蘭州職工醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)將實(shí)施總額控制
今年首選5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn) 明年全面推行
5月6日,記者從蘭州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,,為進(jìn)一步推進(jìn)蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革,,切實(shí)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療需求,提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),,近日,蘭州市人社局聯(lián)合蘭州市財(cái)政局出臺(tái)了《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理實(shí)施意見(jiàn)》和《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理實(shí)施細(xì)則(2016年度)》,,規(guī)定從5月1日起,,對(duì)蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)行總額控制管理。
據(jù)悉,,實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制后,,蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則,,根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型、級(jí)別,、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)能力以及承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)總量,通過(guò)談判協(xié)商的辦法確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo),,在總量控制下按人頭,、按病種,、按項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)。通過(guò)實(shí)行這一制度,,可增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)和自我監(jiān)管意識(shí),,有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度治療、濫用藥行為,,緩解醫(yī)?;鹬Ц秹毫ΑM瑫r(shí)也能促進(jìn)醫(yī)療資源更加科學(xué)合理配置,,切實(shí)降低參?;颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)。
為確保此項(xiàng)制度的順利推行,,2016年,,蘭州市選擇甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院,、蘭州市第一人民醫(yī)院,、蘭州石化總醫(yī)院、皋蘭縣人民醫(yī)院5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn),。并從基金預(yù)算,、基金支付、基金結(jié)算,、控制指標(biāo),、年度平衡、總額調(diào)整,、管理要求7個(gè)方面詳細(xì)制定實(shí)施細(xì)則,。在試點(diǎn)總結(jié)的基礎(chǔ)上,將于2017年全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理,。