本來以為可以大顯身手的專病診室,，在開診一年以來卻遭“冷遇”——浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院于 2007 年 8 月成立浙江省首家糖尿病足病診療室以來，每周僅有寥寥的三四名病人,，門庭冷落的背后,，卻是一例例截肢的慘劇，令人痛心和深思,。
小鐵片引發(fā)的截肢
護士蘭穎走進診室,，頭發(fā)濕漉漉的還滴著水：“剛給一個糖尿病足病患者換了藥，清創(chuàng)時噴出來的膿血濺了我一身,，所以去洗了個澡,。”
蘭穎說起來很自然,，白白凈凈的面龐上,，神情自若。在解放軍 306 醫(yī)院糖尿病中心足病診療室工作了幾年,，“我已經習慣了,。像這樣的嚴重糖尿病足的患者，我們見得太多了,?！?
推開一個病房的門，一股刺鼻的氣味,，差點讓記者奪門而逃,，這氣味像一大堆臭雞蛋堆在面前，讓人惡心得快要窒息,。蘭穎趕緊給記者戴上口罩,，但依然臭得只能小口喘氣,。
病房里只住著一個糖尿病足患者，旁邊的床位是空的——這里的床位很寬松嗎,？
“這么難聞的味道,，別的病人哪待得住呀，熏得飯都吃不下,，寧愿到別的病房擠著,，也不在這兒住了?！迸赃叺奶悄虿≈行母敝魅瓮跤裾湔f,。
病房里的患者姓陳， 72 歲,，他的整個右腿加右腳看上去黑黢黢的一片,，還有大面積的壞死，難聞的味道就是從這里散發(fā)出來的,。
談到自己的腿,，沒說幾句話，老人就落下淚來：“都是因為鞋里的一個小鐵片子,，可我哪知道會有這么嚴重呢,？”
原來，兩個多月前,，老人無意中發(fā)現腳底有個破口,，一檢查鞋才知道里面有個小鐵片子凸起來了，但是腳一點也不疼,，也就沒太在意,，隨便貼了一個創(chuàng)可貼?？墒沁^了些天,，破口不僅沒好，還越來越大了,，后來竟然開始化膿,、潰爛。在附近的小診所,，用了一些創(chuàng)傷藥,，吃了消炎藥，可是一點也不見效,，潰爛面越來越大,，這才輾轉來到了解放軍 306 醫(yī)院糖尿病中心。
一查血糖,，陳大爺竟然高達 21mmol/L( 正常人應該在 6mmol/L 以下 ) ,，原來爛腳是糖尿病足造成的,。可惜老大爺來得太晚了,，很可能要面臨膝蓋以下的截肢,。
王主任說：“我們多希望見到的病人只有小小的潰瘍，或者還沒有出現問題,，就被我們‘揪'了出來,，而不是像現在這樣動輒就要截肢……”
每周只有三四個病人
保腳還是保命？
面對這個問題,，大部分糖尿病足病患者都會選擇后者,，但是這個選擇，歸根結底是極其痛苦的,。
其實,，這道選擇題，本來是可以不做的,。
“早期預防和發(fā)現糖尿病足并不難，也不需要什么高端的儀器設備,?！苯夥跑?306 醫(yī)院副院長、全軍糖尿病診治中心主 任許樟榮 教授一邊給患者檢查,，一邊口吻輕松地說,，“只要請?zhí)悄虿∪嗣摰粜樱t(yī)生花幾分鐘仔細檢查他們的腳,，就能發(fā)現是否存在危險因素并及時進行矯正,。”
幾分鐘的檢查,，就能預防截肢甚至死亡——簡單得令人難以想象,。
就這么簡單的一件事，在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 ( 簡稱浙醫(yī)二院 ) ,，愣是遭遇了“滑鐵盧”,。
浙江省糖尿病發(fā)病率目前已達 3.3% ，這一數據比 20 年前超出了 5 倍多,，按人口比例計算,，浙江目前的糖尿病患者已經超過 100 萬。與之相伴的是,，作為糖尿病患者致殘致死最嚴重并發(fā)癥之一的糖尿病足病,，發(fā)病率也節(jié)節(jié)攀升。
因此,，一年前,，浙醫(yī)二院開設了糖尿病足病診療室,。
沈月宏醫(yī)生，作為浙江省惟一持有上崗資格證的糖尿病足醫(yī)師,，被派來專門負責這個診室的工作,。按照她的設想，這個診室的開設,，一定會迎來大量的病人,，達到火爆程度！“我甚至想診室里人滿為患,，我都看不過來,。”
診室配備了專門的護士,，想做到防治一體化,，重在預防，加強宣教,。
讓人萬萬沒有想到的是,，診室開設后，慘淡到驚人地步,，每周僅有寥寥的三四名病人來就診,。“想教育,，想預防,，可是總得有對象才行呀?！鄙蛟潞旮械娇扌Σ坏?。
一年來，大部分的時間,，沈月宏和護士只能坐在空蕩蕩的診療室里,，嘆息不已。
${FDPageBreak} 一來就是重病號
診療室雖然每周上門的患者只有三四個,，但是“不來則已,，一來我就傻眼了，來的都是重病號,，說啥都晚了,，只有趕緊治，能控制住潰瘍,、壞死發(fā)展,，保住腳就算萬幸了”。
42 歲的 高 先生患糖尿病 5 年了,，一天到保健中心做足療時修了一下腳,，結果左腳大拇指被劃破了一個口子,，足療師傅用棉簽消了消毒，也就沒管它了,。兩個星期過去了,，破口一直沒好，但是由于不痛不癢的,， 高 先生一直沒在意,，還照常去學車。由于左腳頻繁地踩離合器,， 1 個星期過后腳底就開始腫脹,，而且越腫越厲害，他趕緊來到了足病診療室,。沈月宏一看,，整個腳底全是膿。經過清創(chuàng)手術和不斷的換藥治療,，腳總算保住了,。
63 歲的李大媽就沒有這么幸運了，她患糖尿病十幾年了,，是一個獨居老人,。兩個月前，女兒去家里看她,，意外地發(fā)現老人的右腳變黑、變干了,。趕緊帶她來到醫(yī)院,。沈月宏發(fā)現老人整個腳里面都爛掉了，只有采取截肢手術才能保住生命,。
截肢后,，沈月宏和李大媽聊起來才知道，由于她患糖尿病的病程很長,，已經發(fā)生了嚴重的神經病變,，右腳一點感覺也沒有，燙腳時感覺不到水溫有多高,，結果把整個右腳都燙爛了,，而且由于她伴有糖尿病眼底病變，視力不好,，又是獨居,，一直沒有發(fā)現，最終導致慘劇的發(fā)生,。
“這樣的病例說起來太多了,，歸根結底,，是對糖尿病并發(fā)癥的無知，導致了就診的一拖再拖,?！鄙蛟潞暾f起這些異常地痛心，“如果病人能了解糖尿病足的預防知識,，發(fā)現足部有異常就趕緊就診治療,，能救回多少腳和腿呀！”
${FDPageBreak} “重在預防”不是空話
在國內糖尿病足病治療領域,，解放軍 306 醫(yī)院是“老大哥”,，全軍糖尿病中心就設在該院，糖尿病足病診療室的設立也已經有 4 年的時間,，不僅要承擔北京患者的治療任務,，更有從全國各地轉來的疑難病癥需要處理，來的大部分病人都有兩個共同的特點,，那就是“來得晚”,、“病情重”。
近幾年,，一些大城市的部分醫(yī)院開設了糖尿病足病診療室,，比如北京的解放軍 306 醫(yī)院、空軍總醫(yī)院,、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,、北京中醫(yī)醫(yī)院；上海第六人民醫(yī)院,；浙醫(yī)二院,，浙江省新華醫(yī)院；南京中大醫(yī)院,；第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院,；成都華西醫(yī)院……
但是，從全國范圍來說,，還不夠普遍,，人們對這種疾病的嚴重性，認識得遠遠不夠,。
糖尿病足病的后果有多嚴重,？看一組數據就能明白： 85% 的糖尿病患者截肢起因于足潰瘍，全世界平均每 30 秒就有一人因糖尿病而失去足部,，一旦行膝以上截肢,， 1 年內死亡率達 30% 。
在歐美等發(fā)達國家，開設足病中心是很普遍的現象,，他們甚至還有專門的足病師學院,，專門培 養(yǎng)足病 醫(yī)師。比如在澳大利亞,，一個足病師要取得行醫(yī)資格,，需要完成相當于我國的高中學習，再到足病師學院培訓 4 年,。在美國,，則要在大學畢業(yè)后，再進入足病師學院學習 4 年,。他們不僅能治療足部的各種問題,，而且修腳、除雞眼等我們認為是修腳匠的活,，都是他們的工作范圍,，而糖尿病足的防治更是他們的工作重點。
而在中國,，很少有專門的足病師培訓,。
作為一位專業(yè)的糖尿病足醫(yī)師，沈月宏在接受采訪時,，說得最多的一句話是：“我希望患者能盡快來找我看病,，這個病拖不得……”
30 秒：世界上每 30 秒就有一人因糖尿病而失去足部，一旦行膝以上截肢,， 1 年內死亡率達 30% ,。
50% ：歐洲的經驗是，有效的預防足病措施使部分地區(qū)的糖尿病截肢率下降 50% 以上,。
1000 億：美國一年的糖尿病的醫(yī)療費用高達 1000 億美元,，而其中的 1 ／ 3 花在了足病上面。
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1 ,、每天都要查查腳和鞋,。糖尿病人一定要“寶貝”自己的腳,，最好每天都要看看腳,、查查鞋 ( 里面有沒有磨損、突起等 ) ,，腳部有任何異常,，比如紅腫、潰瘍,、畸形,，都要及時去醫(yī)院進行治療，切莫拖延釀成大禍。
2 ,、洗腳先下手再下腳,。有些糖尿病人由于末梢神經病變，感覺遲鈍,。洗腳時,，最好用溫水，不要用過熱的水,，而且洗之前,，一定要先用手試試水溫，因為手的感覺是正常的,，不要盲目下腳造成燙傷,。
3 、糖足患者首選運動鞋,。為了更好的保護腳部,，糖尿病人可以穿特制的鞋，但是其費用非常高,，大約需要幾千元,。沒有條件的，不妨以質量好的運動鞋代替,。運動鞋對腳的貼合度,、舒適度比較高，而且前面足夠寬,，適合腳部減壓,，鞋底相對厚一些，鞋幫也比較高,，對足底和腳踝都有很好的保護,。
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