一、視神經(jīng)疾病的病因
視神經(jīng)疾病的常見病因有三：炎癥,、血管性疾病和腫瘤,。中老年患者首先考慮血管性疾病，青年則應(yīng)考慮炎癥,、脫髓鞘疾病,。
視神經(jīng)實際上為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維束，是大腦白質(zhì)的延伸部分,，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突構(gòu)成,。解剖學(xué)上分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段,、視神經(jīng)管內(nèi)段,、顱內(nèi)段。眼內(nèi)段最前端為視盤,，檢眼鏡下可見,。出眼球后，神經(jīng)纖維即有髓鞘包裹,，而軟腦膜,、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜包繞視神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下間隙與腦的蛛網(wǎng)膜下腔相連續(xù),。硬腦膜與腦的腦膜鞘外層相延續(xù),，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常影響視神經(jīng)。
視神經(jīng)的發(fā)病和其結(jié)構(gòu)特點有密切關(guān)系：視神經(jīng)纖維束的周圍分布有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),，故視神經(jīng)纖維在感染和毒性物質(zhì)的作用下,，可導(dǎo)致炎癥和中毒，視網(wǎng)膜中央血管經(jīng)視神經(jīng)進(jìn)入眼內(nèi),，由于眶內(nèi)腫物或顱內(nèi)壓增高而引起鞏膜篩板前的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索內(nèi)的軸漿流的阻滯,，致使軸索明顯地腫脹，導(dǎo)致視乳頭水腫;眼內(nèi)壓增高時,，可引起青光眼性視乳頭凹陷及萎縮,。
視覺信息的傳導(dǎo)依靠視神經(jīng)。視神經(jīng)疾病的發(fā)生率較高,。常見的有：視乳頭炎,、球后視神經(jīng)炎、視乳頭水腫,、視神經(jīng)前段缺血性視乳頭病和視神經(jīng)萎縮等,。根據(jù)病因的性質(zhì)，視力受影響程度不同,。若病因能較快地消除,，視神經(jīng)的功能可以完全或部分恢復(fù),，視力可恢復(fù)正常或保留一部分,。若不能清除病因,，視神經(jīng)受影響重，時間久,，終將導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,，使視力嚴(yán)重下降，甚至完全失明,。
二,、視神經(jīng)疾病的癥狀
常見癥狀
視力障礙 眼眶疼痛 眼眶異物
具體可分為：
一、視神經(jīng)炎：泛指視神經(jīng)的炎癥,、蛻變及脫髓鞘等病,。因病變部位不同，分為球內(nèi)段的視乳頭炎及球后視神經(jīng)炎,，前者多見于兒童,，后者多見于青壯年,。大多為單側(cè)性,。表現(xiàn)為視力急劇下降，閃光感,，眼眶痛,，特別是眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。兒童視神經(jīng)炎約半數(shù)為雙眼患病,，發(fā)病急,，但預(yù)后好，成人視神經(jīng)炎雙眼累及率較低,。
二,、前部缺血性視神經(jīng)病變：為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使供應(yīng)區(qū)發(fā)生局部梗塞,。是以突然視力減退,、視盤水腫及特征性視野缺損(與生理盲點相連的扇形缺損)為特點的一組綜合征。后部缺血性視神經(jīng)病變由于缺乏病理證實,，多為推測,，故不贅述。
三,、視神經(jīng)萎縮：指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變(視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間)引起的軸突變性,。臨床上，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,。此病應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,。
四,、視神經(jīng)腫瘤：不多見，臨床表現(xiàn)為眼球突出及視力逐漸減退,。主要有視神經(jīng)膠質(zhì)瘤及視神經(jīng)腦膜瘤兩種,。前者多見于10歲以內(nèi)兒童;成人少見，且發(fā)生于成人者多為惡性,。后者多見于30歲以上的成人,，女性多于男性，雖為良性腫瘤,，但易復(fù)發(fā);而發(fā)生于兒童者多為惡性,。視神經(jīng)腫瘤可手術(shù)切除。發(fā)生于視盤上的腫瘤少見,，如視乳頭血管瘤及黑色素細(xì)胞瘤,。前者可能為vonHippel-Lindau病的眼部表現(xiàn);后者為視盤上的黑色腫塊，發(fā)展極慢,，為良性腫瘤,，對視功能多無明顯影響。
三,、視神經(jīng)疾病的治療
一,、視神經(jīng)炎：
本病部分患者不治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā),，縮短病程,。
二、前部缺血性視神經(jīng)病變治療：
1,、針對全身病治療,，改善眼部動脈灌注。
2,、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出,，對動脈炎性尤為重要,。如臨床和血陳、CRP檢查考慮為動脈炎性缺血性視神經(jīng)病,，應(yīng)早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法,，以挽救患者視力，并預(yù)防另側(cè)眼發(fā)作,。
3,、靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)。
4,、口服乙酰唑胺降低眼內(nèi)壓,，相對提高眼灌注壓。但對其作用尚有爭議,。
三,、視神經(jīng)萎縮：
大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經(jīng)萎縮，術(shù)后?？色@得明顯的視力恢復(fù),。視神經(jīng)管骨折如能及時手術(shù)，也可能收到較好的效果,。其他原因所致的視神經(jīng)萎縮,，可試用神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等治療。
四,、視神經(jīng)腫瘤：
治療上,，前者可采用激光光凝，但視力預(yù)后不良;后者無特殊處理,，只需定期隨診,。
四、視神經(jīng)疾病的護(hù)理預(yù)防
視神經(jīng)疾病護(hù)理
1,、患者應(yīng)注意日常的用眼健康,，不要長時間的看書或者看電視，不要在過暗的屋子里待太久,，日常生活中患者可自行做一些眼部按摩,，每次大概1至3分鐘即可。
2,、避免過度視力疲勞。 用眼應(yīng)以不覺疲倦為度,，并注意正確的用眼姿勢,，距離、光源是否充足等,。每用眼一小時左右,，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神,、走動,、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息,。盡量不要長時間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作,。
視神經(jīng)疾病預(yù)防
1.多吃含維生素的食物。
2.注意保護(hù)眼睛,。
并發(fā)癥
視神經(jīng)萎縮
若不能清除病因,，視神經(jīng)受影響重,，時間久，終將導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,，使視力嚴(yán)重下降,，甚至完全失明。
診斷
根據(jù)病史,、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷,。
鑒別診斷
視神經(jīng)炎、前部缺血性視神經(jīng)病變,、視神經(jīng)萎縮三者相鑒別,。除視盤的病變可以通過檢眼鏡檢查外，其余視神經(jīng)部分均不能直視,，因此,，診斷視神經(jīng)疾病必須依據(jù)病史、視力,、視野,、瞳孔、暗適應(yīng),、色覺等檢查,，并借助VEP、FFA,、眼眶與頭顱的X線,、CT、B超,、MRI等檢測手段,。其中視野對定位診斷最為重要。
