病例介紹

患者女性,，36 歲,，因輕度枕骨后疼痛 3 天入院，伴惡心,、腹瀉,、畏光、一過性右眼視力障礙和短期記憶喪失,，入院就診時(shí)癥狀均已緩解,。患者否認(rèn)近期患病及偏頭痛史,，除常規(guī)避孕藥物無其它醫(yī)療或住院記錄,，無吸煙史。已婚,，育有 3 子,。家族無惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。入院體格檢查未見異常,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：C 反應(yīng)蛋白輕微升高（25.4 mg/L）,，余未見異常。

腦部 MRI 顯示 T2 加權(quán)像和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像可見多發(fā)亞厘米級(jí)微小增強(qiáng)信號(hào),。這些信號(hào)定位在左側(cè)海馬,、左側(cè)小腦半球、左側(cè)丘腦,、右側(cè)頂骨以及雙側(cè)額葉,。這些信號(hào)增強(qiáng)區(qū)域數(shù)目繁多，是局灶性的栓塞性梗死（圖 1）,。

圖 1 腦部 MRI 顯示多發(fā)亞厘米級(jí)微小增強(qiáng)信號(hào)

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TOE）,、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲,、腰椎穿刺,、腦血管造影及頭部 CT 均未見異常,。

患者出院，診斷為不明原因多發(fā)栓塞性腦梗塞,，予阿司匹林 150 mg/ 天,，門診隨訪。

7 周后患者因突發(fā)失語(yǔ)和右側(cè)偏癱再次入院,，入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分 18,。頸動(dòng)脈與顱內(nèi)血管 CT 顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支前后近端有兩處血管栓塞，放射引導(dǎo)下成功切除血栓,，術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好,，但有持續(xù)的表達(dá)性失語(yǔ)。

TOE 顯示中至重度二尖瓣反流,、二尖瓣增厚,、雙側(cè)瓣膜有彌散性增強(qiáng)信號(hào)，肺部壓力增高,。CT 及超聲（圖 2）示右側(cè)卵巢 6.4×3.9 cm 囊實(shí)性團(tuán)塊,，膈腳后和腹主動(dòng)脈左側(cè)有散在鈣化結(jié)節(jié)，骨盆有中等量積液,。CA-125 高達(dá) 2350,，細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺左側(cè)腋窩淋巴結(jié)提示轉(zhuǎn)移性腺癌。

圖 2 超聲顯示右側(cè)卵巢 6.4×3.9 cm 囊實(shí)性團(tuán)塊

患者被診斷為轉(zhuǎn)移性卵巢癌,，由于身體狀況不適合手術(shù)建議其接受 3 輪紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療,，患者在第二次入院 33 天開始接受第一輪化療，第 54 天去世,，患者家屬拒絕尸檢,。

討論

腦梗死嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量并且增加死亡率。卵巢癌是靜脈血栓形成最高發(fā)的疾病之一,，其缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高,。卵巢癌患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡 ≥ 50 歲,，糖尿病,，高血壓和化療。

癌癥患者發(fā)生卒中可能與其血液高凝狀態(tài)有關(guān),，癌癥相關(guān)卒中血清學(xué)檢查可見 D- 二聚體水平升高,。腺癌患者會(huì)分泌生物大分子和粘液素入血，增加血液粘滯度,，因此相對(duì)其他癌癥更易發(fā)生卒中,。

結(jié)語(yǔ)

年輕人缺血性腦卒中最常見的病因是腦血管畸形和心臟異常，若未發(fā)現(xiàn)病因應(yīng)排除惡性腫瘤可能,。