一、關(guān)于水痘的病因
水痘-帶狀皰疹病毒感染:
水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科,,病毒在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏,,發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害,易于復(fù)發(fā)為其共同特征,,水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150~200nm的球形病毒顆粒,,外有雙層類(lèi)脂蛋白包膜,水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型,,人類(lèi)是唯一的自然宿主,,水痘-帶狀皰疹病毒VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱,在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快就失去活性;但在皰疹液中,,可貯于-65℃長(zhǎng)期存活,,病毒可用人胚纖維細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng),,但不能在雞胚等一般動(dòng)物組織中生長(zhǎng)。
易感人群:
普遍易感,,但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多,,6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體,發(fā)病較少,,妊娠期間患水痘可感染胎兒,,病后獲得持久免疫,但可發(fā)生帶狀皰疹,。
傳染源:
水痘患者為主要傳染源,,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí),均有傳染性,,易感兒童接觸帶狀皰疹患者,,也可發(fā)生水痘,但少見(jiàn),。
發(fā)病機(jī)制:
病毒侵入上呼吸道的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,,然后進(jìn)入血流,到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后大量進(jìn)入血流形成病毒血癥,,病毒散布于全身各器官組織,,引起全身病變,皮膚病變主要為棘狀細(xì)胞層的細(xì)胞水腫變性,,胞核分裂成多核巨細(xì)胞,,核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成,隨后細(xì)胞液化,,單房性薄壁水皰形成,,早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見(jiàn)內(nèi)含大量病毒,由于炎癥細(xì)胞增多及混入脫落的組織細(xì)胞殘屑,,皰疹液可逐漸變得混濁,,亦可呈膿皰樣外觀,皰疹周?chē)捌湎虏空嫫そM織充血,,形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈,,晚期皰疹液中的病毒含量減少,由于病變表淺,,愈合后一般不遺留瘢痕,,眼,鼻,,口,,咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成,且易破潰形成潰瘍,,但易于愈合,,與此同時(shí),,水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥,包括肺,,肝,,脾,腎上腺,,胃腸道,,心肌,胰腺,,血管內(nèi)皮及大腦組織等,,水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥,有散在灶性壞死炎變區(qū);肺泡可出血,,肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物,,紅細(xì)胞及有包涵體的多核巨細(xì)胞,肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周?chē)袉魏思?xì)胞浸潤(rùn),,在水痘性腦炎患者,,可見(jiàn)腦組織有變性壞死,點(diǎn)狀出血,,間質(zhì)血管周?chē)撍枨市愿淖兗澳X血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象,。
二、關(guān)于水痘的癥狀
1. 水痘的臨床經(jīng)過(guò)
潛伏期約為12~21天,,平均14天,,發(fā)病較急,前驅(qū)期有低熱或中度發(fā)熱,,頭痛,,肌痛,關(guān)節(jié)痛,,全身不適,食欲不振,,咳嗽等癥狀;起病后數(shù)小時(shí),,或在1~2天內(nèi),即出現(xiàn)皮疹,,整個(gè)病程短則一周,,長(zhǎng)則數(shù)周。
2. 水痘皮疹的特點(diǎn)
水痘皮疹數(shù)量較多,,數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等,,一般首先出現(xiàn)于面部,頭皮和軀干,,其分布呈向心性,,以發(fā)際,,胸背較多,四肢面部較少,,手掌足底偶見(jiàn),,鼻,咽,,口腔,,外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹,,皮疹出現(xiàn)時(shí)仍伴有不同程度的全身癥狀,,但往往較出疹前減輕,發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常,,皮疹有癢感,,有時(shí)因劇癢使患者煩躁不安,,黏膜處皮疹易破潰成潰瘍,常伴有疼痛,,皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重,,水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹,丘疹,,皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段,,初為紅斑疹,數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹,,再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳?,典型皰疹呈卵圓形,壁薄易破,,周?chē)@以紅暈,,皰疹之間有正常皮膚,皰液初透明后漸轉(zhuǎn)混濁,,甚至于呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰,,并因此導(dǎo)致全身癥狀加重,若未發(fā)生化膿性感染,,自皰疹形成后1~2天,,就開(kāi)始從皰疹中心部位枯干結(jié)痂;再經(jīng)數(shù)天,痂殼即行脫落,,約2周脫盡,,由于皰疹損害表淺,故愈后大都不留瘢痕,,即使局部遺有暫時(shí)性色素沉著,,也能逐步消退,水痘皮疹分批發(fā)生,在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過(guò)程中,,新的一批皰疹又次第出現(xiàn),,導(dǎo)致紅斑,丘疹,,皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時(shí)間內(nèi)并存于同一患者,,尤其是在發(fā)疹第2~3天,同一部位常??梢?jiàn)到各階段的皮疹,,此為水痘皮疹的另一重要特征,隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強(qiáng),,皮疹逐漸減少,,最后一批出現(xiàn)的皮疹,可在斑丘疹期即停止發(fā)展,,并就此消退,,患者痊愈。
三,、針對(duì)水痘的治療
水痘西醫(yī)治療:
1,、應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理,特別重視皮膚清潔,,避免細(xì)菌污染水痘破損處,,避免手抓皰疹,防止繼發(fā)感染,。局部癢感不適時(shí)可用爐甘石洗劑外涂,,皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏。
2,、高熱時(shí)可用退熱劑,,但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,,5次/d,,服用5~7天;伐昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋)300mg,2次/d,,7天;或噴昔洛韋50mg,,每8h 1次,7天,。對(duì)阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點(diǎn)滴,每8h 1次,,直至治愈,。對(duì)重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘,亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷),、阿糖腺苷,、干擾素等。
3,、瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次,,3次/日;賽庚啶片,4mg/次,,3次/日,。
4、繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗菌素如:麥地霉素或螺旋霉素等口服,。
5,、重癥患者可肌注丙種球蛋白3~6m1,1次/日,,連用3~5次,。
6、繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏,、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏,。
7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑),。
水痘中醫(yī)治療:
一,、中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)、涼血,、除濕解毒,。
1、桑菊飲:桑葉10g,,菊花6g,,牛蒡子10g,杏仁10g,,板藍(lán)根30g,,銀花10g,連翹6g,,苡仁10g,,車(chē)前子(包)10g,蘆根10g,。水煎,,每日1劑,分2次服,。
2,、黃連解毒湯合清營(yíng)湯:黃連6g,,黃芩6g,黃柏5g,,梔子5g,,生地10g,玄參4g,,竹葉10g,,銀花10g,連翹10g,,丹參6g,,麥冬6g。水煎,,每日1劑,,分2次服
二、外治法
1,、三黃擦劑外用,,每日3次。
2,、糜爛化膿者用青黛膏,,外用每日3次。
3,、口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,,每日3次。
四,、針對(duì)水痘的預(yù)防
水痘日常預(yù)防
1,、幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,,以免傳染病交叉感染,。
2、學(xué)校教室內(nèi)要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),,保持室內(nèi)環(huán)境整潔,。
3、疾病流行期間健康兒童應(yīng)盡量不到公共娛樂(lè)場(chǎng)所去玩,,也不去病兒家串門(mén),,以防接觸傳染。
水痘健康教育
一,、 注射水痘疫苗:醫(yī)生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗,。這種疫苗的缺點(diǎn)是可能引起一些副作用,而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫,。但接種過(guò)水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,,癥狀也很輕微,,有的甚至不出皮疹,。所以如果健康狀況允許,,應(yīng)該接種水痘疫苗。
二,、 遠(yuǎn)離傳染源:學(xué)校,、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應(yīng)立即通知家長(zhǎng)接孩子回家休息,并采取隔離措施,。對(duì)易感人群進(jìn)行疫苗接種,,對(duì)接觸病人的易感者觀察3周。已與患兒有過(guò)接觸的孩子,,可服用板藍(lán)根沖劑,,每天一包,連服3—5天,,有一定的預(yù)防效果,。
1、為預(yù)防水痘傳染,,對(duì)患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止,,對(duì)接觸過(guò)水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白,。流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所,。
2、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,,多見(jiàn)于2~6歲幼兒,,偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播,,也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過(guò)衣服,、用具、玩具傳染,,傳染性較強(qiáng),。一年四季均可發(fā)病,多見(jiàn)于冬春季節(jié),。
3,、只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染,普通型水痘預(yù)后良好,,愈后局部亦不會(huì)留下瘢痕,。但是,免疫功能低下,,繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者,,新生兒水痘或播散性水痘肺炎,、水痘腦炎等嚴(yán)重病例,病死率可高達(dá)5%~25%,。水痘腦炎的幸存者還可能會(huì)留下精神異常,、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥,。
孕前出水痘的辦法
如果是懷孕前3,4個(gè)月感染水痘的話,,對(duì)寶寶的發(fā)育影響是比較大的,有可能會(huì)引起畸形的,。這個(gè)是病毒感染對(duì)胎兒的影響,,和藥物無(wú)關(guān)。本身藥物也可能影響胎兒的,,特別是孕早,,晚,都應(yīng)該盡量避免用藥,,如果必須用藥,,則要權(quán)衡利弊。