病例介紹

患者女性，36 歲,，因輕度枕骨后疼痛 3 天入院,，伴惡心、腹瀉,、畏光,、一過性右眼視力障礙和短期記憶喪失,，入院就診時(shí)癥狀均已緩解?；颊叻裾J(rèn)近期患病及偏頭痛史,，除常規(guī)避孕藥物無其它醫(yī)療或住院記錄，無吸煙史,。已婚,，育有 3 子。家族無惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,。入院體格檢查未見異常,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：C 反應(yīng)蛋白輕微升高（25.4 mg/L），余未見異常,。

腦部 MRI 顯示 T2 加權(quán)像和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像可見多發(fā)亞厘米級微小增強(qiáng)信號,。這些信號定位在左側(cè)海馬、左側(cè)小腦半球,、左側(cè)丘腦,、右側(cè)頂骨以及雙側(cè)額葉。這些信號增強(qiáng)區(qū)域數(shù)目繁多,，是局灶性的栓塞性梗死（圖 1）,。

圖 1 腦部 MRI 顯示多發(fā)亞厘米級微小增強(qiáng)信號

經(jīng)食道超聲心動圖（TOE）、24 小時(shí)動態(tài)心電監(jiān)測,、頸動脈超聲,、腰椎穿刺、腦血管造影及頭部 CT 均未見異常,。

患者出院,，診斷為不明原因多發(fā)栓塞性腦梗塞，予阿司匹林 150 mg/ 天,，門診隨訪,。

7 周后患者因突發(fā)失語和右側(cè)偏癱再次入院,，入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分 18,。頸動脈與顱內(nèi)血管 CT 顯示左側(cè)大腦中動脈分支前后近端有兩處血管栓塞，放射引導(dǎo)下成功切除血栓,，術(shù)后患者運(yùn)動恢復(fù)良好,，但有持續(xù)的表達(dá)性失語。

TOE 顯示中至重度二尖瓣反流,、二尖瓣增厚,、雙側(cè)瓣膜有彌散性增強(qiáng)信號，肺部壓力增高,。CT 及超聲（圖 2）示右側(cè)卵巢 6.4×3.9 cm 囊實(shí)性團(tuán)塊,，膈腳后和腹主動脈左側(cè)有散在鈣化結(jié)節(jié)，骨盆有中等量積液。CA-125 高達(dá) 2350,，細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺左側(cè)腋窩淋巴結(jié)提示轉(zhuǎn)移性腺癌,。

圖 2 超聲顯示右側(cè)卵巢 6.4×3.9 cm 囊實(shí)性團(tuán)塊

患者被診斷為轉(zhuǎn)移性卵巢癌，由于身體狀況不適合手術(shù)建議其接受 3 輪紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療,，患者在第二次入院 33 天開始接受第一輪化療,，第 54 天去世，患者家屬拒絕尸檢,。

討論

腦梗死嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量并且增加死亡率,。卵巢癌是靜脈血栓形成最高發(fā)的疾病之一，其缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高,。卵巢癌患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡 ≥ 50 歲,，糖尿病，高血壓和化療,。

癌癥患者發(fā)生卒中可能與其血液高凝狀態(tài)有關(guān),，癌癥相關(guān)卒中血清學(xué)檢查可見 D- 二聚體水平升高。腺癌患者會分泌生物大分子和粘液素入血,，增加血液粘滯度,，因此相對其他癌癥更易發(fā)生卒中。

結(jié)語

年輕人缺血性腦卒中最常見的病因是腦血管畸形和心臟異常,，若未發(fā)現(xiàn)病因應(yīng)排除惡性腫瘤可能,。