蘭州職工醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)將實(shí)施總額控制

今年首選5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn) 明年全面推行

5月6日,，記者從蘭州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，為進(jìn)一步推進(jìn)蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革,，切實(shí)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療需求,，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，近日,，蘭州市人社局聯(lián)合蘭州市財(cái)政局出臺(tái)了《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理實(shí)施意見》和《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理實(shí)施細(xì)則(2016年度)》，規(guī)定從5月1日起,，對蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)行總額控制管理,。

據(jù)悉，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制后,，蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照“以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型,、級別、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)能力以及承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)總量,，通過談判協(xié)商的辦法確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)，在總量控制下按人頭,、按病種,、按項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)。通過實(shí)行這一制度,，可增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)和自我監(jiān)管意識(shí),，有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療、濫用藥行為,，緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫ΑＭ瑫r(shí)也能促進(jìn)醫(yī)療資源更加科學(xué)合理配置,，切實(shí)降低參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān),。

為確保此項(xiàng)制度的順利推行,，2016年，蘭州市選擇甘肅省人民醫(yī)院,、甘肅省腫瘤醫(yī)院,、蘭州市第一人民醫(yī)院、蘭州石化總醫(yī)院,、皋蘭縣人民醫(yī)院5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn),。并從基金預(yù)算、基金支付、基金結(jié)算,、控制指標(biāo),、年度平衡、總額調(diào)整,、管理要求7個(gè)方面詳細(xì)制定實(shí)施細(xì)則,。在試點(diǎn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，將于2017年全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理,。