一、淋病的發(fā)病機理
形態(tài)與染色(25%):
淋球菌呈卵圓形或豆形,,菌體長0.6~0.8μm,,寬約0.5μm,常成對排列,,鄰近面扁平或稍凹陷,,像兩粒豆子對在一起,無鞭毛,,不形成芽孢,,在急性感染的機體內(nèi),其形態(tài)較典型,,多位于細(xì)胞漿內(nèi),,慢性期則在細(xì)胞外,淋球菌革蘭染色陰性,,用堿性美藍(lán)染色時,,菌體呈藍(lán)色,用Pappehheim Saathof染色時,,菌體呈紅色,,背景為天藍(lán)色,十分清晰,。淋球菌在人工培養(yǎng)基上有五種不同的菌落形態(tài),,分別稱為T1,,T2,T3,,T4,,T5,其中T1和T2有毒力,,T3和T4無菌毛,,不能感染人類。
菌體結(jié)構(gòu)(20%):
淋球菌的致病主要與菌體外面的結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系,,淋球菌外面結(jié)構(gòu)為外膜,,外膜的主要成分為膜蛋白,脂多糖和菌毛,,膜蛋白可使淋球菌黏附于人體黏膜上,,通過細(xì)胞吞噬作用進(jìn)人細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖,,導(dǎo)致細(xì)胞崩解,,淋球菌擴散到黏膜下層引起感染,菌毛易黏附于子宮腔和口腔上皮細(xì)胞表面,,有致病力及傳染性,。
抵抗力(25%):
淋球菌較為嬌嫩,最怕干燥,,適宜在潮濕,,溫度為35~36℃,含2.5%~5.0%二氧化碳的條件下生長,,其生長的最適pH為7.0~7.5,,淋球菌對外界理化因素的抵抗力相當(dāng)差,在完全干燥的環(huán)境中1~2h即死亡,,但若附著于衣褲和被褥中,,則能生存18~24h,在厚層膿液或濕潤的物體上可存活數(shù)天,,在50℃僅能存活5min,,淋球菌對常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱,它對可溶性銀鹽尤其敏感,,1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內(nèi)死亡,,使膿液中的淋球菌2min內(nèi)死亡,1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內(nèi)將其殺滅,,除耐藥菌株外,,淋球菌對抗生素敏感,但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高,。
病原體是淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae),,也稱淋病雙球菌(gonococcus),,簡稱淋球菌,屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。
1.發(fā)現(xiàn)
1879年,,奈瑟從35例急性尿道炎,,陰道炎及新生兒急性結(jié)膜炎病人的分泌物中,分離出淋病雙球菌,,1885年,,Bumm在人,?;蜓虻哪萄迮囵B(yǎng)基上培養(yǎng)淋球菌獲得成功,將菌種接種于健康人的尿道內(nèi)也可產(chǎn)生同樣的癥狀,,至此,淋球菌是淋病的病原體的結(jié)論始告成立,。
2.培養(yǎng)與生化特性
在含有動物蛋白質(zhì)如血液,,血清,,蛋黃,腹水等的培養(yǎng)基上生長良好,,培養(yǎng)的適宜溫度為35~36℃,,適宜pH為7.5,需要在5%二氧化碳的環(huán)境中培養(yǎng),。
在人體尿道中可使葡萄糖發(fā)酵,但不能使果糖發(fā)酵,,因此,,可利用這一特性作葡萄糖發(fā)酵試驗,以與腦膜炎雙球菌鑒別,淋球菌不產(chǎn)生靛基質(zhì)及硫化氫,,在生長過程中可產(chǎn)生氧化酶,,這在早期鑒定有一定意義。
3.營養(yǎng)分型
根據(jù)淋球菌培養(yǎng)時所需要的氨基酸和核酸營養(yǎng)基礎(chǔ),可將淋球菌分為35個營養(yǎng)型,,其中Arg,,Hyx,,Ura型淋球菌可引起無癥狀淋病及播散性淋病,對血清具有抗力,,但對青霉素及其他一些藥物則敏感,。
發(fā)病機制
(1)對上皮的親和力:淋球菌對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力,男女性尿道,,女性宮頸覆蓋柱狀上皮和移行上皮,故易受淋球菌侵襲,,而男性舟狀窩和女性陰道為復(fù)層扁平上皮覆蓋,,對其抵抗力較強,,一般不受侵犯,,或炎癥很輕,故成年婦女淋菌性陰道炎少見,幼女由于陰道黏膜為柱狀上皮,,因此易于受染,,皮膚不易被淋球菌感染,罕見有原發(fā)性淋球菌皮膚感染,人類對淋球菌無先天免疫性,,痊愈后可發(fā)生再感染。
(2)黏附:淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細(xì)胞相應(yīng)部位結(jié)合;其外膜蛋白Ⅱ可介導(dǎo)黏附過程;它還可釋放IgAl分解酶,抗拒細(xì)胞的排斥作用,這樣,,淋球菌與上皮細(xì)胞迅速黏和,,微環(huán)境中的酸堿度,,離子橋,疏水結(jié)構(gòu)和性激素等也可促進(jìn)黏附過程,。
(3)侵入與感染:淋球菌吸附于上皮細(xì)胞的微絨毛,,其外膜蛋白I轉(zhuǎn)移至細(xì)胞膜內(nèi),然后淋球菌被細(xì)胞吞噬而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),,淋球菌菌毛可吸附于精子上,,可迅速上行到宮頸管,宮頸管的黏液可暫時阻止淋球菌至宮腔,,而在宮頸的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖致病,,淋球菌一旦侵入細(xì)胞,就開始增殖,,并損傷上皮細(xì)胞,,細(xì)胞溶解后釋放淋球菌至黏膜下間隙,引起黏膜下層的感染,。
(4)病變形成:淋球菌侵人黏膜下層后繼續(xù)增殖,,約在36h內(nèi)繁殖一代,通過其內(nèi)毒素脂多糖,,補體和IgM等協(xié)同作用,,形成炎癥反應(yīng),使黏膜紅腫,,同時,,由于白細(xì)胞的聚集和死亡,,上皮細(xì)胞的壞死與脫落,,出現(xiàn)了膿液,,腺體和隱窩開口處病變最為嚴(yán)重。
(5)蔓延播散:淋球菌感染后造成的炎癥可沿泌尿,,生殖道蔓延播散,,在男性可擴展至前列腺,,精囊腺,,輸精管和附睪,,在女性可蔓延到子宮,,輸卵管和盆腔,,嚴(yán)重時淋球菌可進(jìn)入血液向全身各個組織器官播散,導(dǎo)致播散性感染,。
二,、淋病的癥狀
淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度,機體的敏感性,,細(xì)菌的毒力,,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,,性生活是否過度,,酗酒有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn),,淋病可分為無合并癥淋病與有合并癥淋病;無癥狀與有癥狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等,。
一、 無合并癥淋病
(一) 男性無合并癥淋病
急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,,常為2-5天,。初起,為急性前尿道炎,、尿道口紅腫,、發(fā)癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,,引起排尿不適,,約2天后,分泌物變得粘稠,,尿道口溢膿,,膿液呈深黃色或黃綠色,,同時伴有尿道不適癥狀加重,紅腫發(fā)展到整個陰莖龜頭及部分尿道,,出現(xiàn)尿頻,、尿急、尿痛,、排尿困難,、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起,??捎懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大,紅腫疼痛,,亦可化膿,。急性癥狀第一周最嚴(yán)重,若不治療,,持續(xù)一月左右癥狀逐漸減輕或消失,。急性前尿道炎發(fā)病2周后,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道,,表現(xiàn)為尿意窘迫,、尿頻、急性尿潴留,。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,,呈針刺樣,有時出現(xiàn)會陰墜痛,,可出現(xiàn)終未血尿,。病情經(jīng)過1-2周,癥狀逐漸消失,。全身癥狀一般較輕,,少數(shù)可有發(fā)熱達(dá)38℃左右,全身不適,,食欲不振等,。
慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):癥狀持續(xù)2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,,淋球菌可隱伏于尿道體,、尿道旁腺,、尿道隱窩使病程轉(zhuǎn)為慢性,。如患者體質(zhì)虛弱,患貧血,、結(jié)核病時,,病情一開始就呈慢性經(jīng)過,,多為前、后尿道合并感染,,好侵犯尿道球部,、膜部及前列腺部。臨床表現(xiàn)尿道常有癢感,,排尿時有灼熱感或輕度刺痛,、尿流細(xì)、排尿無力,、滴尿,。多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出,。尿液基本清晰,,但有淋絲。
(二)女性無合并癥淋病
女性原發(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸,,淋球菌能夠附著于有層次鱗狀上皮,,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺癥狀,,因而,,潛伏期難以確定。宮頸充血,,觸痛,,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,,偶有下腹痛及腰痛,。這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療,因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常于性交后2-5天發(fā)生,,尿道口充血,,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻,、尿急,、尿痛,排尿時有燒灼感,,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側(cè),,在腺體開口處紅腫,劇痛,,嚴(yán)重時可形成膿腫,。有發(fā)熱等全身癥狀;淋菌性陰道炎較少見,病程長者癥狀輕微,,有些患者有腹部墜脹,,腰背酸痛,,白帶較多,有些患者有下腹痛和月經(jīng)過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,,表現(xiàn)為外陰及陰道炎癥,。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,,排尿疼痛,,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,,引起刺激癥狀,。嚴(yán)重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎,。
二,、有合并癥淋病
(一) 男性有合并癥淋病:
淋病性尿道炎有各種合并癥,,主要有前列腺炎,、精囊炎、附睪炎,。
1. 前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌進(jìn)入前列腺的排泄管,、腺體引起的,有發(fā)熱,、寒戰(zhàn),,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時前列腺腫脹,、壓痛,。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現(xiàn)為慢性病變,,,,其癥狀輕微,有會陰部不適,,陰莖痛,,早晨尿道口有“糊口”現(xiàn)象,尿中見到淋絲,,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,,涂片或培養(yǎng)找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結(jié)節(jié),,并有不適或痛感,,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。
2. 附睪炎:一般發(fā)生于急性尿道炎后,,單側(cè)居多,。有低熱,,附睪腫大疼痛,,同側(cè)腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睪丸界限清楚,,漸漸不清,,睪丸觸痛,腫大,,劇烈觸痛,。尿液常混濁,。同時可有前列腺和精囊炎,。
3. 精囊炎:急性時有發(fā)熱、尿頻,、尿急,、尿痛,終未尿混濁并帶血,。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,,慢性精囊炎一般無自覺癥狀,直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬,,有纖維化,。
4. 尿道球腺炎:發(fā)生在會陰或其左右,出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié),、疼痛,,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,,可有發(fā)熱等全身癥狀,,進(jìn)展緩慢。
5. 尿道狹窄:反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄,,少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻,,出現(xiàn)排尿困難,尿線變細(xì),,嚴(yán)重時尿潴留,。繼發(fā)輸精管狹窄,精囊囊腫與不育,。
(二)女性有合并癥淋病
女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎,,如急性輸卵管炎,子宮內(nèi)膜炎,繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,,腹膜炎等,。多在月經(jīng)后突然發(fā)病,有高熱,、寒戰(zhàn),、頭痛、惡心,、嘔吐,、下腹痛,膿性白帶增多,。雙側(cè)附件增厚,、壓痛。
三,、其他部位淋病
1.淋病性結(jié)膜炎:新生兒多出生后2-3天出現(xiàn)癥狀,,多為雙側(cè),眼瞼紅腫,,有膿性分泌物,,成人多為自我接種,常為單側(cè),,表現(xiàn)同新生兒,。由于有膿液外溢、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療,,則角膜呈蒸汽狀,,角膜穿孔。導(dǎo)致失明,。
2.淋菌性咽炎:主要見于口交者,,所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見,表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎,,偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大,。有咽干不適,咽痛,,吞咽痛等癥狀,。
3.淋菌性肛門直腸炎:主要見于男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致,。表現(xiàn)有里急后重,,有膿血便,肛管粘膜充血,,膿性分泌物,,淋球菌培養(yǎng)陽性,。
四、播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身,,出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身感染,。發(fā)病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養(yǎng)型,,該菌株對正常人血清具有穩(wěn)定的抵抗力,,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,在補體的協(xié)助下,,對大多數(shù)淋菌是有殺菌作用,,缺乏C5,、C6,、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血癥或淋菌性腦膜炎。
(一)淋菌性敗血癥:患者開始發(fā)熱,,體溫可高達(dá)40℃,,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰(zhàn)卻不常見,,有部分病人發(fā)生皮膚丘疹,,瘀斑,膿皰性,、出血性或壞死性皮膚損害,,部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處,,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養(yǎng)有淋球菌生長,,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現(xiàn)為淺表性潰瘍并有膿液形成,,真皮及皮下組織彌漫性炎癥,,有多形核白細(xì)胞浸潤,并累及小血管,,有血栓形成和局限性的壞死,。
(二)淋菌性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,,為一個或數(shù)個化膿性關(guān)節(jié)炎,。一般不對稱,很少累及髖,、肩和脊柱關(guān)節(jié),。關(guān)節(jié)液化驗有淋病雙球菌存在,可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞引起纖維化,,骨關(guān)節(jié)強直,。
(三)淋菌性角化癥:可能是由于淋球菌或其毒素所致,,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關(guān)節(jié)炎并發(fā),,皮損好發(fā)部位為手足,、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,,呈圓錐形,,黃色,或銅紅色或灰白色,。掌跖的皮損呈角質(zhì)增生,,大片角化。
(四)淋菌性心內(nèi)膜炎:抗生素使用前幾十年中,,淋球菌是心內(nèi)膜炎的主要病原體,,目前淋菌性心內(nèi)膜炎幾乎見不到,淋菌性心內(nèi)膜炎和其他類型心內(nèi)膜炎有相同的臨床表現(xiàn),。心內(nèi)膜炎時,,常累及主動脈瓣或二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內(nèi)膜炎,,而導(dǎo)致死亡,。
(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關(guān)節(jié)炎和典型皮疹,,以區(qū)分腦膜炎球菌性腦膜炎,。
五、淋病對妊娠及新生兒的影響
當(dāng)女性淋病并發(fā)有輸卵管炎時,,可導(dǎo)致不孕,。女性淋病引起不孕癥的發(fā)病率為20%左右,隨著感染次數(shù)的增加不孕癥發(fā)生率升高,。對于感染三次以上淋病的婦女,,不孕癥發(fā)生率可達(dá)70%。宮頸淋菌性炎癥可導(dǎo)致早期破膜,,羊膜腔內(nèi)感染,,胎兒宮內(nèi)感染,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,,早產(chǎn)等,。新生兒因早產(chǎn),體重低,,敗血癥的發(fā)病率和死亡率很高,。產(chǎn)后淋球菌上行感染,可引起子宮內(nèi)膜炎,,產(chǎn)褥熱,,嚴(yán)重時引起產(chǎn)后敗血癥,,新生兒淋病性結(jié)膜炎及淋球性婦女外陰陰道炎。
三,、針對淋病的治療
1.治療原則
對淋病,,應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。
(1)盡早確診,,及時治療:首先,,患病后應(yīng)盡早確立診斷,在確診前不應(yīng)隨意治療,,其次,,確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療,切莫坐失良機,。
(2)明確臨床類型:判斷是否為單純型,,或有合并癥型,或播散型,,臨床分型對正確地指導(dǎo)治療極其重要,。
(3)明確有無耐藥:明確是否耐青霉素,,耐四環(huán)素等,,這也有助于正確地指導(dǎo)治療。
(4)明確是否合并衣原體或支原體感染:若合并衣原體或支原體感染時,,應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療,。
(5)正確,足量,,規(guī)則,,全面治療:應(yīng)選擇對淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療,盡可能作藥敏試驗,,過敏試驗或β-內(nèi)酰胺酶測定,,藥量要充足,療程要正規(guī),,用藥方法要正確,,應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。
(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察:應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn),,堅持療效考核,,只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后,才能判斷為痊愈,,以防復(fù)發(fā),,治愈者應(yīng)堅持定期復(fù)查,觀察足夠長的一段時期,。
(7)同時檢查,,治療其性伴侶:患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時接受檢查和治療,。
(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考,詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生,。)
2.一般療法
(1)性隔離:禁止性生活,。
(2)休息:伴有高熱,嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息,,必要時應(yīng)臥床休息,。
(3)維持水,電解質(zhì),,糖水化合物的必須與平衡,,補充高糖,高蛋白飲食,。
3.全身療法
(1)治淋藥物的評價和適應(yīng)證:治療淋病的藥物很多,,但應(yīng)以高效,安全和價格適宜為原則進(jìn)行選擇,。
?、偾嗝顾仡悾和ㄟ^破壞菌壁合成而起殺菌作用,此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病,,是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”,,然而,在治療前不作藥敏試驗,,將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)?,?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時,不應(yīng)采用青霉素類治療,,而應(yīng)選用其他制劑,,加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出,并減少其與血漿蛋白結(jié)合,,提高血內(nèi)水平,,延長半衰期,以充分發(fā)揮其抗菌作用,。
?、讦?內(nèi)酰胺酶抑制劑:PPNG菌株對青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因,主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致,,棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物,,與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時,通過抑制-內(nèi)酰胺酶,,保護(hù)抗生素免受破壞,,可抑制PPNG菌株的生長,但對非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用,。
棒酸和青霉烷砜的藥代動力學(xué)特點分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似,,各適于與后者聯(lián)合使用,。
③氨基糖甙類和氨基環(huán)狀糖醇類:主要作用為抑制菌體蛋白合成,,用于治療對青霉素耐藥或過敏的患者,,前一類常用者有慶大霉素(gentamycin),卡那霉素(kanamycin),, 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治),,它對PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上,對有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且,,該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性,,使用安全,是治療淋病的最佳藥物之一,。
目前,,在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株,其換代產(chǎn)品 trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬,,包括Gram陽性菌,,陰性菌,厭氧菌和衣原體,,并且,,它的組織內(nèi)濃度更高,半衰期更長,,因此對淋病效果更好,,還對衣原體性尿道炎有較好的療效。
?、茴^孢菌素類:具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用,雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素,,但它們對β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定,,因此,對PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病,,常能有效地取代青霉素類,,大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。
常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin),,頭孢西丁(cefoxitin),,頭孢呋辛(西力欣),頭孢噻肟(cefotaxime),,頭孢哌酮(先鋒必),,頭孢唑肟(益保世靈),頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪),,其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳,,拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高,,很適于治療淋菌性腦膜炎。
?、莘Z酮類:通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成,,治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸),依諾沙星(氟啶酸),, 氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等,,在體外試驗中,它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用,,據(jù)報告,,諾氟沙星(氟哌酸)對單純型淋病的治愈率為97%,依諾沙星(氟啶酸),,氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好,,對衣原體感染也有一定的療效。
近年,,又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世,,它抗菌譜廣,血清半衰期長,,每天口服1次即可,。
⑥四環(huán)素類:通過抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用,,對淋病也有較好的療效,,但不作為一線用藥,常用的有四環(huán)素(tetracycline),,多西環(huán)素(強力霉素)和 米諾環(huán)素(美滿霉素)等,。
⑦大環(huán)內(nèi)酯類:抑制菌體蛋白的生物合成,,不作為一線用藥,,主要用作四環(huán)素類的替代品,近來報告,,阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對無合并癥淋病的治愈率為96.4%,,對同時合并衣原體感染的治愈率為100%。
?、嗦让顾仡悾阂种凭w蛋白的生物合成,,常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g,對無合并癥淋病的治愈率為93%,。
?、崃挚擅顾仡悾涸隗w內(nèi)組織濃度高,低毒,安全,,對厭氧菌有良效,,常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。
?、饫C顾仡悾簩ram陰性和陽性菌的作用均很強,,且對麻風(fēng)桿菌,病毒,,衣原體感染有效,,常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。
?磺胺類:對Gram陰性和陽性菌均有較強的抑制作用,,常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明),,磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。
(2)單純型淋病的治療:
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A.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行,或分離的淋球菌對青霉素敏感,,可用普魯卡因青霉素480萬~640萬U,,每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g,1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g,,1次口服;或青霉素G 480萬U,,靜脈滴注,每天1次,,共3天,,以上均在第一天同時口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g,口服,,每天2次,,共7天。
B.對青霉素過敏者可用四環(huán)素0.5g,,口服,,每天4次,共7天,,孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g,口服,,每天2次,,共7天,孕婦禁用;或紅霉素0.5g,,口服,,每天4次,共7天,。
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A.大觀霉素2.0g,1次肌內(nèi)注射,,必要時可增至4.0g,。
B.舒他西林2.25g,1次口服;或1.5g~3.0g,,1次肌內(nèi)注射,,均同時口服丙磺舒1.0g。
C.對大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g,,1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5 g,,1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g,1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g,,1次肌內(nèi)注射,,以上均同時口服丙磺舒1.0g。
D.對上述藥物不敏感或過敏者,,可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g,,口服,每天2次,,連用2~3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g~0.4g,,口服,每天2次,,連用2~3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g,,口服,每天2次,,連用2~3天,,以上藥物孕婦,兒童及肝,,腎功能不良者慎用或禁用,。
E.慶大霉素12萬~24萬U,分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0~1.5g,,分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4~0.8g,,分2次肌內(nèi)注射,均連用2~3天,,孕婦及兒童禁用,。
以上藥物治療后,均用多西環(huán)素(強力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g,,口服,,每天2次,共7天。
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A.普魯卡因青霉素480萬U,分兩次肌內(nèi)注射,,連用3天,,并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,,每天4次,,連用7天。
B.青霉素G 800萬U,,靜脈滴注,,每天1次,并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g,,口服,,每天4次,同時用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g,,口服,,每天2次,連用7天,。
C.大觀霉素2.0g,,肌內(nèi)注射,每天2次,,連用2~3天,。
【預(yù)后】
淋病患者,急性期及時正確治療可完全治愈,,無合并癥淋病經(jīng)單次大劑量藥物治療,,治愈率達(dá)95%;治療不徹底,可產(chǎn)生合并癥,,甚至不育,,宮外孕,盆腔炎,,尿道狹窄或失明及播散性淋病,,因此,應(yīng)抓緊時機在急性期把淋病徹底治愈,。
四,、淋病的并發(fā)癥和預(yù)防
男性淋病并發(fā)癥
1、淋病合并前列腺炎的癥狀:急性前列腺炎發(fā)病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少,,病人有高熱,排尿頻數(shù)及疼痛,直腸檢查示前列腺腫大,,有觸痛,,尿液混濁,如治療不及時,,前列腺可形成膿腫,,慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺癥狀,起床后第一次排尿,,尿道口有封口現(xiàn)象,,擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出,分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞,,少數(shù)膿細(xì)胞和淋菌,。
2、淋病合并精囊炎的癥狀:急性時有發(fā)熱,,尿頻,,尿痛,終末尿混濁并帶血,,直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛,,慢性時無自覺癥狀,直腸檢查示精囊發(fā)硬,,有纖維化,。
3、淋病合并附睪炎的癥狀:一般合并于急性尿道炎后,,單側(cè)居多,,有低熱,附睪腫大觸痛,,同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛,,觸診示附睪腫大,有劇烈的觸痛,,尿?;鞚帷?/p>
4,、男性淋病可合并尿道狹窄:淋病反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄,,少數(shù)發(fā)生輸精管狹窄甚至梗塞,進(jìn)而繼發(fā)精液囊腫和不育,。
女性淋病并發(fā)癥
女性淋病并癥為淋菌性盆腔炎,,包括急性輸卵管炎,子宮內(nèi)膜炎,,繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫,,腹膜炎等,,由于失治,誤治,,女性淋病患者,,極容易由泌尿生殖器的感染進(jìn)一步發(fā)展為盆腔及附件的感染,引起嚴(yán)重的后果,,如不孕,,腹痛,甚至于危及生命,。
淋病的日常預(yù)防
淋病的預(yù)防還應(yīng)注意應(yīng)禁止淋病病人與兒童,,特別是女孩同床,共浴或公用浴盆,,浴巾等,,在患病率較高的地區(qū),應(yīng)對所有新生兒用硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼,。
健康教育
1. 宣傳性傳播疾病知識,,提倡高尚的道德情操,嚴(yán)禁嫖娼賣淫,。
2. 使用安全套,,可降低淋球菌感染發(fā)病率。
3. 預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險,,可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,,可有效的預(yù)防性病的感染。
4. 性伴同時治療,。
5. 患者注意個人衛(wèi)生與隔離,,不與家人,小孩尤其女孩同床,,同浴,。
6. 執(zhí)行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止發(fā)生淋菌性眼炎,。