一,、關于水痘的病因
水痘-帶狀皰疹病毒感染:
水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科,,病毒在宿主體內長期潛伏,發(fā)病時表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害,,易于復發(fā)為其共同特征,,水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150~200nm的球形病毒顆粒,外有雙層類脂蛋白包膜,,水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型,,人類是唯一的自然宿主,,水痘-帶狀皰疹病毒VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱,在干燥的皰疹痂殼內很快就失去活性;但在皰疹液中,,可貯于-65℃長期存活,,病毒可用人胚纖維細胞進行體外培養(yǎng),但不能在雞胚等一般動物組織中生長,。
易感人群:
普遍易感,,但學齡前兒童發(fā)病最多,6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體,,發(fā)病較少,,妊娠期間患水痘可感染胎兒,病后獲得持久免疫,,但可發(fā)生帶狀皰疹,。
傳染源:
水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥結痂時,,均有傳染性,易感兒童接觸帶狀皰疹患者,,也可發(fā)生水痘,,但少見。
發(fā)病機制:
病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內復制,,然后進入血流,,到達白細胞內復制后大量進入血流形成病毒血癥,病毒散布于全身各器官組織,,引起全身病變,,皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性,胞核分裂成多核巨細胞,,核內有嗜酸性包涵體形成,,隨后細胞液化,單房性薄壁水皰形成,,早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內含大量病毒,,由于炎癥細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑,皰疹液可逐漸變得混濁,,亦可呈膿皰樣外觀,,皰疹周圍及其下部真皮組織充血,形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈,,晚期皰疹液中的病毒含量減少,,由于病變表淺,愈合后一般不遺留瘢痕,,眼,,鼻,,口,咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成,,且易破潰形成潰瘍,,但易于愈合,與此同時,,水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應性炎癥,,包括肺,肝,,脾,,腎上腺,胃腸道,,心肌,,胰腺,血管內皮及大腦組織等,,水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質性炎癥,,有散在灶性壞死炎變區(qū);肺泡可出血,肺泡與細支氣管內含纖維蛋白性滲出物,,紅細胞及有包涵體的多核巨細胞,,肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤,在水痘性腦炎患者,,可見腦組織有變性壞死,,點狀出血,間質血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現(xiàn)象,。
二,、關于水痘的癥狀
1. 水痘的臨床經過
潛伏期約為12~21天,平均14天,,發(fā)病較急,,前驅期有低熱或中度發(fā)熱,頭痛,,肌痛,,關節(jié)痛,全身不適,,食欲不振,,咳嗽等癥狀;起病后數(shù)小時,或在1~2天內,,即出現(xiàn)皮疹,,整個病程短則一周,長則數(shù)周,。
2. 水痘皮疹的特點
水痘皮疹數(shù)量較多,,數(shù)百至數(shù)千個不等,,一般首先出現(xiàn)于面部,頭皮和軀干,,其分布呈向心性,,以發(fā)際,胸背較多,,四肢面部較少,,手掌足底偶見,鼻,,咽,,口腔,外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹,,皮疹出現(xiàn)時仍伴有不同程度的全身癥狀,,但往往較出疹前減輕,發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常,,皮疹有癢感,,有時因劇癢使患者煩躁不安,黏膜處皮疹易破潰成潰瘍,,常伴有疼痛,,皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重,水痘發(fā)疹經歷斑疹,,丘疹,皰疹及結痂四個階段,,初為紅斑疹,,數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹,再經數(shù)小時后變?yōu)榘捳?,典型皰疹呈卵圓形,,壁薄易破,周圍繞以紅暈,,皰疹之間有正常皮膚,,皰液初透明后漸轉混濁,甚至于呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰,,并因此導致全身癥狀加重,,若未發(fā)生化膿性感染,自皰疹形成后1~2天,,就開始從皰疹中心部位枯干結痂;再經數(shù)天,,痂殼即行脫落,約2周脫盡,,由于皰疹損害表淺,,故愈后大都不留瘢痕,,即使局部遺有暫時性色素沉著,也能逐步消退,,水痘皮疹分批發(fā)生,,在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中,新的一批皰疹又次第出現(xiàn),,導致紅斑,,丘疹,皰疹和結痂等各階段損害可在同一時間內并存于同一患者,,尤其是在發(fā)疹第2~3天,,同一部位常常可見到各階段的皮疹,,此為水痘皮疹的另一重要特征,,隨著患者體內免疫力的逐漸增強,皮疹逐漸減少,,最后一批出現(xiàn)的皮疹,,可在斑丘疹期即停止發(fā)展,并就此消退,,患者痊愈,。
三、針對水痘的治療
水痘西醫(yī)治療:
1,、應予適當護理,,特別重視皮膚清潔,避免細菌污染水痘破損處,,避免手抓皰疹,,防止繼發(fā)感染。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂,,皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏,。
2、高熱時可用退熱劑,,但應盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林),。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,5次/d,,服用5~7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg,,2次/d,7天;或噴昔洛韋50mg,,每8h 1次,,7天。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點滴,,每8h 1次,,直至治愈,。對重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘,,亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),、阿糖腺苷、干擾素等,。
3,、瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次,3次/日;賽庚啶片,,4mg/次,3次/日,。
4,、繼發(fā)感染時應用抗菌素如:麥地霉素或螺旋霉素等口服。
5,、重癥患者可肌注丙種球蛋白3~6m1,,1次/日,連用3~5次,。
6,、繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏,。
7,、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)。
水痘中醫(yī)治療:
一,、中醫(yī)治則法宜清熱疏風,、涼血、除濕解毒,。
1、桑菊飲:桑葉10g,,菊花6g,,牛蒡子10g,杏仁10g,,板藍根30g,,銀花10g,連翹6g,,苡仁10g,,車前子(包)10g,蘆根10g,。水煎,,每日1劑,,分2次服。
2,、黃連解毒湯合清營湯:黃連6g,,黃芩6g,黃柏5g,,梔子5g,,生地10g,玄參4g,,竹葉10g,,銀花10g,連翹10g,,丹參6g,,麥冬6g。水煎,,每日1劑,,分2次服
二、外治法
1,、三黃擦劑外用,,每日3次。
2,、糜爛化膿者用青黛膏,,外用每日3次。
3,、口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,,每日3次。
四,、針對水痘的預防
水痘日常預防
1,、幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,勤洗手,,以免傳染病交叉感染,。
2、學校教室內要經常開窗通風,,保持室內環(huán)境整潔,。
3、疾病流行期間健康兒童應盡量不到公共娛樂場所去玩,,也不去病兒家串門,,以防接觸傳染。
水痘健康教育
一、 注射水痘疫苗:醫(yī)生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗,。這種疫苗的缺點是可能引起一些副作用,,而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,,癥狀也很輕微,,有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許,,應該接種水痘疫苗,。
二、 遠離傳染源:學校,、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應立即通知家長接孩子回家休息,,并采取隔離措施。對易感人群進行疫苗接種,,對接觸病人的易感者觀察3周,。已與患兒有過接觸的孩子,可服用板藍根沖劑,,每天一包,,連服3—5天,有一定的預防效果,。
1,、為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,,體弱者可在接觸后4天內注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所,。
2,、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見于2~6歲幼兒,,偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒,。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服,、用具,、玩具傳染,傳染性較強,。一年四季均可發(fā)病,多見于冬春季節(jié),。
3,、只要未繼發(fā)嚴重細菌感染,普通型水痘預后良好,,愈后局部亦不會留下瘢痕,。但是,,免疫功能低下,繼發(fā)嚴重細菌感染的水痘患者,,新生兒水痘或播散性水痘肺炎,、水痘腦炎等嚴重病例,病死率可高達5%~25%,。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常,、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥,。
孕前出水痘的辦法
如果是懷孕前3,4個月感染水痘的話,,對寶寶的發(fā)育影響是比較大的,有可能會引起畸形的,。這個是病毒感染對胎兒的影響,,和藥物無關。本身藥物也可能影響胎兒的,,特別是孕早,,晚,都應該盡量避免用藥,,如果必須用藥,,則要權衡利弊。