隨著目前對乳腺癌臨床研究的深入,，綜合治療已成為臨床中治療乳腺癌的基本理念,。為了防止乳腺癌復發(fā)、轉移,，手術后的輔助治療顯得尤為重要，其中內分泌治療就是乳腺癌輔助治療的重要方法之一。
所謂的乳腺癌內分泌治療,，就是通過切斷雌激素的來源或抵消雌激素的作用來阻止或延緩乳腺腫瘤細胞的生長,、侵襲或轉移。而由于雌激素本身是人體內重要的激素,，其在體內一個重要任務就是阻止骨骼中鈣質流失,，因此，以降低體內雌激素水平的乳腺癌內分泌治療,，在抑制腫瘤生長的同時,，也勢必進一步加速乳腺癌患者體內鈣質的流失，或者說增加了患者骨質疏松和骨質疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生的風險,。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內科副主任馬飛教授認為：「骨質疏松性骨折的危害很大,，患者在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生骨折,，常見部位有脊柱,、髖骨和前臂，這些部位都是人體重要的功能部位,，發(fā)生骨折可導致患者日常功能受限,、殘疾、甚至死亡率升高,。數據顯示,，發(fā)生髖部骨折 1 年之內，死于各種并發(fā)癥者達 20%,，即便生存下來,，也有約 50% 患者致殘、生活不能自理,、生活質量嚴重受損,。此外，骨質疏松和骨質疏松性骨折的治療和護理費用高昂,，也給患者帶來了沉重的家庭和社會負擔,。」
他補充道：「近些年,，乳腺癌內分泌治療在臨床廣泛應用,，尤其是芳香化酶抑制劑（AI）的使用，明顯提高了乳腺癌的治愈率,，延長了患者的生存時間,。與此同時，乳腺癌本身或治療相關的骨丟失,、骨質疏松,、骨折等骨骼健康問題也日益突出,，但卻沒有得到足夠的重視。乳腺癌患者在接受內分泌治療的同時,，尤其是絕經后,、接受 AI 治療的患者，應采取一定的骨安全管理措施,，兩者『雙管齊下』,，在提高患者療效的基礎上，重視維護患者的骨骼健康,?！?/p>
由于每個乳腺癌患者的個體情況不同，內分泌治療時誘發(fā)骨折風險發(fā)生的幾率也會因人而異,。因此,，如何評估患者骨丟失及骨質疏松的風險，規(guī)范骨骼疾病防治,，也成為醫(yī)生和患者共同關心的問題,。目前認為骨密度值（BMD）不再是評價骨折風險的唯一因素，患者的個體情況對骨折風險也有很大的影響,，需要綜合考慮,。
世界衛(wèi)生組織（WHO）為此開發(fā)了骨折風險評價量化工具（FRAX?測評系統(tǒng)），該工具能夠依據患者年齡,、性別,、臨床風險因素、骨密度值等綜合因素,，預測健康絕經后女性 10 年內發(fā)生骨質疏松引起主要骨折事件的風險,。
馬飛教授表示：「推薦醫(yī)生在評估乳腺癌患者骨質疏松風險時，通過骨密度檢測和 FRAX 測評的結果來進行綜合評估,。FRAX 在評估患者骨折風險時,，像測血壓一樣方便，為臨床醫(yī)生規(guī)范,、有效評估患者骨丟失和骨質疏松骨折風險提供了有力的武器,，對臨床骨健康管理具有重要的指導價值，有助于絕經后乳腺癌患者骨質疏松的預防和治療,。然而需要注意的是,，F(xiàn)RAX 并不是專門用來評估乳腺癌患者骨折風險的工具，因此,，對絕經后乳腺癌患者,，尤其接受 AI 內分泌治療的患者，骨丟失的風險可能會低估,，使用時需要結合乳腺癌患者的身體狀況,、疾病和治療來綜合考慮骨折風險,。」
臨床上,，根據患者骨丟失和骨質疏松風險分級,，推薦生活方式干預、補充鈣劑和維生素 D,、使用雙膦酸鹽治療等相應的預防和處理方法。此外,，選擇合適的 AI 藥物也非常重要,，不同藥物的副作用不盡相同。馬飛教授強調道：「目前研究提示,，甾體類 AI 的早期骨安全性較好,。骨丟失和骨質疏松風險評估為高度或中度危險，并伴有多個危險因素的早期絕經后乳腺癌患者,，可考慮選擇對骨丟失影響較小的甾體類 AI 進行治療,。」
