一,、淋病的發(fā)病機理
形態(tài)與染色(25%)：
淋球菌呈卵圓形或豆形,，菌體長0.6～0.8μm，寬約0.5μm,，常成對排列,，鄰近面扁平或稍凹陷,，像兩粒豆子對在一起，無鞭毛,，不形成芽孢,，在急性感染的機體內(nèi)，其形態(tài)較典型,，多位于細胞漿內(nèi),，慢性期則在細胞外，淋球菌革蘭染色陰性,，用堿性美藍染色時,，菌體呈藍色，用Pappehheim Saathof染色時,，菌體呈紅色,，背景為天藍色，十分清晰,。淋球菌在人工培養(yǎng)基上有五種不同的菌落形態(tài),，分別稱為T1，T2,，T3,，T4，T5,，其中T1和T2有毒力,，T3和T4無菌毛，不能感染人類,。
菌體結(jié)構(gòu)(20%)：
淋球菌的致病主要與菌體外面的結(jié)構(gòu)有密切關系,，淋球菌外面結(jié)構(gòu)為外膜，外膜的主要成分為膜蛋白,，脂多糖和菌毛,，膜蛋白可使淋球菌黏附于人體黏膜上，通過細胞吞噬作用進人細胞,，在細胞內(nèi)大量繁殖,，導致細胞崩解，淋球菌擴散到黏膜下層引起感染,，菌毛易黏附于子宮腔和口腔上皮細胞表面,，有致病力及傳染性。
抵抗力(25%)：
淋球菌較為嬌嫩,，最怕干燥,，適宜在潮濕，溫度為35～36℃,，含2.5%～5.0%二氧化碳的條件下生長,，其生長的最適pH為7.0～7.5,，淋球菌對外界理化因素的抵抗力相當差，在完全干燥的環(huán)境中1～2h即死亡,，但若附著于衣褲和被褥中,，則能生存18～24h，在厚層膿液或濕潤的物體上可存活數(shù)天,，在50℃僅能存活5min,，淋球菌對常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱，它對可溶性銀鹽尤其敏感,，1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內(nèi)死亡,，使膿液中的淋球菌2min內(nèi)死亡，1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內(nèi)將其殺滅,，除耐藥菌株外,，淋球菌對抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高,。
病原體是淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae),，也稱淋病雙球菌(gonococcus)，簡稱淋球菌,，屬奈瑟球菌科,，奈瑟球菌屬。
1.發(fā)現(xiàn)
1879年,，奈瑟從35例急性尿道炎,，陰道炎及新生兒急性結(jié)膜炎病人的分泌物中，分離出淋病雙球菌,，1885年,，Bumm在人，?；蜓虻哪萄迮囵B(yǎng)基上培養(yǎng)淋球菌獲得成功,，將菌種接種于健康人的尿道內(nèi)也可產(chǎn)生同樣的癥狀，至此,，淋球菌是淋病的病原體的結(jié)論始告成立,。
2.培養(yǎng)與生化特性
在含有動物蛋白質(zhì)如血液，血清,，蛋黃,，腹水等的培養(yǎng)基上生長良好，培養(yǎng)的適宜溫度為35～36℃,，適宜pH為7.5，需要在5%二氧化碳的環(huán)境中培養(yǎng),。
在人體尿道中可使葡萄糖發(fā)酵,，但不能使果糖發(fā)酵,，因此，可利用這一特性作葡萄糖發(fā)酵試驗,，以與腦膜炎雙球菌鑒別,，淋球菌不產(chǎn)生靛基質(zhì)及硫化氫，在生長過程中可產(chǎn)生氧化酶,，這在早期鑒定有一定意義,。
3.營養(yǎng)分型
根據(jù)淋球菌培養(yǎng)時所需要的氨基酸和核酸營養(yǎng)基礎，可將淋球菌分為35個營養(yǎng)型,，其中Arg,，Hyx，Ura型淋球菌可引起無癥狀淋病及播散性淋病,，對血清具有抗力,，但對青霉素及其他一些藥物則敏感。
發(fā)病機制
(1)對上皮的親和力：淋球菌對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力,，男女性尿道,，女性宮頸覆蓋柱狀上皮和移行上皮，故易受淋球菌侵襲,，而男性舟狀窩和女性陰道為復層扁平上皮覆蓋,，對其抵抗力較強，一般不受侵犯,，或炎癥很輕,，故成年婦女淋菌性陰道炎少見，幼女由于陰道黏膜為柱狀上皮,，因此易于受染,，皮膚不易被淋球菌感染，罕見有原發(fā)性淋球菌皮膚感染,，人類對淋球菌無先天免疫性,，痊愈后可發(fā)生再感染。
(2)黏附：淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細胞相應部位結(jié)合;其外膜蛋白Ⅱ可介導黏附過程;它還可釋放IgAl分解酶,，抗拒細胞的排斥作用,，這樣，淋球菌與上皮細胞迅速黏和,，微環(huán)境中的酸堿度,，離子橋，疏水結(jié)構(gòu)和性激素等也可促進黏附過程,。
(3)侵入與感染：淋球菌吸附于上皮細胞的微絨毛,，其外膜蛋白I轉(zhuǎn)移至細胞膜內(nèi)，然后淋球菌被細胞吞噬而進入細胞內(nèi)，淋球菌菌毛可吸附于精子上,，可迅速上行到宮頸管,，宮頸管的黏液可暫時阻止淋球菌至宮腔，而在宮頸的柱狀上皮細胞內(nèi)繁殖致病,，淋球菌一旦侵入細胞,，就開始增殖，并損傷上皮細胞,，細胞溶解后釋放淋球菌至黏膜下間隙,，引起黏膜下層的感染。
(4)病變形成：淋球菌侵人黏膜下層后繼續(xù)增殖,，約在36h內(nèi)繁殖一代,，通過其內(nèi)毒素脂多糖，補體和IgM等協(xié)同作用,，形成炎癥反應,，使黏膜紅腫，同時,，由于白細胞的聚集和死亡,，上皮細胞的壞死與脫落，出現(xiàn)了膿液,，腺體和隱窩開口處病變最為嚴重,。
(5)蔓延播散：淋球菌感染后造成的炎癥可沿泌尿，生殖道蔓延播散,，在男性可擴展至前列腺,，精囊腺，輸精管和附睪,，在女性可蔓延到子宮,，輸卵管和盆腔，嚴重時淋球菌可進入血液向全身各個組織器官播散,，導致播散性感染,。
二、淋病的癥狀
淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度,，機體的敏感性,，細菌的毒力，感染部位及感染時間的長短,。同時和身體的健康狀況,，性生活是否過度，酗酒有關,。根據(jù)臨床表現(xiàn),，淋病可分為無合并癥淋病與有合并癥淋病;無癥狀與有癥狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等,。
一、 無合并癥淋病
(一) 男性無合并癥淋病
急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潛伏期為1-14天,，常為2-5天,。初起,，為急性前尿道炎,、尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛,，繼而有稀薄粘液流出,，引起排尿不適，約2天后,，分泌物變得粘稠,，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色,，同時伴有尿道不適癥狀加重,，紅腫發(fā)展到整個陰莖龜頭及部分尿道，出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿痛、排尿困難,、行動不便,、夜間陰莖常有痛性勃起?？捎懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大,，紅腫疼痛，亦可化膿,。急性癥狀第一周最嚴重,，若不治療，持續(xù)一月左右癥狀逐漸減輕或消失,。急性前尿道炎發(fā)病2周后,，約有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表現(xiàn)為尿意窘迫,、尿頻,、急性尿潴留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,，呈針刺樣,，有時出現(xiàn)會陰墜痛，可出現(xiàn)終未血尿,。病情經(jīng)過1-2周,，癥狀逐漸消失,。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱達38℃左右,，全身不適,，食欲不振等。
慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：癥狀持續(xù)2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎,。因為治療不徹底,，淋球菌可隱伏于尿道體、尿道旁腺,、尿道隱窩使病程轉(zhuǎn)為慢性,。如患者體質(zhì)虛弱，患貧血,、結(jié)核病時,，病情一開始就呈慢性經(jīng)過，多為前,、后尿道合并感染,，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部,。臨床表現(xiàn)尿道常有癢感,，排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細,、排尿無力,、滴尿。多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口,，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出,。尿液基本清晰，但有淋絲,。
(二)女性無合并癥淋病
女性原發(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸,，淋球菌能夠附著于有層次鱗狀上皮，用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處,。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺癥狀,，因而，潛伏期難以確定,。宮頸充血,，觸痛，膿性分泌物的增多,，常有外陰刺癢和燒灼感,，偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療,，因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常于性交后2-5天發(fā)生,，尿道口充血,，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻,、尿急,、尿痛，排尿時有燒灼感,，按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側(cè),，在腺體開口處紅腫，劇痛,，嚴重時可形成膿腫,。有發(fā)熱等全身癥狀;淋菌性陰道炎較少見,，病程長者癥狀輕微,，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛,，白帶較多,，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎，表現(xiàn)為外陰及陰道炎癥,。陰道膿性分泌物較多,，有時陰道及尿道有黃綠色分泌物，排尿疼痛,，外陰部紅腫,。分泌物可流至肛門，引起刺激癥狀,。嚴重時可感染直腸,，引起淋菌性直腸炎。
二,、有合并癥淋病
(一) 男性有合并癥淋?。?/p>
淋病性尿道炎有各種合并癥，主要有前列腺炎,、精囊炎,、附睪炎。
1. 前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管,、腺體引起的,，有發(fā)熱、寒戰(zhàn),，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀,。檢查時前列腺腫脹、壓痛,。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因,。淋球菌引起的前列腺主要表現(xiàn)為慢性病變,，，其癥狀輕微,，有會陰部不適,，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現(xiàn)象,，尿中見到淋絲,，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，涂片或培養(yǎng)找到淋球菌,，肛診可在前列腺上觸到小結(jié)節(jié),，并有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,，造成不育,。
2. 附睪炎：一般發(fā)生于急性尿道炎后，單側(cè)居多,。有低熱,，附睪腫大疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射抽痛,，初起與睪丸界限清楚,，漸漸不清，睪丸觸痛,，腫大,，劇烈觸痛。尿液?；鞚?。同時可有前列腺和精囊炎。
3. 精囊炎：急性時有發(fā)熱,、尿頻,、尿急、尿痛,，終未尿混濁并帶血,。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無自覺癥狀,，直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬,，有纖維化。
4. 尿道球腺炎：發(fā)生在會陰或其左右,，出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié),、疼痛，急性可化膿破潰,，壓迫尿道而排尿困難,，可有發(fā)熱等全身癥狀,，進展緩慢。
5. 尿道狹窄：反復發(fā)作者可引起尿道狹窄,，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻,，出現(xiàn)排尿困難，尿線變細,，嚴重時尿潴留,。繼發(fā)輸精管狹窄，精囊囊腫與不育,。
(二)女性有合并癥淋病
女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎,，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎,，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病,，有高熱,、寒戰(zhàn)、頭痛,、惡心、嘔吐,、下腹痛,，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚,、壓痛,。
三、其他部位淋病
1.淋病性結(jié)膜炎：新生兒多出生后2-3天出現(xiàn)癥狀,，多為雙側(cè),，眼瞼紅腫，有膿性分泌物,，成人多為自我接種,，常為單側(cè)，表現(xiàn)同新生兒,。由于有膿液外溢,、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀,，角膜穿孔,。導致失明。
2.淋菌性咽炎：主要見于口交者,，所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見,，表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎,，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大。有咽干不適,，咽痛,，吞咽痛等癥狀。
3.淋菌性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀,。婦女多由陰道自身感染所致,。表現(xiàn)有里急后重，有膿血便,，肛管粘膜充血,，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽性,。
四,、播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身，出現(xiàn)較嚴重的全身感染,。發(fā)病率為淋病患者的1%左右,。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養(yǎng)型，該菌株對正常人血清具有穩(wěn)定的抵抗力,，另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,，在補體的協(xié)助下，對大多數(shù)淋菌是有殺菌作用,，缺乏C5,、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血癥或淋菌性腦膜炎,。
(一)淋菌性敗血癥：患者開始發(fā)熱,，體溫可高達40℃，但通常是在38℃-40℃之間,，寒戰(zhàn)卻不常見,，有部分病人發(fā)生皮膚丘疹，瘀斑,，膿皰性,、出血性或壞死性皮膚損害，部分皮損處有疼痛癥狀,。在皮損處,，用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養(yǎng)有淋球菌生長，PCR檢測淋球菌DNA陽性,。皮損的病理組織表現(xiàn)為淺表性潰瘍并有膿液形成,，真皮及皮下組織彌漫性炎癥，有多形核白細胞浸潤，并累及小血管,，有血栓形成和局限性的壞死,。
(二)淋菌性關節(jié)炎：關節(jié)腫脹、疼痛,，為一個或數(shù)個化膿性關節(jié)炎,。一般不對稱，很少累及髖,、肩和脊柱關節(jié),。關節(jié)液化驗有淋病雙球菌存在，可導致骨質(zhì)破壞引起纖維化,，骨關節(jié)強直,。
(三)淋菌性角化癥：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮損中找不到淋球菌,，常與淋菌性關節(jié)炎并發(fā),，皮損好發(fā)部位為手足、踝跟部和腰部,。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,，呈圓錐形，黃色,，或銅紅色或灰白色,。掌跖的皮損呈角質(zhì)增生，大片角化,。
(四)淋菌性心內(nèi)膜炎：抗生素使用前幾十年中,，淋球菌是心內(nèi)膜炎的主要病原體，目前淋菌性心內(nèi)膜炎幾乎見不到,，淋菌性心內(nèi)膜炎和其他類型心內(nèi)膜炎有相同的臨床表現(xiàn)。心內(nèi)膜炎時,，常累及主動脈瓣或二尖瓣,，因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內(nèi)膜炎，而導致死亡,。
(五)淋菌性腦膜炎：不常見,，可伴有關節(jié)炎和典型皮疹，以區(qū)分腦膜炎球菌性腦膜炎,。
五,、淋病對妊娠及新生兒的影響
當女性淋病并發(fā)有輸卵管炎時，可導致不孕,。女性淋病引起不孕癥的發(fā)病率為20%左右,，隨著感染次數(shù)的增加不孕癥發(fā)生率升高。對于感染三次以上淋病的婦女,，不孕癥發(fā)生率可達70%,。宮頸淋菌性炎癥可導致早期破膜,，羊膜腔內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)感染,，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,，早產(chǎn)等。新生兒因早產(chǎn),，體重低,，敗血癥的發(fā)病率和死亡率很高。產(chǎn)后淋球菌上行感染,，可引起子宮內(nèi)膜炎,，產(chǎn)褥熱，嚴重時引起產(chǎn)后敗血癥,，新生兒淋病性結(jié)膜炎及淋球性婦女外陰陰道炎,。
三、針對淋病的治療
1.治療原則
對淋病,，應遵循以下原則進行治療,。
(1)盡早確診，及時治療：首先,，患病后應盡早確立診斷,，在確診前不應隨意治療，其次,，確診后應毫不遲疑地立即治療,，切莫坐失良機。
(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型,，或有合并癥型,，或播散型，臨床分型對正確地指導治療極其重要,。
(3)明確有無耐藥：明確是否耐青霉素,，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導治療,。
(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時,，應擬訂聯(lián)合化療方案進行治療。
(5)正確,，足量,，規(guī)則，全面治療：應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療,，盡可能作藥敏試驗,，過敏試驗或β-內(nèi)酰胺酶測定，藥量要充足，療程要正規(guī),，用藥方法要正確,，應選擇各種有效的方法全面治療。
(6)嚴格考核療效并追蹤觀察：應當嚴格掌握治愈標準,，堅持療效考核,，只有達到治愈標準后，才能判斷為痊愈,，以防復發(fā),，治愈者應堅持定期復查，觀察足夠長的一段時期,。
(7)同時檢查,，治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。
(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考,，詳細需要咨詢醫(yī)生,。)
2.一般療法
(1)性隔離：禁止性生活。
(2)休息：伴有高熱,，嚴重合并癥的STD患者要適當休息,，必要時應臥床休息。
(3)維持水,，電解質(zhì),，糖水化合物的必須與平衡，補充高糖,，高蛋白飲食,。
3.全身療法
(1)治淋藥物的評價和適應證：治療淋病的藥物很多，但應以高效,，安全和價格適宜為原則進行選擇,。
①青霉素類：通過破壞菌壁合成而起殺菌作用,，此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病,，是本病的“標準療法”，然而,，在治療前不作藥敏試驗，將其作為常規(guī)療法是不適當?shù)?，當PPNG菌株的流行率大于5%時,，不應采用青霉素類治療，而應選用其他制劑,，加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出,，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長半衰期,，以充分發(fā)揮其抗菌作用,。
②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因,，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致,，棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應用時,，通過抑制-內(nèi)酰胺酶,，保護抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長,，但對非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用,。
棒酸和青霉烷砜的藥代動力學特點分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用,。
?、郯被沁邦惡桶被h(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成，用于治療對青霉素耐藥或過敏的患者,，前一類常用者有慶大霉素(gentamycin),，卡那霉素(kanamycin)， 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治),，它對PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達98%以上,，對有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性,，使用安全,，是治療淋病的最佳藥物之一。
目前,，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株,，其換代產(chǎn)品 trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽性菌,，陰性菌,，厭氧菌和衣原體，并且,，它的組織內(nèi)濃度更高,，半衰期更長，因此對淋病效果更好,，還對衣原體性尿道炎有較好的療效,。
④頭孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用,，雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素,，但它們對β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定,，因此，對PPNG菌株和染色體介導的耐藥菌株所致的淋病,，常能有效地取代青霉素類,，大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。
常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin),，頭孢西丁(cefoxitin),，頭孢呋辛(西力欣)，頭孢噻肟(cefotaxime),，頭孢哌酮(先鋒必),，頭孢唑肟(益保世靈)，頭孢他啶(復達欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪),，其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳,，拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎,。
?、莘Z酮類：通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成，治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸),，依諾沙星(氟啶酸),， 氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等，在體外試驗中,，它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用,，據(jù)報告，諾氟沙星(氟哌酸)對單純型淋病的治愈率為97%,，依諾沙星(氟啶酸),，氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對衣原體感染也有一定的療效,。
近年,，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世，它抗菌譜廣,，血清半衰期長,，每天口服1次即可。
?、匏沫h(huán)素類：通過抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用,，對淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥,，常用的有四環(huán)素(tetracycline),，多西環(huán)素(強力霉素)和 米諾環(huán)素(美滿霉素)等。
?、叽蟓h(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成,，不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品,，近來報告,，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對無合并癥淋病的治愈率為96.4%，對同時合并衣原體感染的治愈率為100%,。
?、嗦让顾仡悾阂种凭w蛋白的生物合成，常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g,，對無合并癥淋病的治愈率為93%,。
⑨林可霉素類：在體內(nèi)組織濃度高,，低毒,，安全，對厭氧菌有良效,，常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎,。
⑩利福霉素類：對Gram陰性和陽性菌的作用均很強,，且對麻風桿菌,，病毒，衣原體感染有效,，常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等,。
?磺胺類：對Gram陰性和陽性菌均有較強的抑制作用，常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明),，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)及丙磺舒等,。
(2)單純型淋病的治療：
①敏感菌株致急性單純型淋?。?/p>
A.如當?shù)責o耐青霉素菌株流行,，或分離的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬～640萬U,，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g,，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480萬U,，靜脈滴注,，每天1次，共3天,，以上均在第一天同時口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g,，口服，每天2次,，共7天,。
B.對青霉素過敏者可用四環(huán)素0.5g,，口服，每天4次,，共7天,，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服,，每天2次,，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g,，口服,，每天4次，共7天,。
?、谀退幘曛录毙詥渭冃土懿。?/p>
A.大觀霉素2.0g,，1次肌內(nèi)注射,，必要時可增至4.0g。
B.舒他西林2.25g,，1次口服;或1.5g～3.0g,，1次肌內(nèi)注射，均同時口服丙磺舒1.0g,。
C.對大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g,，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5 g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g,，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g,，1次肌內(nèi)注射，以上均同時口服丙磺舒1.0g,。
D.對上述藥物不敏感或過敏者,，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服,，每天2次,，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服,，每天2次,，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服,，每天2次,，連用2～3天，以上藥物孕婦,，兒童及肝,，腎功能不良者慎用或禁用,。
E.慶大霉素12萬～24萬U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g,，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g,，分2次肌內(nèi)注射，均連用2～3天,，孕婦及兒童禁用。
以上藥物治療后,，均用多西環(huán)素(強力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g,，口服，每天2次,，共7天,。
③慢性單純型淋?。?/p>
A.普魯卡因青霉素480萬U,，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天,，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g,，口服，每天4次,，連用7天,。
B.青霉素G 800萬U，靜脈滴注,，每天1次,，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服,，每天4次,，同時用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服,，每天2次,，連用7天。
C.大觀霉素2.0g,，肌內(nèi)注射,，每天2次，連用2～3天,。
【預后】
淋病患者,，急性期及時正確治療可完全治愈，無合并癥淋病經(jīng)單次大劑量藥物治療,，治愈率達95%;治療不徹底,，可產(chǎn)生合并癥,，甚至不育，宮外孕,，盆腔炎,，尿道狹窄或失明及播散性淋病，因此,，應抓緊時機在急性期把淋病徹底治愈,。
四、淋病的并發(fā)癥和預防
男性淋病并發(fā)癥
1,、淋病合并前列腺炎的癥狀：急性前列腺炎發(fā)病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少,，病人有高熱，排尿頻數(shù)及疼痛,，直腸檢查示前列腺腫大,，有觸痛，尿液混濁,，如治療不及時,，前列腺可形成膿腫，慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺癥狀,，起床后第一次排尿,，尿道口有封口現(xiàn)象，擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出,，分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細胞,，少數(shù)膿細胞和淋菌。
2,、淋病合并精囊炎的癥狀：急性時有發(fā)熱,，尿頻，尿痛,，終末尿混濁并帶血,，直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛，慢性時無自覺癥狀,，直腸檢查示精囊發(fā)硬,，有纖維化。
3,、淋病合并附睪炎的癥狀：一般合并于急性尿道炎后,，單側(cè)居多，有低熱,，附睪腫大觸痛,，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛，觸診示附睪腫大，有劇烈的觸痛,，尿?；鞚帷?/p>
4,、男性淋病可合并尿道狹窄：淋病反復發(fā)作者可引起尿道狹窄,，少數(shù)發(fā)生輸精管狹窄甚至梗塞，進而繼發(fā)精液囊腫和不育,。
女性淋病并發(fā)癥
女性淋病并癥為淋菌性盆腔炎,，包括急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎,，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫,，腹膜炎等，由于失治,，誤治，女性淋病患者,，極容易由泌尿生殖器的感染進一步發(fā)展為盆腔及附件的感染,，引起嚴重的后果，如不孕,，腹痛,，甚至于危及生命。
淋病的日常預防
淋病的預防還應注意應禁止淋病病人與兒童,，特別是女孩同床,，共浴或公用浴盆，浴巾等,，在患病率較高的地區(qū),，應對所有新生兒用硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼。
健康教育
1. 宣傳性傳播疾病知識,，提倡高尚的道德情操,，嚴禁嫖娼賣淫。
2. 使用安全套,，可降低淋球菌感染發(fā)病率,。
3. 預防性使用抗生素可減少感染的危險，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,，可有效的預防性病的感染,。
4. 性伴同時治療。
5. 患者注意個人衛(wèi)生與隔離,，不與家人,，小孩尤其女孩同床，同浴。
6. 執(zhí)行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,，防止發(fā)生淋菌性眼炎,。
