一,、關(guān)于水痘的病因
水痘-帶狀皰疹病毒感染：
水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科，病毒在宿主體內(nèi)長期潛伏,，發(fā)病時表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害,，易于復(fù)發(fā)為其共同特征，水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150～200nm的球形病毒顆粒,，外有雙層類脂蛋白包膜,，水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型，人類是唯一的自然宿主,，水痘-帶狀皰疹病毒VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱,，在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快就失去活性;但在皰疹液中，可貯于-65℃長期存活,，病毒可用人胚纖維細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng),，但不能在雞胚等一般動物組織中生長。
易感人群：
普遍易感,，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多,，6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少,，妊娠期間患水痘可感染胎兒,，病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹,。
傳染源：
水痘患者為主要傳染源,，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性,，易感兒童接觸帶狀皰疹患者,，也可發(fā)生水痘，但少見,。
發(fā)病機制：
病毒侵入上呼吸道的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,，然后進(jìn)入血流，到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后大量進(jìn)入血流形成病毒血癥,，病毒散布于全身各器官組織,，引起全身病變，皮膚病變主要為棘狀細(xì)胞層的細(xì)胞水腫變性,，胞核分裂成多核巨細(xì)胞,，核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成，隨后細(xì)胞液化,，單房性薄壁水皰形成,，早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒，由于炎癥細(xì)胞增多及混入脫落的組織細(xì)胞殘屑,，皰疹液可逐漸變得混濁,，亦可呈膿皰樣外觀,，皰疹周圍及其下部真皮組織充血，形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈,，晚期皰疹液中的病毒含量減少,，由于病變表淺，愈合后一般不遺留瘢痕,，眼,，鼻，口,，咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成,，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合,，與此同時,，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，包括肺,，肝,，脾，腎上腺,，胃腸道，心肌,，胰腺,，血管內(nèi)皮及大腦組織等，水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥,，有散在灶性壞死炎變區(qū);肺泡可出血,，肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物，紅細(xì)胞及有包涵體的多核巨細(xì)胞,，肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周圍有單核細(xì)胞浸潤,，在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死,，點狀出血,，間質(zhì)血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。
二,、關(guān)于水痘的癥狀
1. 水痘的臨床經(jīng)過
潛伏期約為12～21天,，平均14天，發(fā)病較急,，前驅(qū)期有低熱或中度發(fā)熱,，頭痛，肌痛,，關(guān)節(jié)痛,，全身不適,，食欲不振，咳嗽等癥狀;起病后數(shù)小時,，或在1～2天內(nèi),，即出現(xiàn)皮疹，整個病程短則一周,，長則數(shù)周,。
2. 水痘皮疹的特點
水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個不等,，一般首先出現(xiàn)于面部,，頭皮和軀干，其分布呈向心性,，以發(fā)際,，胸背較多，四肢面部較少,，手掌足底偶見,，鼻，咽,，口腔,，外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹，皮疹出現(xiàn)時仍伴有不同程度的全身癥狀,，但往往較出疹前減輕,，發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常，皮疹有癢感,，有時因劇癢使患者煩躁不安,，黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛,，皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重,，水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹，丘疹,，皰疹及結(jié)痂四個階段,，初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹,，再經(jīng)數(shù)小時后變?yōu)榘捳?，典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破,，周圍繞以紅暈,，皰疹之間有正常皮膚，皰液初透明后漸轉(zhuǎn)混濁,，甚至于呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰,，并因此導(dǎo)致全身癥狀加重,，若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后1～2天,，就開始從皰疹中心部位枯干結(jié)痂;再經(jīng)數(shù)天,，痂殼即行脫落，約2周脫盡,，由于皰疹損害表淺,，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時性色素沉著,，也能逐步消退,，水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中,，新的一批皰疹又次第出現(xiàn),，導(dǎo)致紅斑，丘疹,，皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時間內(nèi)并存于同一患者,，尤其是在發(fā)疹第2～3天，同一部位常?？梢姷礁麟A段的皮疹,，此為水痘皮疹的另一重要特征，隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強,，皮疹逐漸減少,，最后一批出現(xiàn)的皮疹，可在斑丘疹期即停止發(fā)展,，并就此消退，患者痊愈,。
三,、針對水痘的治療
水痘西醫(yī)治療：
1、應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理,，特別重視皮膚清潔,，避免細(xì)菌污染水痘破損處，避免手抓皰疹,，防止繼發(fā)感染,。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂，皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏,。
2,、高熱時可用退熱劑，但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林),。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,，5次/d,，服用5～7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg，2次/d,，7天;或噴昔洛韋50mg,，每8h 1次，7天,。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點滴,，每8h 1次，直至治愈,。對重癥大皰型出血型,、壞疽型新生兒水痘，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),、阿糖腺苷,、干擾素等。
3,、瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次,，3次/日;賽庚啶片，4mg/次,，3次/日,。
4、繼發(fā)感染時應(yīng)用抗菌素如：麥地霉素或螺旋霉素等口服,。
5,、重癥患者可肌注丙種球蛋白3～6m1，1次/日,，連用3～5次,。
6、繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏,、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏,。
7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑),。
水痘中醫(yī)治療：
一,、中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)、涼血,、除濕解毒,。
1、桑菊飲：桑葉10g,，菊花6g,，牛蒡子10g，杏仁10g，板藍(lán)根30g,，銀花10g,，連翹6g，苡仁10g,，車前子(包)10g,，蘆根10g。水煎,，每日1劑,，分2次服。
2,、黃連解毒湯合清營湯：黃連6g,，黃芩6g，黃柏5g,，梔子5g,，生地10g，玄參4g,，竹葉10g,，銀花10g，連翹10g,，丹參6g,，麥冬6g。水煎,，每日1劑,，分2次服
二、外治法
1,、三黃擦劑外用,，每日3次。
2,、糜爛化膿者用青黛膏,，外用每日3次。
3,、口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,，每日3次,。
四,、針對水痘的預(yù)防
水痘日常預(yù)防
1、幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，勤洗手,，以免傳染病交叉感染。
2,、學(xué)校教室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng),，保持室內(nèi)環(huán)境整潔,。
3、疾病流行期間健康兒童應(yīng)盡量不到公共娛樂場所去玩,，也不去病兒家串門,，以防接觸傳染。
水痘健康教育
一,、 注射水痘疫苗：醫(yī)生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗,。這種疫苗的缺點是可能引起一些副作用，而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫,。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,，癥狀也很輕微，有的甚至不出皮疹,。所以如果健康狀況允許,，應(yīng)該接種水痘疫苗。
二,、 遠(yuǎn)離傳染源：學(xué)校,、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應(yīng)立即通知家長接孩子回家休息，并采取隔離措施,。對易感人群進(jìn)行疫苗接種,，對接觸病人的易感者觀察3周。已與患兒有過接觸的孩子,，可服用板藍(lán)根沖劑,，每天一包，連服3—5天,，有一定的預(yù)防效果,。
1、為預(yù)防水痘傳染,，對患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止,，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白,。流行期間盡量少帶孩子去公共場所,。
2、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,，多見于2～6歲幼兒,，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播,，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過衣服,、用具、玩具傳染，傳染性較強,。一年四季均可發(fā)病,，多見于冬春季節(jié)。
3,、只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染,，普通型水痘預(yù)后良好，愈后局部亦不會留下瘢痕,。但是,，免疫功能低下，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者,，新生兒水痘或播散性水痘肺炎,、水痘腦炎等嚴(yán)重病例，病死率可高達(dá)5%～25%,。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常,、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥,。
孕前出水痘的辦法
如果是懷孕前3,4個月感染水痘的話,，對寶寶的發(fā)育影響是比較大的，有可能會引起畸形的,。這個是病毒感染對胎兒的影響,，和藥物無關(guān)。本身藥物也可能影響胎兒的,，特別是孕早,，晚，都應(yīng)該盡量避免用藥,，如果必須用藥,，則要權(quán)衡利弊。
