面對(duì)呼吁了七年之久的“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)”，人們渴望國(guó)家醫(yī)改及公立醫(yī)院改革不再“潛伏”,，呼喚公立醫(yī)院積極分級(jí)診療,，徹底解決看病難、看病貴,，早日沖出醫(yī)改的深水區(qū),。
今日刊載的河南中牟縣公立醫(yī)院在醫(yī)改深水區(qū)勇種分級(jí)診療的“試驗(yàn)田”，揚(yáng)起了分級(jí)診療制度建設(shè)的“龍頭”,，令人振奮，可喜可賀!
上面千條線,，下面一根針,，面對(duì)醫(yī)改千頭萬(wàn)緒,，燃眉之急是公立醫(yī)院如何改？中牟縣以清晰的醫(yī)改思路發(fā)展藍(lán)圖,，把構(gòu)建縣域醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系標(biāo)定為縣級(jí)公立醫(yī)院改革的最終目的,，著力把90%的問(wèn)題在縣內(nèi)醫(yī)院解決。他們不?；茏?，不跑彎路，踏踏實(shí)實(shí)圍繞“大病不出縣,，常見(jiàn)病,、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，小病不出村”的分級(jí)診療目標(biāo)奮力實(shí)踐,，用創(chuàng)新努力形成與全面建成小康社會(huì)相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系,。中牟的縣級(jí)公立醫(yī)院改革邁出了堅(jiān)實(shí)可行的步伐，擺脫了摸著石頭過(guò)河的醫(yī)改套路,。
2015年,，國(guó)家先后出臺(tái)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》及《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求到2017年,，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力,，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。
中牟縣的經(jīng)驗(yàn)表明,，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣，并非容易之事,。這涉及醫(yī)療資源能否均衡分布,、重點(diǎn)醫(yī)療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動(dòng)這些最為重要的方面,。如果這些方面的條件得不到改善,，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)能力得不到提高,，要想大病治療不出縣,，把患者留在縣內(nèi)，難度也是相當(dāng)大的,。
事實(shí)也是如此,，在發(fā)現(xiàn)大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療,，并非不信任縣級(jí)醫(yī)院,，而是目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件,、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)治能力等,，確實(shí)與大城市有著太大的差距，導(dǎo)致患者不得不舍近求遠(yuǎn),、舍惠求貴,。相反，如果縣城這方面的醫(yī)療條件,、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些,，出縣看病的人數(shù)可能就會(huì)大大減少。
值得借鑒的是,，中牟縣在實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣目標(biāo)過(guò)程中,，并非采取用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說(shuō),，制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo),、推進(jìn)分級(jí)診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，而是要通過(guò)縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,、服務(wù)能力的提升，把患者留住,，提升廣大居民在基層看病的信心,。而眼下絕大多數(shù)縣城的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，顯然是沒(méi)有達(dá)到廣大居民看病要求的,，是很難留得住患者的,。這就要求各級(jí)政府及其衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)，必須在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi),，在醫(yī)療資源的配置,、政策的制定、資金的分配,、人才的引進(jìn)等方面,，給縣級(jí)醫(yī)院更多的傾斜。
中牟的經(jīng)驗(yàn)證明,，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣的目標(biāo),，關(guān)鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平與能力,，引進(jìn)更多能夠?yàn)閺V大居民就診的人才,。而縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否放下身段，主動(dòng)與縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作,，讓更多技術(shù)好,、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務(wù)工作者輪流到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù),，幫助縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留住患者,，也是非常重要的方面,。
分級(jí)診療制度是國(guó)家新一輪醫(yī)改工作的重點(diǎn),，目的是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，加快形成有序就醫(yī)格局。因此,，各地在大力推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)中,，要像中牟縣那樣，認(rèn)識(shí)到縣域內(nèi)分級(jí)診療光靠衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)的號(hào)召是不夠的,，應(yīng)當(dāng)由縣級(jí)醫(yī)院扮演“龍頭”角色,，既起到上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，更負(fù)起技術(shù)扶持和流程設(shè)計(jì)的責(zé)任,?？h級(jí)公立醫(yī)院的“龍頭”作用就是讓基層強(qiáng)壯起來(lái)，分級(jí)診療才能事半功倍,。
