患者女性,，42 歲，嘔吐 2 天,。查體：患者呈嗜睡狀,，脫水,，心動過速和低血壓為 52/37 mmHg。

快速給予輸注 4L 生理鹽水和正性肌力藥物行對癥支持治療,。

進一步的化驗結果顯示肌酐為 190 mmol/L,，中性粒細胞、白細胞增多,，并伴有低鎂血癥,，血鎂為 0.55 mmol/L。

該患者開始用哌拉西林他唑巴坦治療尿路感染,?；颊叩难獕?8 小時后恢復至 155/105 mmHg。入院第 10 天,，患者出現頭痛,、譫妄伴有全身性強直陣攣性發(fā)作，頭顱急 CT 顯示雙側枕部低密度影（如圖 1）,。

圖 1. 頭顱 CT 顯示雙側枕部低密度影（如箭頭所示）

診斷考慮為可逆性后部腦病綜合征（PRES）,，診斷依據是臨床表現，且進一步被 CT 的影像學表現證實,。

頭顱 MRI 的表現是典型的 PRES,，累及后頂葉和枕葉的雙側高信號（如圖 2）。MRI 病灶的分布與 CT 相似,，DWI 無出現限制擴散,。

圖 2.  圖 A：MRI 的 FLAIR 檢查；圖 B：矢狀面 FLAIR MRI 顯示后頂葉和枕葉高信號（如箭頭所示）,；圖 C：DWI 無腦梗塞的證據

3 個月后患者改善,，復查 MRI 先前的病變消失。

可逆性后部腦病綜合征（PRES）是一個臨床放射學綜合征,，其特點是頭痛,、癲癇發(fā)作和視覺的變化，同時有典型的影像學特性,，病灶主要在腦的后部區(qū)域,，累及其他部位亦有報道。

高血壓腦病是常見的誘因,，且血壓的上升速率比絕對血壓水平在 PRES 發(fā)展中起更重要的因素,。

由于低鎂血癥能增加的血腦屏障的滲透性，所以其是 PRES 的一個危險因素,。