一,、肌纖維瘤肩胛部的癥狀
纖維瘤癥狀
典型癥狀： 腫瘤可發(fā)生在身體任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其鄰近肌肉的腱膜最為常見,。
一,、纖維瘤癥狀
1. 可見于全身各部，大,、小不等,，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀,，可自由推觀,。
2. 亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤,，多松弛懸掛，觸之柔軟,，有色素沉著,。
3. 據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟,、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅,，多見于面、頸及胸背部,，有蒂,、大小不等、柔軟有彈性;硬纖維瘤多發(fā)于20—40歲女性,，以腹壁多見,。為堅(jiān)硬、無痛,、無移動(dòng)性,、與周圍組織界限不清的腫物,，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長,。切除后易復(fù)發(fā),，且可惡變。
4. 病理切片可確定腫瘤性質(zhì),。
二,、纖維瘤輔助檢查
1. 診斷該病主要依據(jù)癥狀及體癥，尤其是腫物特征;
2. 為了與其他病變鑒別,，檢查專案可包括檢查框限“B”,。
二、肌纖維瘤肩胛部的檢查
進(jìn)入肩胛區(qū)的血管神經(jīng)有三組：肩胛上血管神經(jīng)經(jīng)肩胛上孔進(jìn)入;旋肩胛血管和肩胛下神經(jīng)經(jīng)三邊孔進(jìn)入;頸橫血管及副神經(jīng)經(jīng)肩胛骨上角進(jìn)入,。
纖維瘤檢查
1. 體查
腫塊多發(fā)生在乳房外上象限,，多為單發(fā)，亦可同時(shí)或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)腫塊,，呈圓形或橢圓形,，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬,，可推動(dòng),，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢,，妊娠期可迅速增大,。腋窩淋巴結(jié)不腫大。
2. X線鉬靶攝片
腫塊邊緣清楚而光滑,，腫塊顯示均勻,。
3. 活檢
纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬,，切面呈灰白色,，有光亮，肉眼可許多排列不整齊的裂隙,。
4. 鏡檢
可見腫瘤含有豐富的膠原纖維,，病變無包膜，與周圍組織無界限,，有時(shí)將周圍組織包括在病變中,，核分裂罕見，毛細(xì)血管及脂肪細(xì)胞較少見,，少數(shù)復(fù)發(fā)病例可出現(xiàn)纖維肉瘤的形態(tài)變化,。
三、肌纖維瘤肩胛部的治療
纖維瘤一般治療
一,、纖維瘤治療原則
纖維瘤宜早期手術(shù)切除,，并適當(dāng)切除相連之周圍組織,。硬纖維瘤更應(yīng)行早期廣泛切除。術(shù)后送病理檢查以排除惡性情況,，一般不需用藥,。
纖維瘤由分化良好的皮下結(jié)締組織構(gòu)成，多發(fā)于40￣50歲成人,，瘤體生長緩慢,，當(dāng)腫瘤發(fā)展至一定程度后一般不再增長。屬良性腫瘤,，很少發(fā)生惡變,，治療以手術(shù)切除為主。
在治療的過程中,，還應(yīng)當(dāng)正確的引導(dǎo)患者心理,，讓患者對(duì)此病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，避免患者陷入各種不良的情緒和心理中,。同時(shí),，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多參加一些有益運(yùn)動(dòng)，尤其是各種戶外運(yùn)動(dòng),。如：登山,，釣魚等。
二,、纖維瘤手術(shù)要點(diǎn)
主要是外科手術(shù)廣泛切除,。放射治療和應(yīng)用激素在個(gè)別病例可抑制腫瘤生長，但一般認(rèn)為不能作為主要的治療手段,，可作為無法手術(shù)者的姑息治療,。
該癥雖具有多次復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，但手術(shù)廣泛徹底的切除,，可杜絕復(fù)發(fā),。
1. 術(shù)中冰凍切片檢查
大多數(shù)病人術(shù)前雖已擬診為本病，但主要根據(jù)術(shù)中冰凍切片證實(shí),。
2. 必須廣泛切除
切除范圍必須有一定的廣度及深度。應(yīng)該包括腫瘤周圍3～5cm的正常皮膚,，肌肉,、肌腱等組織及其深面一定的正常組織。如腫瘤侵及骨膜或腹膜,，應(yīng)一并切除,。如腫瘤包繞著重要的血管和神經(jīng)，應(yīng)作銳分離,，必要時(shí)可作血管移植,。嚴(yán)重掌握截肢及半骨盆截肢的適應(yīng)癥,。
3. 必須掌握組織移植的治療手段
腫瘤廣泛切除，常造成局部軟組織的缺損及重要組織裸露,，必須應(yīng)用組織移植修復(fù)局部,。反之，只有掌握了組織移植的治療手段,，方能為腫瘤手術(shù)根治創(chuàng)造條件,。
四、肌纖維瘤肩胛部的修復(fù)
纖維瘤病廣泛切除后,，常有肌肉缺損或大血管神經(jīng)裸露,，骨、關(guān)節(jié)的外露及軟骨組織缺損,，局部肌皮瓣或肌瓣的修復(fù)最為理想,。
其優(yōu)點(diǎn)為：
①血運(yùn)豐富,，易成活,。
②操作簡便,。
?、哿⒓匆淮涡迯?fù)缺損。
?、芸垢腥玖?qiáng),。
⑤組織豐厚,，可為良好的襯墊,，可起緩沖的作用。
?、扌D(zhuǎn)弧度較大,，便于各方向的轉(zhuǎn)移，若形成島狀肌皮瓣,，可達(dá)180o的轉(zhuǎn)位,。
茲將好好部位手術(shù)后缺損的肌皮瓣修復(fù)方法分述如下：
1. 臀部腫塊根治術(shù)后
常有坐骨神經(jīng)裸露，髂骨外露,，均需較厚的組織修復(fù),，可采用闊筋膜張肌皮瓣進(jìn)行立即轉(zhuǎn)移，其營養(yǎng)血管為旋股外側(cè)動(dòng)脈的橫文,，從肌肉的上中1/3交界處進(jìn)入肌皮瓣,。肌皮瓣長寬比例可達(dá)15×35～40cm，供區(qū)一期縫合,。
2. 股內(nèi)側(cè)腫塊根治術(shù)后
較深的軟組織缺損或大血管的暴露時(shí),，也可采用闊筋膜張肌骨皮瓣修復(fù),。
3. 股外側(cè)腫塊術(shù)后
可應(yīng)用股薄肌肌皮瓣修復(fù)，其血管蒂為旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或股深動(dòng)脈的分支,，從肌肉的上1/3進(jìn)入該瓣,，長寬比例為6×24cm，供區(qū)一期縫合,。
4. 腘窩部腫塊切除后
常有腘動(dòng)靜脈及腘神經(jīng)的外露,，時(shí)有腫物包繞血管神經(jīng)束，如能銳性分離神經(jīng),，鈍性分離血管,，則肢體就能保留?？蓱?yīng)用對(duì)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣轉(zhuǎn)移,，交腿姿勢固定。其血管蒂為腘動(dòng)脈在膝關(guān)節(jié)水平分出的腓腸內(nèi)側(cè)血管,，自該肌上極進(jìn)入肌肉,，皮瓣長寬比例可達(dá)8×25cm。供區(qū)植皮消滅創(chuàng)面,。
5. 肩胛部好發(fā)于大于圓肌腫塊切除后
應(yīng)用下斜方肌島狀皮瓣修復(fù),，其營養(yǎng)血管為頸橫動(dòng)脈淺支的降支，皮瓣長寬比例可達(dá)10×15cm,。供區(qū)一期縫合,。
6.腹壁腫物切除術(shù)后
網(wǎng)織物修補(bǔ)(Nylon Teflon、Dacron,、Polyglactin等),，皮膚缺損少，可直接拉攏縫合;缺損過多,，可應(yīng)用對(duì)側(cè)腹壁淺島狀皮瓣修復(fù),，加壓包扎。
