一,、腎結(jié)石的臨床癥狀表現(xiàn)
1. 無癥狀
表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀,，固定在腎盂,、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石,，若未引起腎盞,、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀,，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感,。
2. 疼痛
（1）脹痛或鈍痛 主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫,、摩擦或引起積水所致。
?。?）絞痛 由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動,，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作,，始于背,、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部,、大腿內(nèi)側(cè),、外陰部放射，可伴有排尿困難,、惡心嘔吐,、大汗淋漓等。
3. 血尿
血尿常伴隨疼痛出現(xiàn),。有時候患者無疼痛感,，只有血尿或者血量極微,，肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查,，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣,，如果看到紅細胞數(shù)目過多就表示有血尿，有時正是腎結(jié)石的早期征兆,。
4. 排石史
在疼痛和血尿發(fā)作時,，可有沙粒或小結(jié)石隨尿排出,。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感,，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，患者頓感輕松舒適,。
5. 感染癥狀
合并感染時可出現(xiàn)膿尿,，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱,、腰痛,、尿頻、尿急,、尿痛癥狀,。
6. 腎功能不全
一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進行性腎功能減退,；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻,，可發(fā)展為腎功能不全。
7. 尿閉
雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻,、孤立腎或唯一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉,，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉,。
8. 腰部包塊
結(jié)石梗阻引起嚴重腎積水時,，可在腰部或上腹部捫及包塊。
二,、對于腎結(jié)石的檢查項目
1. 尿化驗
可以檢測有無尿糖,、尿蛋白、紅細胞,、白細胞、結(jié)晶物,、細菌等,。
2. 血液檢查
血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度,。
3. X線檢查
X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法,。包括尿路平片,、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影,、經(jīng)皮腎穿刺造影等,。
4. B超檢查
可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水,。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石,，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性,，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石,、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響,，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù),。
5. CT檢查
CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小,、輪廓,、腎結(jié)石、腎積水,、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況,，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因,，如腹膜后腫瘤,、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能,；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭,，CT有助于診斷的確立。
6. 磁共振
MRI水成像和MRI原始圖像結(jié)合,，更加準(zhǔn)確全面,，對診斷尿路擴張很有效，尤其是對腎功能損害,、造影劑過敏,、禁忌X線檢查者，也適合于孕婦及兒童,。
7. 體格檢查
腎絞痛發(fā)作時,，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛和壓痛。無梗阻的病例,，體檢可無陽性體征或僅有病區(qū)輕度叩擊痛,。
三、關(guān)于腎結(jié)石的治療方法
1. 一般治療
?。?）大量飲水 較小結(jié)石有可能受大量尿液的推送,、沖洗而排出,，尿液增多還有助于感染的控制。
?。?）調(diào)整飲食 飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定,。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免高草酸飲食,，限制菠菜,、甜菜、番茄,、果仁,、可可、巧克力等食物的攝入,。對特發(fā)性高鈣尿患者應(yīng)限制鈣攝入,。低鹽飲食，控制鈉攝入,。高尿酸者要吃低嘌呤飲食,，避免吃動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等,。
?。?）去除誘因 對于病理性因素所導(dǎo)致的尿路結(jié)石，還應(yīng)積極治療原發(fā)病,。積極治療形成結(jié)石的原因,，防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。
2. 對癥治療
?。?）解痙止痛 M型膽堿受體阻斷劑,，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣,，,。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效,；鈣離子阻滯劑硝苯地平,，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣,，治療腎絞痛中具有一定的效果,。
（2）控制感染 結(jié)石引起的尿路梗阻時容易發(fā)生感染,，感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石,，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外，應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染,。
（3）消除血尿 明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺或氨甲環(huán)酸,。
3. 按不同成分和病因治療
?。?）高鈣尿 ①原發(fā)性高鈣尿 可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥,、枸櫞酸鉀外,，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽,。②高鈣血癥 積極治療伴隨疾病,，當(dāng)發(fā)生高鈣血癥危象時，需緊急治療,。首先使用生理鹽水盡快擴容,，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄；二磷酸鹽是主要的治療高鈣血癥藥物,，可以有效抑制破骨細胞活性,，減少骨重吸收?；颊哂性l(fā)性甲狀旁腺功能亢進并伴有癥狀性高鈣血癥或無癥狀性腎結(jié)石時,，首選手術(shù)切除甲狀旁腺。當(dāng)患者有癥狀性或梗阻性腎結(jié)石,，在無高鈣血癥危象時,，首先處理結(jié)石。
?。?）腎小管酸中毒 主要使用堿性藥物減慢結(jié)石生長和新發(fā)結(jié)石形成,，糾正代謝失調(diào)。
?。?）高草酸尿 原發(fā)性高草酸尿治療較困難,，可試用維生素B6，從小劑量開始,，隨效果減退而不斷加量,，同時大量飲水，限制富含草酸的食物,，可使尿液的草酸水平降至正常,。
（4）高尿酸尿 低嘌呤食物,、大量飲水可降低尿內(nèi)尿酸的濃度,。
（5）高胱氨酸尿 適當(dāng)限制蛋白質(zhì)飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療,。
?。?）感染石 根據(jù)患者情況將結(jié)石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染,。
4. 外科治療
疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時,，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：①體外沖擊波碎石（ESWL）治療,。②輸尿管內(nèi)放置支架,，還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。
5.急癥處理
腎絞痛和感染應(yīng)立即處理,。感染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素,，必要時可行腎穿刺引流。腎絞痛可應(yīng)用抗膽堿,、黃體酮類,、鈣通道阻斷藥物。必要時可注射哌替啶鎮(zhèn)痛,。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無尿患者,，可考慮立即手術(shù)取石。
四,、腎結(jié)石的平時生活飲食禁忌
少吃一點草酸鹽
食用大量水果和蔬菜可提供豐富的維生素,、礦物質(zhì)和其他有益的營養(yǎng)物質(zhì)；但是,，這些食物中,，有些也含有草酸鹽，如果您易患腎結(jié)石,，應(yīng)少吃一點,。易患草酸鈣結(jié)石的患者尿液中出現(xiàn)過量的草酸時，醫(yī)生會建議其少吃下列食物：甜菜,、巧克力,、咖啡、可樂,、堅果,、歐芹、花生,、大黃,、菠菜、草莓、茶,，以及小麥麩皮,。但是，在咨詢醫(yī)生之前,，不要完全剔除這些食物,。通常情況下，可限量攝取這些食物,。
少吃肉類和某些魚類
尿酸結(jié)石患者往往食用大量的動物蛋白。動物蛋白會加速在尿液中產(chǎn)生尿酸和鈣,，從而導(dǎo)致結(jié)石的形成,。因此，吃肉要適度,。
蛋白質(zhì)食物中的嘌呤降解后也會形成尿酸
如果您患有尿酸結(jié)石,，則還需要減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是嘌呤含量較高的食物,。這些食物包括：鳳尾魚,、魚子、青魚,、鯖魚,、蚌、沙丁魚,，以及蝦類,。其他嘌呤含量較高、需要注意的食物包括：啤酒,、腦,、心臟、腎臟,、肝臟,、雜碎，以及葡萄酒,。某些魚類的嘌呤含量較高,，可導(dǎo)致尿酸腎結(jié)石的形成。
少攝入維生素C
盡管有些人認為維生素C益處多多,，但是,，大劑量使用時（每天超過3000毫克）對于易患腎結(jié)石的人群來說，維生素C可能產(chǎn)生問題,。這是因為,，機體會將維生素C轉(zhuǎn)變成為草酸鹽。如果患有腎結(jié)石，最安全的方法就是從食物中獲取維生素C,，而不要服用大劑量的維生素C補充藥物,。（維生素C是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，成年男性的每日膳食營養(yǎng)供給量,，即Recommended Dietary Allowance,，為90毫克，成年女性為75毫克,，因此,，不要想著不吃維生素C。）
