□本報(bào)記者 孟慶普□

　　正在北京召開(kāi)的十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上，國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改工作情況的報(bào)告,，備受關(guān)注。

　　昨天上午,，常委會(huì)組成人員分組審議這份報(bào)告,。政府投入、基本藥物制度,、公立醫(yī)院改革,、醫(yī)務(wù)人員積極性……每個(gè)委員都有話(huà)要說(shuō)。

　　加大政府投入  調(diào)整投入結(jié)構(gòu)

　　全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委員會(huì)副主任委員高強(qiáng)說(shuō),，近幾年,，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入盡管很大，但這種投入只是恢復(fù)性的,，與醫(yī)改的實(shí)際需求差距很大,。“4000多億（2010年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元）聽(tīng)起來(lái)數(shù)目挺大,，但細(xì)算一下,，只占GDP的1%。與教育投入約占GDP的4%相比,，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入太少了,。”

　　高強(qiáng)認(rèn)為，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的數(shù)量不僅要加大,，結(jié)構(gòu)也要調(diào)整,。醫(yī)療衛(wèi)生投入大致分4塊——基礎(chǔ)設(shè)施、公共衛(wèi)生,、醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù),。目前，前3塊投入增加很多,，特別是醫(yī)保投入明顯增加,，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)供方的投入增加不多,。如果政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投入沒(méi)有大幅度提高,，不能保證服務(wù)提供方的基本需求，醫(yī)改的效果很難讓百姓滿(mǎn)意,。

　　列席會(huì)議的港區(qū)全國(guó)人大代表林順潮說(shuō),，在香港，公立醫(yī)院的收入95%由政府撥款,，5%來(lái)自其他方面,；在內(nèi)地，比例正好反過(guò)來(lái),。在這樣的背景下,，如何強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性？以病人為中心怎么落實(shí),？醫(yī)改要想順利推行,，政府必須加大投入。

　　全國(guó)人大代表施作霖說(shuō),，政府對(duì)衛(wèi)生投入多少,，目前沒(méi)有法律規(guī)定。各級(jí)政府,，有錢(qián)的多給點(diǎn),，沒(méi)錢(qián)的就不給，甚至?xí)霈F(xiàn)挪用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的情況,。因此,，政府對(duì)衛(wèi)生的投入必須要有法律規(guī)定。

　　現(xiàn)行基本藥物制度需完善

　　基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項(xiàng)新制度,，旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　達(dá)列力汗·馬米汗委員說(shuō),，比如,，有的地方財(cái)力不足,，政府統(tǒng)籌水平不高，資金總量小,，政策不配套,，醫(yī)改工作中涉及財(cái)政補(bǔ)貼的政策不能及時(shí)到位，影響到整體醫(yī)改的進(jìn)程,。應(yīng)該建立分級(jí)的財(cái)政補(bǔ)貼政策,。

　　列席會(huì)議的全國(guó)人大代表夏績(jī)恩說(shuō)，目前基本藥物招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)該引起政府重視：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)既是參與人員又是監(jiān)督人員,；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的采購(gòu)價(jià)格越招越高的現(xiàn)象依然存在,；集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)中的相關(guān)職能部門(mén)缺乏科學(xué)的藥品定價(jià),、藥品性?xún)r(jià)比等綜合評(píng)價(jià)體系,，無(wú)法考證他們是真正的不知道還是知道而不作為；招標(biāo)價(jià)格中的不良成本較高,，已經(jīng)成為滋生醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的土壤和溫床,。

　　王隴德委員認(rèn)為，以基本藥物制度實(shí)施為突破口,，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行零差率，原意是為了減輕群眾看病用藥的負(fù)擔(dān),。但在此過(guò)程中,，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯降低。很多地方原來(lái)寄希望于中央和省級(jí)政府給予實(shí)施零差率的補(bǔ)貼,，但是現(xiàn)在補(bǔ)貼的責(zé)任大多放在了基層政府,，那些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的基層政府，根本無(wú)力補(bǔ)貼,?；舅幬镏贫葘?shí)施以后還出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，就是很多慢性病患者不方便了,，原來(lái)他們?cè)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就可以拿到的常用藥,，現(xiàn)在反而又要跑到大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去拿。還有引入藥品的招標(biāo),、投標(biāo)制度后,，一些臨床上非常有效的藥品，因價(jià)格較低,，利潤(rùn)空間很小,，很多藥廠(chǎng)不愿生產(chǎn)了。所以,，政府應(yīng)該創(chuàng)新思維,，認(rèn)真分析研究,。對(duì)這類(lèi)藥品，要保證藥廠(chǎng)獲取必要利潤(rùn),，從而推進(jìn)定點(diǎn)生產(chǎn),、定點(diǎn)供應(yīng)。

　　馬力委員說(shuō),，實(shí)施基本藥物制度后,，某些地方又出現(xiàn)了另外一個(gè)問(wèn)題，過(guò)度治療和過(guò)度使用現(xiàn)代設(shè)備形成高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，藥物價(jià)格壓下來(lái)了,，別的又上來(lái)了。所以,，要把基本藥物制度建立起來(lái),，同時(shí)也要把基本醫(yī)療服務(wù)制度建立起來(lái)，要搞基本醫(yī)療服務(wù)目錄,。還有就是高科技設(shè)備的使用限制,、怎么樣減少重復(fù)的檢查等，類(lèi)似于這樣的制度都應(yīng)建立,。

　　公立醫(yī)院改革要有頂層設(shè)計(jì)

　　積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，是醫(yī)改的下一步工作安排。白克明委員說(shuō),，醫(yī)改的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革,，現(xiàn)在的做法是讓各地自己去試點(diǎn)，這容易讓人看不到方向,。公立醫(yī)院改革是改政府醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,，醫(yī)院自己改不了，頂多內(nèi)部機(jī)制改一下,，但作用有限,，必須由中央抓起來(lái)。

　　任茂東委員說(shuō),，醫(yī)改方案中提出的“強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”中提出的幾點(diǎn)要求是正確的,，但是由于辦醫(yī)主體多元化，跨部門(mén),、跨區(qū)域調(diào)整衛(wèi)生資源往往辦不到,，各地政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本是紙上的東西，很難落實(shí),；報(bào)告中提出的管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),，仍然是呼吁性的,。其中,，在醫(yī)藥分開(kāi)方面，似乎有所突破,，但適用范圍受限,，不能解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題。

　　王隴德委員舉例說(shuō),，現(xiàn)在,，16個(gè)城市正在探索公立醫(yī)院改革，但這些城市設(shè)計(jì)的制度五花八門(mén),，且探索中很多都是要與社會(huì)資本搞股份合作,。政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕不能在老百姓的身上賺利潤(rùn),、賺錢(qián),。公立醫(yī)院改革要有頂層設(shè)計(jì)，否則探索幾年可能還是什么都總結(jié)不出來(lái),。

　　田玉科委員說(shuō),，目前推行的公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)口支援模式，運(yùn)行不是很順暢,，原因有幾個(gè)：一是基層醫(yī)院服務(wù)水平不夠,；二是轉(zhuǎn)診沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)；三是利益格局沒(méi)有理順,。有關(guān)部門(mén)要制定相應(yīng)的制度和建立起有效運(yùn)行的機(jī)制,。

　　調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性需要真招實(shí)招

　　王隴德委員說(shuō)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性不是靠喊出來(lái)的,，需要真招和實(shí)招?！拔业交鶎诱{(diào)研,，深感醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn)很大?！北热?，醫(yī)生本身就是自由職業(yè)者，就應(yīng)該按照自由職業(yè)者的就業(yè)規(guī)律來(lái)管理,。其中,，最主要一點(diǎn)就是醫(yī)生要實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)該盡早總結(jié)這個(gè)經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)行體制創(chuàng)新,。醫(yī)療技術(shù)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的技術(shù)，要研究如何更好地把高級(jí)醫(yī)務(wù)人員的智力資源充分發(fā)揮出來(lái),，也只有這樣,，才能以合理的方式提高醫(yī)務(wù)人員的待遇,。