一、HIV急性期血常規(guī)和病理
我國(guó)將HIV感染分為急性期,、無(wú)癥狀期和艾滋病期,。
(一)急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、咽痛,、盜汗,、惡心、嘔吐,、腹瀉,、皮疹、關(guān)節(jié)痛,、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解,。此期在血液中可檢出HIV-RNA和P24抗原,，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少,，CD4/CD8比例可倒置,。
(二)無(wú)癥狀期可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期,。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年,。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量,、型別,，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān),。
(三)艾滋病期
艾滋病傳播途徑為感染HIV后的最終階段,。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3,，HIV血漿病毒載量明顯升高,。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤,?！?/p>
二、艾滋病診斷又哪些
艾滋病毒屬濾過(guò)性病毒,，由于其體積極為渺小,，現(xiàn)有的檢測(cè)方法是不能準(zhǔn)確找出病毒存在，但身體會(huì)自然產(chǎn)生抗體對(duì)抗病毒,，抗體增長(zhǎng)在一段期間后將達(dá)至可被驗(yàn)出的水平,，從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時(shí)期,，稱(chēng)為窗口期[2],。由兩星期(最快)至三個(gè)月不等，亦有個(gè)別例子長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月，世衛(wèi)及各國(guó)政府則采用三個(gè)月為準(zhǔn),。在空窗期間接受艾滋抗體測(cè)試,，有機(jī)會(huì)呈假陰性反應(yīng)，因此必須等待懷疑受感染日起計(jì)最少三個(gè)月后接受測(cè)試,，才可得出較準(zhǔn)確結(jié)果,。艾滋病毒抗體測(cè)試一般以抽取血液為主，有個(gè)別機(jī)構(gòu)則采用尿液樣本化驗(yàn),。以往,，血液測(cè)試報(bào)告需等候一天至數(shù)天不等，自從民間團(tuán)體引入新興的快速測(cè)試后,，艾滋抗體血液結(jié)果縮短至幾分鐘至十多分鐘不等,。若測(cè)試結(jié)果證實(shí)為陽(yáng)性，則必須盡快到政府艾滋病專(zhuān)科就診及定時(shí)服藥,，切勿延誤醫(yī)治,。
自1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，流行病學(xué)專(zhuān)家曾提出各種不同的定義,，以監(jiān)測(cè)疾病擴(kuò)散情況,，例如1985年的班基定義(Bangui definition)和1994年世衛(wèi)艾滋病例擴(kuò)充定義(1994 expanded World Health Organization AIDS case definition)，然而臨床上對(duì)病人的分級(jí)診斷卻因?yàn)樵摱x的檢測(cè)效果不佳,，因而未能大量采用,。在發(fā)展中國(guó)家，世界衛(wèi)生組織采用臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為分級(jí)依據(jù),，而在發(fā)達(dá)國(guó)家中,，則主要采用美國(guó)的分類(lèi)系統(tǒng)。
三,、HIV潛伏期的統(tǒng)計(jì)方法有哪些
中間點(diǎn)法是最為直觀和簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)方法,，是以最后一次血清艾滋病抗體檢測(cè)陰性為起點(diǎn)，以第一次血清檢測(cè)陽(yáng)性為終點(diǎn),，并取得中間值,，再以已知數(shù)據(jù)做擬合參數(shù)分析得到潛伏期的結(jié)論，該種方法得出的艾滋病潛伏期越為8.3年,。
分布法
分布法是針對(duì)中間點(diǎn)法中對(duì)于血清轉(zhuǎn)化的時(shí)間不確定所采取的一種統(tǒng)計(jì)上增加精度的方法,，該種方法得出的艾滋病潛伏期約為12年。
血清學(xué)變量
法血清學(xué)變量法是較為先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法,，利用目前較為過(guò)去先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，對(duì)血清中CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行大量統(tǒng)計(jì)分析,，從而得出結(jié)論,，該種方法得出的艾滋病潛伏期為8.3年[3]。
感染年齡對(duì)艾滋病潛伏期的影響
年齡對(duì)艾滋病 潛伏期的影響作用已在多數(shù)研究中得到證實(shí), 主要表現(xiàn)在艾滋病感染時(shí)的年齡越大, 艾滋病發(fā)病的危險(xiǎn)越大, 其相應(yīng)的潛伏期越短。
據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù),按感染時(shí)的年齡將HIV感染者分為< 20 歲,、20~ 29 歲,、30~39 歲、40~ 49 歲,、 50 歲5 個(gè)組, 發(fā)現(xiàn)年齡越大和艾滋病 快速進(jìn)展獨(dú)立相聯(lián)系, 感染后5 年的發(fā)病率分別為4.2%,、16.9%、20.6%,、31.9%,、36.2%。每增加1 歲, 發(fā)病的危險(xiǎn)率增加4%, 增加10歲危險(xiǎn)率增加42%,。由于衰老本身是疾病和死亡的促進(jìn)因素, 在研究不同年齡感染者的生存時(shí)間時(shí), 將艾滋病感染者的死亡率和標(biāo)準(zhǔn)人群比較, 發(fā)現(xiàn)扣除衰老本身的作用后, 年齡仍然顯著影響著HIV 感染者的潛伏和生存時(shí)間,。
四、HIV的檢測(cè)判斷有哪些
免疫層析法試驗(yàn)
自1985年第一個(gè)艾滋病檢測(cè)試劑問(wèn)世以來(lái),，艾滋病檢測(cè)已經(jīng)變得越來(lái)越簡(jiǎn)便,、靈敏、快速,、無(wú)需特殊設(shè)備,，可用肉眼直接觀察結(jié)果。艾滋病檢測(cè)紙條是在ELISA法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種檢測(cè)技術(shù),，由于其具有操作簡(jiǎn)便,、快捷、可單份檢測(cè),、便于保存,、不需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，也廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)HBsAg進(jìn)行初篩,，對(duì)急診及無(wú)償獻(xiàn)血的現(xiàn)場(chǎng)的篩查有其實(shí)用價(jià)值,，可避免無(wú)效采血所造成的浪費(fèi)，節(jié)省了大量的人力,、物力,，所以更多適用于急診及無(wú)償獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)篩查等情況的需求。膠體金法(金標(biāo))人類(lèi)免疫缺陷病毒(HⅣ 1/2)抗體檢測(cè)試劑盒是應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù)建立的靈敏,、特異,、操作簡(jiǎn)便的一步法HⅣ 1/2抗體定性檢測(cè)試劑。用于定性檢測(cè)人血清或血漿樣本中的HⅣ 1型和HⅣ 2型的特異性抗體,，以輔助診斷HⅣ感染,，其陽(yáng)性結(jié)果需用免疫印跡法確認(rèn)。其特點(diǎn)是方便,、快速,、高敏感性，是篩查艾滋病患者最為方便快捷的方法。同時(shí)也因?yàn)檫@種非常高的敏感性導(dǎo)致試劑可能出現(xiàn)假陽(yáng)性,。分類(lèi)一種是血檢(全血,、血清)試紙，一種是唾液(牙齦夠滲出液)試紙,。血檢試紙一般有進(jìn)口試劑：雅培(血清),，SD(全血);國(guó)產(chǎn)試劑：艾康(血清)，愛(ài)己(全血)等唾液檢測(cè)試紙唾液檢測(cè)試紙目前全球認(rèn)可度比較高的是美國(guó)克利普特公司的aware愛(ài)衛(wèi)品牌,。
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
ELISA法的基本原理是免疫反應(yīng)物通過(guò)化學(xué)或免疫學(xué)的方法形成酶結(jié)合物,，酶結(jié)合物能與待檢樣品中相應(yīng)的抗原或抗體結(jié)合成為免疫復(fù)合物，然后加入酶底物,，經(jīng)酶的催化或水解作用,，無(wú)色底物產(chǎn)生顏色，用肉眼,、分光光度計(jì)觀察結(jié)果,。初篩用的HⅣ ELISA試劑目前已經(jīng)發(fā)展到第四代檢測(cè)試劑。第一代試劑主要以病毒裂解物或部分純化的病毒抗原包被反應(yīng)板,，以檢測(cè)血清中的抗體,。由于包被的抗原不很純，假陽(yáng)性率較高,。第二代試劑使用基因工程方法得到的重組抗原和合成肽包被反應(yīng)板,，由于純化抗原的使用，特異性有了很大提高,。第三代試劑使用雙抗原夾心法檢測(cè)抗體,，進(jìn)一步提高了敏感性。第四代試劑則在第三代的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加了P24抗原的檢測(cè),，把HⅣ抗原和抗P24的抗體同時(shí)包被反應(yīng)板,，可同時(shí)檢測(cè)血清中的HⅣ抗體和P24抗原。
免疫印跡試驗(yàn)
免疫印跡試驗(yàn)主要用于確認(rèn)試驗(yàn),，基本原理是HIV全病毒抗原經(jīng)過(guò)電泳,，將分子量大小不等的蛋白帶分離開(kāi)來(lái)，然后再把這些已經(jīng)分離的不同蛋白帶電轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素膜上,。將此膜切割成條狀,，每一條硝酸纖維素膜上均含有經(jīng)電泳分離過(guò)的HIV病毒抗原。將待檢血清樣品用稀釋液稀釋成1/100,，再把它直接加到硝酸纖維素膜上,，恒溫震蕩，使其充分接觸反應(yīng),，血清中若含有抗HIV抗體,，就會(huì)與膜條上的抗原帶相結(jié)合,。加入抗人IgG酶結(jié)合物和底物后，即可使有反應(yīng)的抗原?抗體結(jié)合帶呈現(xiàn)紫褐色,，根據(jù)出現(xiàn)條帶情況判定結(jié)果。有報(bào)告說(shuō),，免疫印跡試驗(yàn)的特異性不是很好,，有大約2%的假陽(yáng)性率，但免疫印跡試驗(yàn)依然是目前最常用的HIV確認(rèn)試驗(yàn),。艾滋病感染,，可以通過(guò)快速檢測(cè)-初篩檢測(cè)-確證試驗(yàn)的過(guò)程來(lái)確定自己是否真的已被感染。單純通過(guò)快速檢測(cè)或初篩檢測(cè)不能夠達(dá)到確證效果,。如果在排除一些激素類(lèi)藥物影響的前提下,，二種或二種以上快速檢測(cè)試劑可以大體判斷自身健康狀況。
二種不同種類(lèi)試劑判定結(jié)果
經(jīng)過(guò)美國(guó)國(guó)家CDC和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署的多年評(píng)價(jià),，以及多項(xiàng)大樣本量研究,。通過(guò)二種以上艾滋病初篩試劑同時(shí)作用于滿足窗口期的受測(cè)者，可以明確的表達(dá)受測(cè)者的自身健康情況,。既二種試劑都顯示陰性,，可以判斷為陰性未感染艾滋病毒狀況;二種試劑都顯示陽(yáng)性，可以判斷為疑似陽(yáng)性可能感染艾滋病毒狀況,，需要通過(guò)確證試驗(yàn)給出確證結(jié)果;一陰一陽(yáng)再通過(guò)確證試驗(yàn)方式給出確證結(jié)果,。我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)的血液篩查以及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常規(guī)篩查檢測(cè)要求采用抗體夾心ELISA法，在尚未建立AIDS篩查實(shí)驗(yàn)室的偏遠(yuǎn)地區(qū),，或?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需急診手術(shù),、急診分娩及VCT者，或估計(jì)難以再次隨訪到的對(duì)象,，可采用快速法進(jìn)行血液樣本篩查,。血液和血液制品的篩查必須使用HIV-1及 HIV-2的混合型試劑。檢測(cè)結(jié)果如為陰性,，在排除窗口期后可報(bào)告為無(wú)HIV感染;若呈陽(yáng)性反應(yīng)則應(yīng)采用原有試劑和另一種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行復(fù)測(cè),，如2種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性，則報(bào)告抗體檢測(cè)陰性,，如均呈陽(yáng)性反應(yīng),，或一陰一陽(yáng)，則需送確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn),。
