市政府近日印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路,、基本原則,、改革目標(biāo),、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施。今年,，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案將出臺,，醫(yī)院藥事管理制度將進(jìn)行改革，探索建立總藥師制度,；將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格；將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,；未來三年,，公立醫(yī)院將全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)，探索醫(yī)生從單位人變身為“社會人”,。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
今年,，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案將出臺，涉及在京所有200多家公立醫(yī)院,。醫(yī)院藥事管理制度將進(jìn)行改革,，探索建立總藥師制度，開展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評,。同時(shí),，本市將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,。本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,。
未來三年內(nèi)，本市將推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動；明確城市公立醫(yī)院功能定位,，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù),、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā),，對不同區(qū)域,、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,，在醫(yī)保支付,、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入,、績效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策,。同時(shí)，本市還將在醫(yī)藥分開,、價(jià)格改革,、醫(yī)保支付,、分級診療、人事薪酬等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。
據(jù)悉，此次改革,，不僅僅是北京市屬公立醫(yī)院的改革,，而是將本市行政區(qū)域內(nèi)的所有三級、二級,、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍,。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管,、價(jià)格,、醫(yī)保、醫(yī)藥分開,、藥品流通采購,、第三方評價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院；管理體制,、財(cái)政投入,、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬,、區(qū)屬公立醫(yī)院,，國家部委、軍隊(duì),、武警部隊(duì),、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行,，按照國家和軍隊(duì)有關(guān)要求,，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。
以藥補(bǔ)醫(yī)明年破除
公立醫(yī)院改革將帶來哪些變化,？實(shí)施方案描繪了2017年底的五大目標(biāo)：
以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破,，差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善,。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào),。
分級診療制度扎實(shí)推進(jìn),。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建,。
編制人事制度更加合理,，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵(lì)作用更加積極有效,，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn),。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化,、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善,，公立醫(yī)院考核評價(jià)和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序,。
醫(yī)患滿意度有效提升,。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及,，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序,；就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右,；患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
按病種付費(fèi)為主體
此次公立醫(yī)院改革,，將取消藥品加成,，實(shí)施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間,。本市將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案,，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,，啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購,；完善財(cái)政投入機(jī)制，加大財(cái)政資金投入力度,，更多向傳染病,、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜,，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購買服務(wù)機(jī)制,；完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制,，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，提高手術(shù),、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類管理,、動態(tài)調(diào)整,、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制,；強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理,，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式,，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。
醫(yī)生擬變成社會人
目前公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都隸屬于具體的醫(yī)院機(jī)構(gòu),。此次出臺的改革方案，將探索讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動起來,。
公立醫(yī)院改革還將探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理,，建立能進(jìn)能出,、能上能下的用人機(jī)制；完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,，工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜,，探索協(xié)議工資,、項(xiàng)目工資等。
建立分級診療制度
現(xiàn)在患者大病小病都往大醫(yī)院跑,，隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),，分級診療制度也將逐步完善。今后三年,，本市將建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局,，推動公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化；建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局,，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī),、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式,，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,；建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局，在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營,、委托管理等政府與社會資本合作試點(diǎn),，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。
建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系,，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃,，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源,，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力?！秾?shí)施方案》印發(fā)后,，各部門將對照要求進(jìn)行任務(wù)分解，細(xì)化年度安排,。市政府將強(qiáng)化推進(jìn)工作機(jī)制,，加強(qiáng)對改革的監(jiān)測分析、考核評估,、督導(dǎo)落實(shí),，確保改革取得預(yù)期成效。
公立醫(yī)院
改革路線圖
2010年
成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會,，加強(qiáng)了與中央部委,、軍隊(duì)和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動，推進(jìn)全行業(yè),、屬地化管理,。
2011年
成立市醫(yī)院管理局，初步實(shí)現(xiàn)了對市屬醫(yī)院的“管辦分開”,；在友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開試點(diǎn),，取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),；在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付試點(diǎn),。
2012年
法人治理運(yùn)行機(jī)制在友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院試點(diǎn)。目前,，兩家試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)建立和完善了公立醫(yī)院決策機(jī)制,、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、用人機(jī)制,、激勵(lì)約束機(jī)制等“五項(xiàng)機(jī)制”,。
2013年
北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫(yī)院和專家團(tuán)隊(duì),，研究提出了深化改革的具體建議,。
2015年
本市對公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，研究制定了綜合改革三年行動計(jì)劃,。
2016年
本市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案,，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案出臺，統(tǒng)籌研究本市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案,；出臺糖尿病,、高血壓、冠心病,、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范,，開展以上病種的分級診療試點(diǎn)。
2016年至2017年
市場競爭比較充分或個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場管理,，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià),。
2017年
推進(jìn)不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動；開展職稱制度改革試點(diǎn),，逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn),；持續(xù)推動一批重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快疏解；推廣預(yù)約掛號制度,，提高預(yù)約掛號比例,。
