一,、關于水痘的病因
水痘-帶狀皰疹病毒感染：
水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科,，病毒在宿主體內長期潛伏，發(fā)病時表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害,，易于復發(fā)為其共同特征,，水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150～200nm的球形病毒顆粒，外有雙層類脂蛋白包膜,，水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型,，人類是唯一的自然宿主,，水痘-帶狀皰疹病毒VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的皰疹痂殼內很快就失去活性;但在皰疹液中,，可貯于-65℃長期存活,，病毒可用人胚纖維細胞進行體外培養(yǎng)，但不能在雞胚等一般動物組織中生長,。
易感人群：
普遍易感,，但學齡前兒童發(fā)病最多，6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體,，發(fā)病較少,，妊娠期間患水痘可感染胎兒，病后獲得持久免疫,，但可發(fā)生帶狀皰疹,。
傳染源：
水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結痂時,，均有傳染性，易感兒童接觸帶狀皰疹患者,，也可發(fā)生水痘,，但少見。
發(fā)病機制：
病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內復制,，然后進入血流,，到達白細胞內復制后大量進入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織,，引起全身病變,，皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細胞,，核內有嗜酸性包涵體形成,，隨后細胞液化，單房性薄壁水皰形成,，早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內含大量病毒,，由于炎癥細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁,，亦可呈膿皰樣外觀,，皰疹周圍及其下部真皮組織充血，形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈,，晚期皰疹液中的病毒含量減少,，由于病變表淺，愈合后一般不遺留瘢痕,，眼,，鼻,，口，咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成,，且易破潰形成潰瘍,，但易于愈合，與此同時,，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應性炎癥,，包括肺，肝,，脾,，腎上腺，胃腸道,，心肌,，胰腺，血管內皮及大腦組織等,，水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質性炎癥,，有散在灶性壞死炎變區(qū);肺泡可出血，肺泡與細支氣管內含纖維蛋白性滲出物,，紅細胞及有包涵體的多核巨細胞,，肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤，在水痘性腦炎患者,，可見腦組織有變性壞死,，點狀出血，間質血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現(xiàn)象,。
二,、關于水痘的癥狀
1. 水痘的臨床經過
潛伏期約為12～21天，平均14天,，發(fā)病較急,，前驅期有低熱或中度發(fā)熱，頭痛,，肌痛,，關節(jié)痛，全身不適,，食欲不振,，咳嗽等癥狀;起病后數(shù)小時，或在1～2天內,，即出現(xiàn)皮疹,，整個病程短則一周，長則數(shù)周,。
2. 水痘皮疹的特點
水痘皮疹數(shù)量較多,，數(shù)百至數(shù)千個不等,，一般首先出現(xiàn)于面部，頭皮和軀干,，其分布呈向心性,，以發(fā)際，胸背較多,，四肢面部較少,，手掌足底偶見，鼻,，咽,，口腔，外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹,，皮疹出現(xiàn)時仍伴有不同程度的全身癥狀,，但往往較出疹前減輕，發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常,，皮疹有癢感,，有時因劇癢使患者煩躁不安，黏膜處皮疹易破潰成潰瘍,，常伴有疼痛,，皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重，水痘發(fā)疹經歷斑疹,，丘疹，皰疹及結痂四個階段,，初為紅斑疹,，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經數(shù)小時后變?yōu)榘捳?，典型皰疹呈卵圓形,，壁薄易破，周圍繞以紅暈,，皰疹之間有正常皮膚,，皰液初透明后漸轉混濁，甚至于呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰,，并因此導致全身癥狀加重,，若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后1～2天,，就開始從皰疹中心部位枯干結痂;再經數(shù)天,，痂殼即行脫落，約2周脫盡,，由于皰疹損害表淺,，故愈后大都不留瘢痕,，即使局部遺有暫時性色素沉著，也能逐步消退,，水痘皮疹分批發(fā)生,，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中，新的一批皰疹又次第出現(xiàn),，導致紅斑,，丘疹，皰疹和結痂等各階段損害可在同一時間內并存于同一患者,，尤其是在發(fā)疹第2～3天,，同一部位常常可見到各階段的皮疹,，此為水痘皮疹的另一重要特征,，隨著患者體內免疫力的逐漸增強，皮疹逐漸減少,，最后一批出現(xiàn)的皮疹,，可在斑丘疹期即停止發(fā)展，并就此消退,，患者痊愈,。
三、針對水痘的治療
水痘西醫(yī)治療：
1,、應予適當護理,，特別重視皮膚清潔，避免細菌污染水痘破損處,，避免手抓皰疹,，防止繼發(fā)感染。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂,，皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏,。
2、高熱時可用退熱劑,，但應盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林),。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次，5次/d,，服用5～7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg,，2次/d，7天;或噴昔洛韋50mg,，每8h 1次,，7天。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點滴,，每8h 1次,，直至治愈,。對重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘,，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),、阿糖腺苷、干擾素等,。
3,、瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次，3次/日;賽庚啶片,，4mg/次，3次/日,。
4,、繼發(fā)感染時應用抗菌素如：麥地霉素或螺旋霉素等口服。
5,、重癥患者可肌注丙種球蛋白3～6m1,，1次/日，連用3～5次,。
6,、繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏,。
7,、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)。
水痘中醫(yī)治療：
一,、中醫(yī)治則法宜清熱疏風,、涼血、除濕解毒,。
1、桑菊飲：桑葉10g,，菊花6g,，牛蒡子10g，杏仁10g,，板藍根30g,，銀花10g，連翹6g,，苡仁10g,，車前子(包)10g，蘆根10g,。水煎,，每日1劑,，分2次服。
2,、黃連解毒湯合清營湯：黃連6g,，黃芩6g，黃柏5g,，梔子5g,，生地10g，玄參4g,，竹葉10g,，銀花10g，連翹10g,，丹參6g,，麥冬6g。水煎,，每日1劑,，分2次服
二、外治法
1,、三黃擦劑外用,，每日3次。
2,、糜爛化膿者用青黛膏,，外用每日3次。
3,、口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,，每日3次。
四,、針對水痘的預防
水痘日常預防
1,、幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手,，以免傳染病交叉感染,。
2、學校教室內要經常開窗通風,，保持室內環(huán)境整潔,。
3、疾病流行期間健康兒童應盡量不到公共娛樂場所去玩,，也不去病兒家串門,，以防接觸傳染。
水痘健康教育
一、 注射水痘疫苗：醫(yī)生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗,。這種疫苗的缺點是可能引起一些副作用,，而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,，癥狀也很輕微,，有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許,，應該接種水痘疫苗,。
二、 遠離傳染源：學校,、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應立即通知家長接孩子回家休息,，并采取隔離措施。對易感人群進行疫苗接種,，對接觸病人的易感者觀察3周,。已與患兒有過接觸的孩子，可服用板藍根沖劑,，每天一包,，連服3—5天，有一定的預防效果,。
1,、為預防水痘傳染，對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,，體弱者可在接觸后4天內注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所,。
2,、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見于2～6歲幼兒,，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒,。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服,、用具,、玩具傳染，傳染性較強,。一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié),。
3,、只要未繼發(fā)嚴重細菌感染，普通型水痘預后良好,，愈后局部亦不會留下瘢痕,。但是,，免疫功能低下，繼發(fā)嚴重細菌感染的水痘患者,，新生兒水痘或播散性水痘肺炎,、水痘腦炎等嚴重病例，病死率可高達5%～25%,。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常,、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥,。
孕前出水痘的辦法
如果是懷孕前3,4個月感染水痘的話,，對寶寶的發(fā)育影響是比較大的，有可能會引起畸形的,。這個是病毒感染對胎兒的影響,，和藥物無關。本身藥物也可能影響胎兒的,，特別是孕早,，晚，都應該盡量避免用藥,，如果必須用藥,，則要權衡利弊。
