□本報記者 孟慶普□
正在北京召開的十一屆全國人大常委會第十八次會議上,，國務院關(guān)于深化醫(yī)改工作情況的報告,，備受關(guān)注。
昨天上午,，常委會組成人員分組審議這份報告,。政府投入,、基本藥物制度,、公立醫(yī)院改革,、醫(yī)務人員積極性……每個委員都有話要說。
加大政府投入 調(diào)整投入結(jié)構(gòu)
全國人大財經(jīng)委員會副主任委員高強說,，近幾年,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入盡管很大，但這種投入只是恢復性的,，與醫(yī)改的實際需求差距很大,。“4000多億（2010年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排4439億元）聽起來數(shù)目挺大,，但細算一下,，只占GDP的1%。與教育投入約占GDP的4%相比,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入太少了,。”
高強認為,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入的數(shù)量不僅要加大,，結(jié)構(gòu)也要調(diào)整。醫(yī)療衛(wèi)生投入大致分4塊——基礎(chǔ)設施,、公共衛(wèi)生,、醫(yī)保和醫(yī)療服務。目前,，前3塊投入增加很多,，特別是醫(yī)保投入明顯增加，但對醫(yī)療服務,，即對供方的投入增加不多,。如果政府對醫(yī)療服務的投入沒有大幅度提高，不能保證服務提供方的基本需求,，醫(yī)改的效果很難讓百姓滿意,。
列席會議的港區(qū)全國人大代表林順潮說，在香港,，公立醫(yī)院的收入95%由政府撥款,，5%來自其他方面；在內(nèi)地,，比例正好反過來,。在這樣的背景下，如何強調(diào)公立醫(yī)院的公益性,？以病人為中心怎么落實,？醫(yī)改要想順利推行,，政府必須加大投入。
全國人大代表施作霖說,，政府對衛(wèi)生投入多少,，目前沒有法律規(guī)定。各級政府,，有錢的多給點,，沒錢的就不給，甚至會出現(xiàn)挪用醫(yī)療經(jīng)費的情況,。因此,，政府對衛(wèi)生的投入必須要有法律規(guī)定。
現(xiàn)行基本藥物制度需完善
基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項新制度,，旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及,，減輕群眾用藥負擔。
達列力汗·馬米汗委員說,，比如,，有的地方財力不足，政府統(tǒng)籌水平不高,，資金總量小,，政策不配套，醫(yī)改工作中涉及財政補貼的政策不能及時到位,，影響到整體醫(yī)改的進程,。應該建立分級的財政補貼政策。
列席會議的全國人大代表夏績恩說,，目前基本藥物招標采購出現(xiàn)的幾個問題應該引起政府重視：藥品集中招標采購機構(gòu)既是參與人員又是監(jiān)督人員,；藥品集中招標采購的采購價格越招越高的現(xiàn)象依然存在；集中招標采購藥品價格明顯高于市場實際購銷價,；藥品集中招標采購機構(gòu)中的相關(guān)職能部門缺乏科學的藥品定價,、藥品性價比等綜合評價體系，無法考證他們是真正的不知道還是知道而不作為,；招標價格中的不良成本較高,，已經(jīng)成為滋生醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的土壤和溫床。
王隴德委員認為,，以基本藥物制度實施為突破口,，在基層醫(yī)療機構(gòu)推行零差率，原意是為了減輕群眾看病用藥的負擔,。但在此過程中,，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯降低。很多地方原來寄希望于中央和省級政府給予實施零差率的補貼,，但是現(xiàn)在補貼的責任大多放在了基層政府,，那些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的基層政府,，根本無力補貼?；舅幬镏贫葘嵤┮院筮€出現(xiàn)了一個問題,，就是很多慢性病患者不方便了，原來他們在基層醫(yī)療機構(gòu)就可以拿到的常用藥,，現(xiàn)在反而又要跑到大的醫(yī)療機構(gòu)去拿,。還有引入藥品的招標、投標制度后,，一些臨床上非常有效的藥品，因價格較低,，利潤空間很小,，很多藥廠不愿生產(chǎn)了。所以,，政府應該創(chuàng)新思維,，認真分析研究。對這類藥品,，要保證藥廠獲取必要利潤,，從而推進定點生產(chǎn)、定點供應,。
馬力委員說,，實施基本藥物制度后，某些地方又出現(xiàn)了另外一個問題,，過度治療和過度使用現(xiàn)代設備形成高醫(yī)療服務價格,，藥物價格壓下來了，別的又上來了,。所以,，要把基本藥物制度建立起來，同時也要把基本醫(yī)療服務制度建立起來,，要搞基本醫(yī)療服務目錄,。還有就是高科技設備的使用限制、怎么樣減少重復的檢查等,，類似于這樣的制度都應建立,。
公立醫(yī)院改革要有頂層設計
積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改的下一步工作安排,。白克明委員說,，醫(yī)改的難點是公立醫(yī)院改革，現(xiàn)在的做法是讓各地自己去試點,，這容易讓人看不到方向,。公立醫(yī)院改革是改政府醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,，醫(yī)院自己改不了，頂多內(nèi)部機制改一下,，但作用有限,，必須由中央抓起來。
任茂東委員說,，醫(yī)改方案中提出的“強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”中提出的幾點要求是正確的,，但是由于辦醫(yī)主體多元化，跨部門,、跨區(qū)域調(diào)整衛(wèi)生資源往往辦不到,，各地政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本是紙上的東西，很難落實,；報告中提出的管辦分開,、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,，仍然是呼吁性的,。其中，在醫(yī)藥分開方面,，似乎有所突破,，但適用范圍受限，不能解決實質(zhì)問題,。
王隴德委員舉例說,，現(xiàn)在，16個城市正在探索公立醫(yī)院改革,，但這些城市設計的制度五花八門,，且探索中很多都是要與社會資本搞股份合作。政府辦的醫(yī)療機構(gòu),，絕不能在老百姓的身上賺利潤,、賺錢。公立醫(yī)院改革要有頂層設計,，否則探索幾年可能還是什么都總結(jié)不出來,。
田玉科委員說，目前推行的公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對口支援模式,，運行不是很順暢,，原因有幾個：一是基層醫(yī)院服務水平不夠；二是轉(zhuǎn)診沒有標準,；三是利益格局沒有理順,。有關(guān)部門要制定相應的制度和建立起有效運行的機制。
調(diào)動醫(yī)生積極性需要真招實招
王隴德委員說，調(diào)動醫(yī)務人員積極性不是靠喊出來的,，需要真招和實招,。“我到基層調(diào)研,，深感醫(yī)務人員意見很大,。”比如,，醫(yī)生本身就是自由職業(yè)者,，就應該按照自由職業(yè)者的就業(yè)規(guī)律來管理。其中,，最主要一點就是醫(yī)生要實施多點執(zhí)業(yè),，應該盡早總結(jié)這個經(jīng)驗，進行體制創(chuàng)新,。醫(yī)療技術(shù)是一個實踐性很強的技術(shù),，要研究如何更好地把高級醫(yī)務人員的智力資源充分發(fā)揮出來，也只有這樣,，才能以合理的方式提高醫(yī)務人員的待遇。
