一,、凸黑痣的鑒別
1.交界痣
出生時(shí)即有，或出生后不久發(fā)生,，通常較小,，直徑1～6mm，平滑,，無毛,，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹,。身體任何部位都可以發(fā)生,。
2.混合痣
外觀類似交界痣，但可能更高起,，有時(shí)有毛發(fā)穿出,，多見于兒童和少年,。
3.皮內(nèi)痣
成人常見，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié),，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米,，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂,，可含有毛發(fā),。皮內(nèi)痣一般不增大。多見于頭頸部,。
色素痣不穩(wěn)定,，常經(jīng)歷成熟至衰老的生長演化過程。痣開始時(shí)多為小而平的交界痣,，以后大多發(fā)展為混合痣,，最后變?yōu)槠?nèi)痣。
交界痣惡變時(shí),，局部常有輕度疼痛,。灼熱和刺痛，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn),，如突然增大,、顏色加深、有炎癥反應(yīng),，破潰或出血時(shí),，要提高警惕。
黑痣出現(xiàn)惡變時(shí),，往往有些癥狀,，比如從顏色上看，原來是黑的,，突然變得藍(lán)亮亮的，或者是變成棕色,；從形態(tài)上看,，正常黑痣邊緣一般都是橢圓形的，突然變成劇齒狀,，不整齊了,；從人的感覺上講，黑痣突然變得又痛又癢,，或者說破了,，滲出了一些液體，出血結(jié)痂了,。這些種種表現(xiàn),，都有可能是黑痣出現(xiàn)癌變的前奏,。
二、凸黑痣癌變的前期癥狀
去掉痣的毛發(fā)
有些較大的痣上面會(huì)有毛發(fā)生長,，長毛的痣發(fā)生皮膚癌的機(jī)率并不會(huì)很高,，去除痣的毛發(fā)也沒有危險(xiǎn)，你可以安全的削平,、拔除去除它們,。必須小心的是，這些作法都會(huì)刺激毛囊,，引發(fā)感染,，并產(chǎn)生疼痛、腫脹,。若有這些情況,，就該去看醫(yī)生。
痣發(fā)生變化
如果你有大量的痣,，就必須更加注意,，請家人或醫(yī)生定期檢查痣的變化。要記住它們的大小和位置,，雖然并非所有的變化都是不好的,，但還是值得關(guān)注。而大概有一半的皮膚癌是已長期存在或原先已存在的痣發(fā)展而來,，另外50%是發(fā)生在正常的皮膚,。
痣在人的一生中會(huì)發(fā)生很大的變化，在絕大多數(shù)情況下,，這些改變無關(guān)緊要,，不過為了安全起見，只要痣有任何變化都必須讓醫(yī)生知道,，如果痣產(chǎn)生了下面這些變化,，就得特別注意：
一段時(shí)間后會(huì)隆起或褪色。
痣的周邊會(huì)褪色,。
懷孕期間痣的大小和顏色會(huì)改變,，在生育之后，痣的顏色就會(huì)復(fù)原,，但可能需要點(diǎn)時(shí)間,。然而皮膚癌也可能在懷孕期出現(xiàn)，因此,，為安全起見,，最好還是去看醫(yī)生。
新痣，尤其是40歲之后出現(xiàn)的痣,。
三,、凸黑痣的治療方案
1、手術(shù)切除宜早期施行對原發(fā)瘤的切除,，若冷凍切片證實(shí)為黑色素瘤,，
則手術(shù)應(yīng)做擴(kuò)大切除。傳統(tǒng)理論認(rèn)為切除范圍應(yīng)包括瘤外5cm 區(qū)域,。但近年來傾向于同意Mohs 的觀點(diǎn),，認(rèn)為面部只需切除瘤外1cm 區(qū)域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm 區(qū)域即已足夠,。術(shù)后4～6 周,，可根據(jù)頭皮淋巴結(jié)引流方向作區(qū)域性頭頸部淋巴清除，有利于提高生存率,。
2,、物理治療適用于淺表型和早期病變，可用激光或液氮,，術(shù)后輔以放射治療,。
3、化學(xué)治療對已轉(zhuǎn)移者,，化療可延緩病情惡化,。
（1） 抗黑色素瘤素（三嗪咪唑胺,，簡稱DIC 或DTIC）,，每天2.5mg/kg 加入150ml 5%葡萄糖液或生理鹽水中快速靜脈滴注（10～15min），連用10 天為一療程,，3 周后可做第2 療程,。具有抑制骨髓和胃腸道反應(yīng)及感冒樣癥狀。應(yīng)用第2療程前須做白細(xì)胞數(shù)檢查,。對晚期患者可試行同側(cè)頸外動(dòng)脈插管,，便于多次連續(xù)注射治療，以提高療效,。
?。?） 雙氫氯乙亞硝脲（BCNU），每天2.5mg/kg 加入250～500ml 葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注,，每周2 次，連用3 周為一療程,。
?。?） 洛莫司汀（CCNU）200mg 一次口服，每6 周1 次,，服藥前注射甲氧氯普胺（滅吐靈）以防嘔吐,。洛莫司汀（CCNU）亦具有抑制骨髓作用,，需反復(fù)檢查白細(xì)胞數(shù),。
4、免疫治療應(yīng)用自身腫瘤制成的疫苗,，皮內(nèi)注射,，每周1～2 次。此外,，可選用阿地白介素（白細(xì)胞介素-2）（每天2 萬U,，20 天為一療程）、卡介苗接種,、轉(zhuǎn)移因子,、左旋咪唑、LAK 細(xì)胞,、中草藥等以提高免疫力,。
四、凸黑痣手術(shù)治療后的護(hù)理
一,、飲食護(hù)理：術(shù)后1～2天予進(jìn)食高蛋白,、高維生素等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)食物,，避免進(jìn)食硬的食物,，減少咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，以免加重眼部傷口疼痛或影響傷口愈合,，術(shù)后3天后可多食纖維素含量高的蔬菜如芹菜,、韭菜等，多食水果,，以促進(jìn)腸蠕動(dòng),，防止便秘。
二,、敷料的觀察護(hù)理：術(shù)后予繃帶加壓包扎4～5天,，以達(dá)到眼球制動(dòng)，預(yù)防切口裂開,、眼內(nèi)出血,，要保持繃帶固定良好及眼部敷料清潔干燥，如繃帶松脫,、敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換,。
三,、疼痛的觀察護(hù)理：術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷，早期可有眼瞼腫脹,、結(jié)膜水腫,、患眼疼痛及偶見惡心、嘔吐等癥狀,，向患者及家屬做好解釋工作,，注意觀察術(shù)后眼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì),，評估疼痛是由于術(shù)中牽拉眼外肌,、角膜上皮損傷、縫線觸及角膜引起還是由于繃帶加壓包扎造成的不適,，根據(jù)疼痛的原因及時(shí)調(diào)整繃帶或應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛,。如術(shù)后3天后眼痛加劇，要警惕眼內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生,，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,。
四、并發(fā)癥的觀察護(hù)理：眼內(nèi)出血及繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是最主要的并發(fā)癥,。①密切了解患者有無眼前紅色影子漂動(dòng),、視力下降等情況，如出現(xiàn)上述玻璃體出血癥狀時(shí),，應(yīng)立即給予患者取半坐臥位,，使視網(wǎng)膜下血液由于重力作用向下方積聚，防止黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜形成并改善視野范圍,，并囑患者減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng),，防止視網(wǎng)膜下活動(dòng)性出血，并注意血壓的變化,。按醫(yī)囑應(yīng)用中西醫(yī)藥物予止血,、活血化瘀治療。②如出現(xiàn)眼前固定黑影,、閃光,、視力急劇下降，應(yīng)警惕繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生,。囑患者除進(jìn)食,、上廁所及必要的檢查外應(yīng)多臥床休息，注意術(shù)眼的保護(hù),，勿晃動(dòng)頭部,、揉碰術(shù)眼，協(xié)助患者作好各項(xiàng)生活護(hù)理,。
五,、健康教育：手術(shù)后定期行放療,、化療以及生物治療仍是降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的必要措施。告知患者術(shù)后放療,、化療以及生物治療的必要性，并指導(dǎo)患者回院進(jìn)行放療,、化療或免疫治療的具體時(shí)間,，并留下聯(lián)系電話或地址。指導(dǎo)患者合理飲食,，宜進(jìn)高蛋白,、高碳水化合物、高維生素,、清淡,、易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng),，積極鍛練身體,，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力,，有利于疾病的康復(fù),。
六、出院指導(dǎo)及隨訪：指導(dǎo)患者出院1周后回院復(fù)查,，進(jìn)行視力,、眼壓、眼底等檢查,，定期眼部,、腹部B超檢查，判斷腫瘤有無復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移,。囑患者注意術(shù)眼衛(wèi)生，勿碰撞術(shù)眼,，1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),，出現(xiàn)視力下降、眼前閃光,、黑影要立即到醫(yī)院就診,。術(shù)后隨訪至少不短于5年，最好能做到終身隨訪,，并建立隨訪檔案,，通過電話、通信等方法做到定期隨訪,，盡可能詳細(xì)了解患者情況,，解決存在問題,，提高其生存質(zhì)量。
