一,、導(dǎo)致腮腺炎的病因
傳染源(30%)：
早期病人和隱性感染者,。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒,，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性,。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn),，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者,，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染,，是重要傳染源,。
傳播途徑(30%)：
本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱,。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒,，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加,。
易感性(25%)：
普遍易感,，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女,。病后可有持久免疫力。
病原學(xué)
腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感新城,、麻疹,、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得,，并成功地感染猴及“志愿者”,。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm,。對(duì)物理化學(xué)因素的作用均甚敏感,，1%來蘇、乙醇,、0.2%福馬林等可以在2～5min內(nèi)將其滅活;暴露于紫外線下迅速死亡;本病毒耐寒,，對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α?50～-70℃可活1年以上，在4℃時(shí)其活力可保存2個(gè)月,，37℃時(shí)可保持24小時(shí),，在55～60℃的條件下20分鐘即會(huì)死亡。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)但可在猴,、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖,。猴對(duì)本病最易感該病毒只有一種血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體,。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)并于二周內(nèi)達(dá)高峰,，以后逐漸降低，可保持6～12個(gè)月可用補(bǔ)體結(jié)合方法測(cè)得,，S抗體無保護(hù)性,。V抗體出現(xiàn)較晚起病2～3周時(shí)才能測(cè)得，1～2周后達(dá)高峰,，但存在時(shí)間長(zhǎng)久可用補(bǔ)體結(jié)合,，血凝抵制和中和抗體法檢測(cè)，是檢測(cè)免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)V抗體有保護(hù)作用,。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng),，再次感染發(fā)病者很少見。于病程早期可自唾液,、血液,、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異,，各毒株間的抗原性均甚接近,。
二、腮腺炎的發(fā)病機(jī)制
多認(rèn)為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)(第一次病毒血癥),，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織,，并在其中增殖再次進(jìn)入血循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器,。病程早期時(shí)從口腔,、呼吸道分泌物、血尿,、乳汁,、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒,。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎,、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實(shí)，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn),。也有人認(rèn)為病毒對(duì)腮腺有特殊親和性,，因此入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進(jìn)入血循環(huán)形成病毒血癥累及其他組織,。各種腺組織如睪丸卵巢,、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺,、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會(huì),，腦腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果,，自腦脊液中可能分離出病原體,。
腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物,，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn),，腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞腺上皮水腫,、壞死、腺泡間血管有充血現(xiàn)象腮腺思周顯著水腫,，附近淋巴結(jié)充血腫脹,。唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少。
由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙,，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加,、唾液潴留而感脹痛唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高,，并從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量,。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎睪丸曲精管的上皮顯著充血,，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫,，胰島有輕度退化及脂肪性壞死,。
三、腮腺炎的一般癥狀
潛伏期8～30天,，平均為18天，患者大多無前驅(qū)期癥狀,，而以耳下部腫大為首發(fā)病象,，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時(shí)至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛,，食欲不振,，倦怠，頭痛,，低熱,，結(jié)膜炎，咽炎等癥狀,，近10多年來我國(guó)流腮病情較前加重,，表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高,。
起病大多較急,，有發(fā)熱，寒意,，頭痛,，咽痛，食欲不佳,，惡心,，嘔吐，全身疼痛等,，數(shù)小時(shí)至1～2天后,，腮腺即顯著腫大，發(fā)熱自38～40℃不等,，癥狀輕重也很不一致,，成人患者一般較嚴(yán)重，腮腺腫脹最具特征性,，一側(cè)先腫脹,，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者;一般以耳垂為中心，向前,，后,，下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感,，邊緣不清,，當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚,，局部皮膚緊張發(fā)亮,，表面灼熱，但多不紅,，有輕觸痛,，腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓,，下至頜部及頸部,，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形,。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對(duì)側(cè),，雙側(cè)腫脹者約占75%，頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及,，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹,，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時(shí)被累及,，舌下腺腫大時(shí)可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難,。
腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫,，唾液分泌初見增加，繼因潴留而減少,，但口干癥狀一般不顯著,。
腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常,，整個(gè)病程約10～14天,。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者,。
四,、腮腺炎的治療
1、針對(duì)發(fā)病原因,。
糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂,，維持體液平衡。必要時(shí)輸入復(fù)方氨基酸等以提高肌體抵抗力,。
2,、選用有效抗生素。
應(yīng)用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素,，并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌無作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),，選用最敏感的抗生素。
3,、其他保守治療,。
炎癥早期可用熱敷、理療,、外敷如意金黃散,，引用酸性飲料或口含維生素C片或口服1%毛果蕓香堿3-5滴(2-3mg)恩，每天2-3次,，可增加唾液分泌,。溫?zé)岬呐鹚帷⑻妓釟浼{溶液等消毒漱口劑也有助于炎癥的控制,。
4,、切開引流,。
以發(fā)展至花農(nóng)時(shí),，必須切開引流。其特征是：局部有明顯的凹陷性水腫,，局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn),，穿刺躊躇膿液;腮腺導(dǎo)管口有膿液排出,，全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法：局部侵潤(rùn)麻醉,。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口,，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者,，即可得到引流,。如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流膿液,。因常為多發(fā)性膿腫,，應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個(gè)腺小葉的膿腔,。沖洗后安橡皮引流條,，以后每天用生理鹽水沖洗，更換引流條,。
