一、何為腹痛
腹痛是臨床常見的癥狀,，也是促使患者就診的原因,。腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或損傷所致,，也可由胸部疾病及全身性疾病所致,。此外，腹痛又是一種主觀感覺,，腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度,，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響,。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時間上有所不同,。
表現(xiàn)癥狀：
1.腹痛的性質(zhì)和程度腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān),，如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致,。疼痛的程度有時和病變嚴(yán)重程度相一致,，但由于個體差異，有時疼痛的程度并不反映病變的程度,。
2.腹痛部位腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān),。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域,，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部,，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹,。
3.伴隨癥狀腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病,、惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管,、胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良,、胰腺疾病;伴休克,，同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死,、肺炎也可有腹痛伴休克,，應(yīng)特別警惕;伴尿急、尿頻,、尿痛,、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;伴消化道出血,，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便,，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌,、腸結(jié)核等,。
二、什么是神經(jīng)性疼痛
依據(jù)疼痛病理機(jī)制,慢性疼痛可分為傷害性或炎癥性疼痛(對疼痛刺激的適當(dāng)反應(yīng))和神經(jīng)(病理)性疼痛(由神經(jīng)系統(tǒng)損害誘發(fā)的不適當(dāng)反應(yīng)),。國際疼痛研究會(IASP,1994)將神經(jīng)源性疼痛定義為“周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害或功能障礙或短暫紊亂引起的疼痛”;神經(jīng)(病理)性疼痛則刪去短暫紊亂四個字;但臨床實(shí)踐中兩者并無明顯差異,可互為通用,。
神經(jīng)性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展,，人們已逐漸深入地認(rèn)識到神經(jīng)性疼痛的復(fù)雜病理機(jī)制,并為治療提供新的思路和方法,。
神經(jīng)性疼痛有如下特征：
與刺激無關(guān)癥狀(由病人描述)
1、自發(fā)性疼痛(休息尤其夜晚加重)：持續(xù)性灼痛,、間歇性刺痛,、電擊樣、跳動樣疼痛等,。
2,、感覺異常：皮膚上無客觀原因異常感覺。
3,、感覺遲鈍：在皮膚麻木區(qū)感到疼痛·與刺激有關(guān)(刺激誘發(fā)),。
與刺激有關(guān)(刺激誘發(fā))
1、痛覺超敏--對正常無痛刺激感到疼痛,。
2,、痛覺過敏--對疼痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛。上述癥狀在活動期間或冷敷時可改善，活動或勞累后可加重;休息尤其夜晚癥狀惡化,。
三,、腹痛鑒別方法
根據(jù)腹痛的性狀及伴隨癥鑒別，如:
1.突發(fā)劇痛多見于胃穿孔,、腸穿孔,、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石等,。
2.腹痛伴發(fā)熱者,，多為痢疾、膽囊炎膽石癥,、急性闌尾炎,、急性胰腺炎等。
3.腹痛而見面色蒼白,，冷汗,、血壓下降等癥者，多為臟器穿孔,、內(nèi)臟出血,、異位妊娠破裂等危重病變。
4.突起腹痛且嘔瀉明顯者,，見于霍亂,、類霍亂、急性腸炎等病,。
5.腹痛伴血尿,，多為泌尿系疾病，如急性膀胱炎,、泌尿系結(jié)石,、腎癌等。
6.腹痛伴便血者,，應(yīng)考慮腸癌,、腸結(jié)核、克隆恩等疾病,。
7.痛經(jīng),、異位妊娠之腹痛與月經(jīng)的關(guān)系密切,。
8.腸梗阻在腹痛同時,，可見腹部有腸型或腸蠕動波，或觸及包塊,。
9.腹壁按之如板狀者,，可為腹膜炎、胃穿孔等病,。
10.腹痛伴盜汗,、潮熱等癥時,，可見腸系膜、腹膜結(jié)核等病,。
11.婦女月經(jīng)期間小腹疼痛明顯者,，為痛經(jīng)。
四,、腹痛治療方法
腹痛治療方法如下：
1.急性腹痛者,，在未明確診斷前，不能給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,，更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥,，以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當(dāng)診斷初步確立后,，始能應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥,，緩解患者的痛苦。
2.已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者,，應(yīng)禁食,，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，并應(yīng)及時應(yīng)用廣譜抗生素,，為及時手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ),。
3.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時(如肝癌癌結(jié)節(jié)破裂或腹外傷致肝脾破裂等)，腹腔內(nèi)?？沙槌龃罅垦砸后w,，患者常伴有失血性休克，此時,，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥外,，還應(yīng)積極補(bǔ)充血容量等抗休克治療，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件,。
4.腹痛是因急性腸梗阻,、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者，應(yīng)禁食并上鼻胃管行胃腸減壓術(shù),，然后再采用相應(yīng)的治療措施,。
5.已明確腹痛是因膽石癥或泌尿系結(jié)石所致者，可給予解痙藥治療,。膽總管結(jié)石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療,。6.生育期婦女發(fā)生急性腹痛者，尤其是中,、下腹部劇痛時,，應(yīng)詢問停經(jīng)史，并及時作盆腔B型超聲波檢查，以明確有無宮外孕,、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病,。
7.急性腹痛患者，雖經(jīng)多方檢查不能明確診斷時,，如生命體征尚平穩(wěn),，在積極行支持治療的同時，仍可嚴(yán)密觀察病情變化,。觀察過程中如癥狀加重,，當(dāng)疑及患者有內(nèi)臟出血、腸壞死,、空腔臟器穿孔或彌漫性腹膜炎時則應(yīng)及時剖腹探查,，以挽救患者生命。
