——訪全國人大代表,、天士力控股集團(tuán)董事局主席閆希軍
健康報(bào)記者 甘貝貝
“三醫(yī)聯(lián)動”,，即醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保體制改革及藥品流通體制改革聯(lián)動,。3月5日,，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中部署2016年重點(diǎn)工作時，強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革,?！叭t(yī)”到底該如何聯(lián)動，才能解決老百姓看病貴、看病難的問題,？近日，記者專訪了全國人大代表,、天士力控股集團(tuán)董事局主席閆希軍,。
“醫(yī)改之所以尚未取得令人滿意的成效，癥結(jié)就在于‘三醫(yī)’不聯(lián)動,?！遍Z希軍說，目前的政策,、方法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是為了“病”而設(shè)置的,，而“三醫(yī)聯(lián)動”就是要從結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改變上下功夫，用改革的辦法破除以藥補(bǔ)醫(yī),，完善醫(yī)保支付制度,，發(fā)展社會辦醫(yī)和分級診療，以節(jié)約醫(yī)療資源,，提高醫(yī)療效率,，更好地維護(hù)老百姓的健康。
醫(yī)療：對服務(wù)進(jìn)行分類分級
“一些醫(yī)院在利益驅(qū)動下為患者過度,、重復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查,，造成看病貴現(xiàn)象。應(yīng)該對治療,、康復(fù),、社區(qū)健康管理、家庭健康管理等醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類分級,，細(xì)化哪些病種應(yīng)該由相對應(yīng)層級的醫(yī)院醫(yī)治,。”閆希軍說,，大型醫(yī)院要從觀念上轉(zhuǎn)變,，充分利用“三醫(yī)聯(lián)動”改革，依托社會資源,、互聯(lián)網(wǎng)平臺有效服務(wù)患者,，改變和完善現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)，進(jìn)行整體規(guī)劃,。
具體而言,，閆希軍認(rèn)為，應(yīng)該分為3個層級,。第一個層級是集醫(yī)療,、教學(xué)、科研于一體的國家級醫(yī)院，站在專業(yè)的最前沿,，學(xué)科齊全,，特色專科突出,，多學(xué)科綜合實(shí)力強(qiáng)大,；第二個層級是綜合型保障性醫(yī)院，按照居住人口資源配置,，合理布局,，廣覆蓋，同時按照比例建立康復(fù)院,、護(hù)理院,；第三個層級是建立社區(qū)、鄉(xiāng)村健康管理醫(yī)療中心,。
閆希軍說,，對于重大疾病，通過搶救治療,，穩(wěn)定生命體征,，分不同級別進(jìn)行康復(fù)。在重大疾病救治過程中,，抓住時機(jī),，進(jìn)行專業(yè)康復(fù)、精準(zhǔn)康復(fù),，實(shí)現(xiàn)病人從治療到康復(fù)的無縫銜接,。還要發(fā)展居家健康養(yǎng)生服務(wù)，把病中和病后恢復(fù)期的患者管理起來,，使重大疾病的居家養(yǎng)護(hù),、養(yǎng)生相結(jié)合。針對健康人群,、亞健康人群的養(yǎng)生進(jìn)行健康管理,。對慢性疾病，提供服務(wù)入戶,、送藥上門,，借助信息化手段整合服務(wù)資源。
“要真正推動分級診療,，就要破除利益藩籬,，增強(qiáng)醫(yī)療人才流動。政府通過科學(xué)設(shè)計(jì),，把一部分醫(yī)療市場讓出去,，鼓勵民營資本投資，根據(jù)消費(fèi)者的需求，提供不同品類的服務(wù),。還要切實(shí)解放生產(chǎn)力,，使醫(yī)生能夠合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，把醫(yī)生變成具有行業(yè)管理的社會自由人,?！?/p>
醫(yī)保：利用杠桿撬動結(jié)構(gòu)性問題
在醫(yī)保方面，閆希軍認(rèn)為,，應(yīng)提高社會保障資金的使用效率，發(fā)揮其杠桿作用,。
“不僅在醫(yī)院看病時可使用醫(yī)保支付,，在康復(fù)階段也需醫(yī)保支付。比如醫(yī)療康復(fù),、健康管理等方面,，都要進(jìn)行一定比例的醫(yī)保支付，更廣泛地滿足廣大群眾的健康需求,。利用醫(yī)保杠桿撬動結(jié)構(gòu)性問題,，分化人們的‘視線’，不能有病都去大醫(yī)院,，看大專家,，進(jìn)行大檢查，開大處方,?！遍Z希軍說。
“由于環(huán)境污染,、生活方式變化及生活壓力增加,，人們患重大、疑難疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)越來越高,，而且呈現(xiàn)普遍化,、年輕化、變異化的趨勢,。重大,、疑難疾病嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命健康，大量消耗有限的社會醫(yī)療資源,?！?針對當(dāng)前重疾病救治，輕預(yù)防和康復(fù)的普遍現(xiàn)象,，閆希軍認(rèn)為,，還應(yīng)加強(qiáng)對早期重大、疑難病癥篩查工作力度，制定科學(xué)的篩查方法,，做到篩查工作的規(guī)范化,、周期化、專業(yè)化,、普及化,。建立數(shù)據(jù)庫，將篩查結(jié)果進(jìn)行前瞻性分析,；同時將重大和疑難疾病的預(yù)防藥物納入醫(yī)保體系,，加強(qiáng)疾病預(yù)防，降低社會醫(yī)療成本,。
醫(yī)藥：避免一刀切式的二次議價
“改革引導(dǎo)藥品一味地降價,，其實(shí)是個誤區(qū)。現(xiàn)實(shí)中,，藥品價格虛高和虛低情況并存,。要避免盲目一刀切式的二次議價影響藥品質(zhì)量和藥品供應(yīng)保障?！遍Z希軍舉例說,，在藥品集中采購中，大多數(shù)藥品都是大幅度降價后,，以全國最低價中標(biāo),，其中大部分中藥產(chǎn)品的中標(biāo)價已接近成本。而隨著省級招標(biāo)結(jié)束,，接踵而來的各地市組織的二次議價或以帶量采購為名的二次議價,，又要在省標(biāo)的全國最低價基礎(chǔ)上再次大幅度降價，平均再降低15%左右,。
在一些地區(qū),，二次議價已經(jīng)導(dǎo)致很多用量大、臨床必須,、療效確切,、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場。以中成藥二次議價為例,，東部某市要求在省中標(biāo)價的基礎(chǔ)上降價15%,，招標(biāo)目錄涉及1263個品種，最終僅有244個品種（337個品規(guī)）中標(biāo),，中標(biāo)率不足20%,。大部分沒有中標(biāo)的藥品是因?yàn)橐呀咏杀緝r而無法再降，被迫出局,。這與招標(biāo)所應(yīng)體現(xiàn)的價格合理,，為患者服務(wù)的目標(biāo)背道而馳,，可能會威脅到百姓的用藥安全。
閆希軍建議,，在治理部分藥品價格虛高的同時,，要在用藥結(jié)構(gòu)上消除大處方及過度治療；同時也需要保證制藥企業(yè)的合理利潤,，為新藥研發(fā),，產(chǎn)業(yè)升級，拉動就業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，實(shí)施中藥“走出去”戰(zhàn)略等創(chuàng)造條件,。
閆希軍認(rèn)為，在醫(yī)保目錄中,，應(yīng)增加中醫(yī)藥的比重,。目前，中醫(yī)藥占其他藥品總和的比例偏低,，在醫(yī)保報(bào)銷比例上也需要進(jìn)行政策上的引導(dǎo),。
在對基本藥品目錄和醫(yī)保目錄的藥品品種進(jìn)行全程可追溯方面,，天士力集團(tuán)有著自己的實(shí)踐,。“藥品是從哪兒來的,，責(zé)任人是誰,，一直追溯到藥材投料、產(chǎn)品檢測,、物流,、配送等多個環(huán)節(jié)。對國家基本保障的藥品目錄和醫(yī)保藥品目錄,，率先實(shí)現(xiàn)第三方檢驗(yàn)和全產(chǎn)業(yè)鏈可追溯評價體系,，通過3年～5年時間全面提升藥品質(zhì)量?！遍Z希軍介紹,，在這方面，天士力集團(tuán)去年開始試水,，今年已經(jīng)完全落地了,。
閆希軍表示，目前天士力集團(tuán)正通過科技創(chuàng)新,，做到藥品精準(zhǔn)研發(fā),，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。在國家實(shí)施中國制造2025戰(zhàn)略的背景下,，藥品企業(yè)需以智能制造作為突破口和主攻方向,，解決標(biāo)準(zhǔn)體系,、重大技術(shù)突破等諸多問題，從根本上提升中醫(yī)藥質(zhì)量,，打造出會“說話”的產(chǎn)品,，推動現(xiàn)代中藥產(chǎn)品走向世界。
健康報(bào)記者/甘貝貝
