市政府近日印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,,提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則,、改革目標,、重點任務(wù)和保障措施,。今年,全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案將出臺,,醫(yī)院藥事管理制度將進行改革,,探索建立總藥師制度;將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,;將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;未來三年,,公立醫(yī)院將全面破除以藥補醫(yī),,探索醫(yī)生從單位人變身為“社會人”。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
今年,,全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案將出臺,,涉及在京所有200多家公立醫(yī)院。醫(yī)院藥事管理制度將進行改革,,探索建立總藥師制度,,開展處方負面清單管理和處方點評。同時,,本市將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,。
未來三年內(nèi),,本市將推進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動,;明確城市公立醫(yī)院功能定位,,充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù),、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā),,對不同區(qū)域,、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,,在醫(yī)保支付,、價格調(diào)整、財政投入,、績效考評等方面實行差別化的改革政策,。同時,本市還將在醫(yī)藥分開,、價格改革,、醫(yī)保支付,、分級診療、人事薪酬等重點改革領(lǐng)域取得突破,,建立科學(xué)合理的補償機制,。
據(jù)悉,此次改革,,不僅僅是北京市屬公立醫(yī)院的改革,,而是將本市行政區(qū)域內(nèi)的所有三級、二級,、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍,。規(guī)劃準入、行業(yè)監(jiān)管,、價格,、醫(yī)保、醫(yī)藥分開,、藥品流通采購,、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院;管理體制,、財政投入,、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬,、區(qū)屬公立醫(yī)院,,國家部委、軍隊,、武警部隊,、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行,,按照國家和軍隊有關(guān)要求,,由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。
以藥補醫(yī)明年破除
公立醫(yī)院改革將帶來哪些變化,?實施方案描繪了2017年底的五大目標:
以藥補醫(yī)機制全面破除,,醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順,醫(yī)保支付方式改革取得突破,,差別化財政投入政策進一步完善,。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào),。
分級診療制度扎實推進,。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重逐步降低,基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。
編制人事制度更加合理,,用人機制更加靈活,,收入分配機制的激勵作用更加積極有效,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn),。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善,,公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全,,政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
醫(yī)患滿意度有效提升,。醫(yī)療行為更加規(guī)范,,基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及,就醫(yī)環(huán)境更加安全有序,;就醫(yī)費用負擔(dān)保持合理水平,,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右;患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升,。
按病種付費為主體
此次公立醫(yī)院改革,,將取消藥品加成,實施陽光采購,,為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間,。本市將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案,完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,,啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購,;完善財政投入機制,加大財政資金投入力度,,更多向傳染病,、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機構(gòu)予以傾斜,強化財政補助與績效考核結(jié)果掛鉤,,完善政府購買服務(wù)機制,;完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機制,,理順醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高手術(shù),、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,,逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整,、多方參與的價格形成機制,;強化醫(yī)保支付調(diào)控機制,,加強醫(yī)保基金收支預(yù)算和精細化管理,,建立以按病種付費為主,,按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復(fù)合型付費方式,,在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革,,發(fā)揮各類醫(yī)療保險的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。
醫(yī)生擬變成社會人
目前公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都隸屬于具體的醫(yī)院機構(gòu),。此次出臺的改革方案,,將探索讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動起來。
公立醫(yī)院改革還將探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機制,,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。探索實行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理,建立能進能出,、能上能下的用人機制,;完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,,工資分配重點向臨床一線,、關(guān)鍵崗位等人員傾斜,探索協(xié)議工資,、項目工資等,。
建立分級診療制度
現(xiàn)在患者大病小病都往大醫(yī)院跑,隨著公立醫(yī)院改革的推進,,分級診療制度也將逐步完善,。今后三年,本市將建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局,,推動公立醫(yī)院與基層同步改革,,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,,推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,;建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局,引導(dǎo)在京醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī),、??茀f(xié)作、技術(shù)支持等形式,,與津冀兩地醫(yī)療機構(gòu)開展合作,;建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局,,在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作試點,,推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革,。
建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系,制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃,,疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源,提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力,?!秾嵤┓桨浮酚“l(fā)后,各部門將對照要求進行任務(wù)分解,,細化年度安排,。市政府將強化推進工作機制,加強對改革的監(jiān)測分析,、考核評估,、督導(dǎo)落實,確保改革取得預(yù)期成效,。
公立醫(yī)院
改革路線圖
2010年
成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會,,加強了與中央部委、軍隊和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動,,推進全行業(yè),、屬地化管理。
2011年
成立市醫(yī)院管理局,,初步實現(xiàn)了對市屬醫(yī)院的“管辦分開”,;在友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開試點,取消藥品加成,、掛號費和診療費,,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費;在友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)?;鹂傤~預(yù)付試點。
2012年
法人治理運行機制在友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院試點,。目前,,兩家試點醫(yī)院已經(jīng)建立和完善了公立醫(yī)院決策機制、執(zhí)行機制,、監(jiān)督機制,、用人機制,、激勵約束機制等“五項機制”,。
2013年
北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局,、試點醫(yī)院和專家團隊,研究提出了深化改革的具體建議,。
2015年
本市對公立醫(yī)院改革進行了頂層設(shè)計,,研究制定了綜合改革三年行動計劃。
2016年
本市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案,,全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案出臺,,統(tǒng)籌研究本市醫(yī)療服務(wù)價格改革方案;出臺糖尿病,、高血壓,、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范,,開展以上病種的分級診療試點,。
2016年至2017年
市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理,實行市場調(diào)節(jié)價,。
2017年
推進不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動,;開展職稱制度改革試點,逐步擴大醫(yī)院負責(zé)人年薪制試點,;持續(xù)推動一批重點醫(yī)療機構(gòu)加快疏解,;推廣預(yù)約掛號制度,提高預(yù)約掛號比例,。