一,、引起跟腱斷裂的原因
跟腱斷裂通高發(fā)于年齡在30～50歲的男性患者。
其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家為每年每2～10/10萬(wàn)人,。在發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低,。
氣候溫暖的季節(jié)是跟腱高發(fā)的時(shí)段。
而在氣候從不適合參加戶外體育活動(dòng)到適合參加戶外體育活動(dòng)的節(jié)點(diǎn)處是發(fā)病的最高峰,，一般為冬春交接和夏秋交接時(shí),。
除直接暴力導(dǎo)致的跟腱斷裂外。
間接暴力導(dǎo)致跟腱斷裂的機(jī)理是當(dāng)踝關(guān)節(jié)處在過(guò)伸位小腿三頭肌突然發(fā)力引起,。當(dāng)踝關(guān)節(jié)在背伸20度°～30°發(fā)力跖屈時(shí)跟骨結(jié)節(jié)到踝的軸心半徑大,，跟腱處于極度緊張狀態(tài)，此時(shí)突然用力踏跳,，已緊張的跟腱需要承擔(dān)超過(guò)自身重力幾倍的力,，跟腱發(fā)生斷裂,。
引起跟腱斷裂的其他高危因素還包括激素的使用。喹諾酮類抗生素的使用;痛風(fēng),、甲狀腺功能亢進(jìn),、腎功能不全、動(dòng)脈硬化;既往的跟腱損傷或病變;感染,、系統(tǒng)性炎性疾病;高血壓及肥胖等原因,。
二、跟腱斷裂的表現(xiàn)
直接外傷引起的開(kāi)放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開(kāi)出血,，傷口內(nèi)可見(jiàn)跟腱組織,，易診斷。部分患者因跟腱斷裂回縮不易察覺(jué)易漏診,，后多因提踵無(wú)力再次就診,。可于傷時(shí)進(jìn)行捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷,。
間接外力導(dǎo)致的跟腱斷裂發(fā)生于踝關(guān)節(jié)背伸位進(jìn)行彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí),。患者常訴有足跟后方有棒擊感,，隨即出現(xiàn)提踵無(wú)力,，無(wú)法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作,。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無(wú)力并伴有跛行,。跟腱處出現(xiàn)凹陷。接下來(lái)的幾小時(shí)或幾天內(nèi)軟組織逐漸腫脹,?；颊吣軌蛎黠@地感覺(jué)到跟腱處的不適感或者是十分的疼痛。
踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑,。最易明確診斷的檢查方法是通過(guò)擠壓小腿后方肌肉(Thompson征)來(lái)判斷腓腸肌-比目魚(yú)肌復(fù)合體的連續(xù)性,。令患者俯臥雙足置于床沿外，手捏小腿三頭肌肌腹,，正常側(cè)踝于捏肌肉時(shí)立即跖屈，跟腱完全斷裂時(shí)捏肌肉時(shí)踝關(guān)節(jié)不動(dòng),。
三,、跟腱斷裂該怎么治療
對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，保守治療的效果可達(dá)到基本滿意的效果,，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和從事需要進(jìn)行復(fù)雜活動(dòng)的演藝人員,，跟腱張力的些許改變即可完全喪失運(yùn)動(dòng)或演出壽命。因此對(duì)于對(duì)功能要求較高的人群,，除無(wú)條件進(jìn)行手術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)的情況下,，可采取非手術(shù)療法,，其他時(shí)候以手術(shù)治療為佳。對(duì)于開(kāi)放傷口的跟腱斷裂需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)防止傷口感染,。
1.非手術(shù)治療,。可應(yīng)用屈膝跖屈位石膏,，膝關(guān)節(jié)屈曲45°踝關(guān)節(jié)跖屈,。可促使兩跟腱斷端相互靠近來(lái)促進(jìn)跟腱斷端愈合,，固定時(shí)間一般為6～8周,。最初采用過(guò)膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)腿支具，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài),，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài),，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷,，更換為短腿石膏,。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療后跟腱再斷裂率較高(1.7%～10%),，但無(wú)切口愈合不良,、切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
2.手術(shù)治療手術(shù),。方式多樣,，其選擇視術(shù)中探查所見(jiàn)跟腱損傷的具體情況而定，包括各種肌腱縫合術(shù)以及選擇鄰近其他腱性組織進(jìn)行的增加肌腱強(qiáng)度的技術(shù),。術(shù)后需要進(jìn)行積極的康復(fù)才能保證治療的效果,。手術(shù)的治療方式亦有傷口不愈合，切口感染,，神經(jīng)損傷及效果不佳的風(fēng)險(xiǎn),。
四、怎樣預(yù)防跟腱斷裂
跟腱是足踝后部人體最強(qiáng)大的肌腱,，能承受很大的張力,，除個(gè)別疾病和特殊的動(dòng)作外，在日常生活中很難發(fā)生斷裂,。跟腱的功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈,，對(duì)于行走等日常生活得動(dòng)作的完成起重要的作用。跟腱斷裂發(fā)生的高危人群是學(xué)生運(yùn)動(dòng)員和演員,，近年群眾體育的廣泛開(kāi)展和運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高,，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。
根據(jù)跟腱斷裂的流行病學(xué)特點(diǎn)可知，間接外力導(dǎo)致的跟腱斷裂主要原因是跟腱在踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下小腿三頭肌迅猛收縮所致,。沒(méi)有已知的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有此類的技術(shù)動(dòng)作,。故在從事運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中掌握正確的技術(shù)動(dòng)作是避免跟腱斷裂的重要手段。其他已知的與跟腱斷裂相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括激素類藥物的局部注射,，喹諾酮類藥物的的使用等都應(yīng)盡量避免,。超強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的疲勞也是導(dǎo)致跟腱斷裂的重要因素之,。因而,，對(duì)于不經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人群，應(yīng)逐步增加日?；顒?dòng)量,，將周末的集中運(yùn)動(dòng)時(shí)間分散到一周當(dāng)中去，且運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng),，運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)合自身具體情況,，選擇適度的運(yùn)動(dòng)量，減少過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間等,，對(duì)于預(yù)防跟腱斷裂的發(fā)生均有較大意義,。
