一,、豬丹毒的病因
感染(35%):
本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致,其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷,,也可由血行感染引起,,常繼發(fā)于鼻炎,口腔黏膜及牙齒感染病灶,,足癬,,小腿潰瘍,瘙癢性皮膚病,,接種,,放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦,搔抓及輕微外傷均可誘發(fā),,尤以不清潔的傷口更易感染,,有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn),如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起,,復發(fā)性丹毒系由于細菌潛伏于淋巴管內(nèi),,當機體抵抗力降低時,即可復發(fā),。
免疫功能降低(25%):
本病多在身體免疫功能降低時發(fā)生,,全身疾病如糖尿病,慢性腎炎,,低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因,,嬰兒如發(fā)生丹毒可導致敗血癥,死亡率較高,。
其他因素(25%):
其他如營養(yǎng)不良,、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素,。
二,、豬丹毒的癥狀
發(fā)病前常有活動期足癬,,鼻,口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史,,皮損出現(xiàn)前常有惡寒,,發(fā)熱,頭痛,,惡心,,嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時可發(fā)生驚厥,,潛伏期一般為2~5天,。
皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,,表面緊張灼熱有光澤,,稍微高起,境界清楚,,以后皮損向外擴延,,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯,,皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),,癥狀極嚴重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum),此情況多見于新生兒,,多由臍部或生殖器部開始,,后迅速擴延,病情兇險,,易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡,。
損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復發(fā)性丹毒),多次復發(fā)者稱慢性復發(fā)性丹毒,局部往往繼發(fā)淋巴性水腫,可發(fā)生于任何部位,,以小腿,顏面,,前臂,手足及嬰兒腹部多見,,其他部位也可發(fā)生,,局部淋巴結(jié)腫大,全年均可發(fā)病,,但常見于春,,秋兩季。
1. 主要依據(jù)發(fā)病急劇,,局部紅腫,,境界清楚,,伴有高熱及疼痛等,,較易診斷,。
2. 中醫(yī)病機和辨證
(1)病機:本病多因血熱內(nèi)蘊,火毒侵犯肌膚,,或濕熱內(nèi)蘊,,外感毒邪所致,發(fā)于頭面上肢者多為熱毒,,發(fā)于下肢者多為濕熱,。
(2)辨證分型:風熱毒蘊證:局部皮膚紅腫發(fā)熱,疼痛劇烈,,邊界清楚,,惡寒伴高熱,頭痛,,口干渴,,心煩急,尿赤短,,便干燥,,舌質(zhì)紅,苔黃或厚,,脈浮數(shù),,
(3)濕熱感毒證:局部皮膚紅腫疼痛,邊界尚清,,表面可有水皰,,血皰,伴惡寒,,低熱,,渴不欲飲,食欲不振,,舌質(zhì)紅,,苔黃白而膩,脈滑數(shù),。
三,、豬丹毒的治療
(一)治療
1. 全身治療 原則為除去誘發(fā)因素,積極治療原發(fā)病灶,,全身癥狀嚴重者應給予必要的支持療法,。
2. 抗生素治療 首選青霉素,可靜脈或肌肉注射,,體溫恢復正常后仍要堅持治療2周左右,?;前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱谩?/p>
3. 局部治療 原則為消炎,。局部可選用各種抗生素軟膏,、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷,?;疾恐車赏?%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。
對慢性復發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者,,氦氖激光,、紫外線及淺層X線照射治療有效,鏈球菌抗毒素局部注射可預防復發(fā),。
(二)預后
嬰兒和年老體弱的患者,,如治療不及時,??砂l(fā)生腎炎,、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥,預后危重,。嬰兒如發(fā)生丹毒可導致敗血癥,,死亡率較高。
并發(fā)癥
敗血癥
本病一般可自愈,,較少并發(fā)其他疾病,,嬰兒和年老體弱的患者,如治療不及時,,??砂l(fā)生腎炎,皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥,。
土霉素片功能主治:
(1) 立克次體病,,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒,、洛磯山熱,、恙蟲病和Q熱。
(2) 支原體屬感染,。
(3) 衣原體屬感染,,包括鸚鵡熱、性病,、淋巴肉牙腫,、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼,。
(4) 回歸熱,。
(5) 布魯菌病。
(6) 霍亂,。
(7) 兔熱病,。
(8) 鼠疫。
(9) 軟下疳,。
所以土霉素對豬丹毒有效,。
四、豬丹毒的診斷鑒別
本病須與接觸性皮炎,,蜂窩組織炎,多形日光疹,,血管神經(jīng)性水腫等病鑒別,。
1. 接觸性皮炎 有接觸史,局部紅腫,,邊界不清楚,,癢,皮疹有丘疹,,水皰,,大皰,糜爛,,滲液,,結(jié)痂等,白細胞計數(shù)不增多,。
2. 蜂窩組織炎 發(fā)病部位較深,,是皮下組織發(fā)炎,患處有觸痛并略微紅腫,,境界不明顯,,炎癥迅速擴展和加重,以中央炎癥明顯,,有顯著的指壓性水腫,,以后變軟,潰破化膿,,排除膿汁及壞死組織,。
3. 多形日光疹 是發(fā)生在面部及暴露部位的多形發(fā)疹,其損害有紅斑,,毛細血管擴張,,水腫性紅斑,斑丘疹,丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹,。
4. 血管神經(jīng)性水腫 為一種暫時性,,局限性,無痛性的皮下或粘膜下水腫,,多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位,,如眼瞼,口唇,,耳垂,,外生殖器,喉頭等處,。
5. 癬菌疹 發(fā)于小腿部的癬菌疹,,常呈紅斑樣,水腫不明顯,,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失,。
6. 類丹毒 有接觸家畜,魚類或屠宰工作中受傷史,,損害多發(fā)生于手部為紫紅色,,不化膿,不易發(fā)生水皰,,往往沒有明顯的全身癥狀,,豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗陽性。