隨著目前對乳腺癌臨床研究的深入，綜合治療已成為臨床中治療乳腺癌的基本理念,。為了防止乳腺癌復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移，手術(shù)后的輔助治療顯得尤為重要,，其中內(nèi)分泌治療就是乳腺癌輔助治療的重要方法之一,。
所謂的乳腺癌內(nèi)分泌治療，就是通過切斷雌激素的來源或抵消雌激素的作用來阻止或延緩乳腺腫瘤細(xì)胞的生長,、侵襲或轉(zhuǎn)移,。而由于雌激素本身是人體內(nèi)重要的激素，其在體內(nèi)一個(gè)重要任務(wù)就是阻止骨骼中鈣質(zhì)流失,，因此,，以降低體內(nèi)雌激素水平的乳腺癌內(nèi)分泌治療，在抑制腫瘤生長的同時(shí),，也勢必進(jìn)一步加速乳腺癌患者體內(nèi)鈣質(zhì)的流失,，或者說增加了患者骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任馬飛教授認(rèn)為：「骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，患者在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折,，常見部位有脊柱、髖骨和前臂,，這些部位都是人體重要的功能部位,，發(fā)生骨折可導(dǎo)致患者日常功能受限、殘疾,、甚至死亡率升高,。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折 1 年之內(nèi),，死于各種并發(fā)癥者達(dá) 20%,，即便生存下來，也有約 50% 患者致殘,、生活不能自理,、生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。此外,，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的治療和護(hù)理費(fèi)用高昂,，也給患者帶來了沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)?！?/p>
他補(bǔ)充道：「近些年,，乳腺癌內(nèi)分泌治療在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是芳香化酶抑制劑（AI）的使用,，明顯提高了乳腺癌的治愈率,，延長了患者的生存時(shí)間。與此同時(shí),，乳腺癌本身或治療相關(guān)的骨丟失,、骨質(zhì)疏松、骨折等骨骼健康問題也日益突出,，但卻沒有得到足夠的重視,。乳腺癌患者在接受內(nèi)分泌治療的同時(shí)，尤其是絕經(jīng)后,、接受 AI 治療的患者,，應(yīng)采取一定的骨安全管理措施，兩者『雙管齊下』,，在提高患者療效的基礎(chǔ)上,，重視維護(hù)患者的骨骼健康?！?/p>
由于每個(gè)乳腺癌患者的個(gè)體情況不同,，內(nèi)分泌治療時(shí)誘發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率也會(huì)因人而異,。因此，如何評估患者骨丟失及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn),，規(guī)范骨骼疾病防治,，也成為醫(yī)生和患者共同關(guān)心的問題。目前認(rèn)為骨密度值（BMD）不再是評價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素,，患者的個(gè)體情況對骨折風(fēng)險(xiǎn)也有很大的影響,，需要綜合考慮。
世界衛(wèi)生組織（WHO）為此開發(fā)了骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)量化工具（FRAX?測評系統(tǒng)）,，該工具能夠依據(jù)患者年齡,、性別、臨床風(fēng)險(xiǎn)因素,、骨密度值等綜合因素,，預(yù)測健康絕經(jīng)后女性 10 年內(nèi)發(fā)生骨質(zhì)疏松引起主要骨折事件的風(fēng)險(xiǎn)。
馬飛教授表示：「推薦醫(yī)生在評估乳腺癌患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，通過骨密度檢測和 FRAX 測評的結(jié)果來進(jìn)行綜合評估,。FRAX 在評估患者骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，像測血壓一樣方便,，為臨床醫(yī)生規(guī)范、有效評估患者骨丟失和骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的武器,，對臨床骨健康管理具有重要的指導(dǎo)價(jià)值,，有助于絕經(jīng)后乳腺癌患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。然而需要注意的是,，F(xiàn)RAX 并不是專門用來評估乳腺癌患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的工具,，因此，對絕經(jīng)后乳腺癌患者,，尤其接受 AI 內(nèi)分泌治療的患者,，骨丟失的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)低估，使用時(shí)需要結(jié)合乳腺癌患者的身體狀況,、疾病和治療來綜合考慮骨折風(fēng)險(xiǎn),。」
臨床上,，根據(jù)患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)分級,，推薦生活方式干預(yù)、補(bǔ)充鈣劑和維生素 D,、使用雙膦酸鹽治療等相應(yīng)的預(yù)防和處理方法,。此外，選擇合適的 AI 藥物也非常重要,，不同藥物的副作用不盡相同,。馬飛教授強(qiáng)調(diào)道：「目前研究提示,，甾體類 AI 的早期骨安全性較好。骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評估為高度或中度危險(xiǎn),，并伴有多個(gè)危險(xiǎn)因素的早期絕經(jīng)后乳腺癌患者,，可考慮選擇對骨丟失影響較小的甾體類 AI 進(jìn)行治療?！?/p>
