一,、糖化血紅蛋白檢測(cè)方法

　　1,、電泳法原理:相比于非糖化血紅蛋白，因糖化而變化的總電荷和糖化血紅蛋白的等電點(diǎn)變化是瓊脂糖凝膠或者pH梯度5.0~6.5的凝膠等電聚焦電泳分離的基礎(chǔ),。瓊脂糖凝膠電泳的血紅蛋白亞組分分辨率很小,，而等電聚焦可以更好地使亞組分分離?？赡苡捎谠囼?yàn)的自動(dòng)化程度不足,，重要性已經(jīng)下降.

　　2、親和層析法原理:硼酸結(jié)合順式-羥基,。商品化的m-氨基苯硼酸瓊脂糖共價(jià)結(jié)合的親和柱已可用于微柱分析檢測(cè),。將血樣本中的血紅蛋白加到層析柱后，所有的糖化血紅蛋白(HbA1和旁鏈糖化的血紅蛋白;總糖化血紅蛋白)與硼酸結(jié)合而非糖化血紅蛋白通過(guò)層析柱可被測(cè)量,。在加入高濃度也包含順式-羥基的多羥基復(fù)合物,，例如山梨醇后，糖化血紅蛋白與硼酸的結(jié)合被替換而從柱子上洗脫下來(lái),。親和層析法對(duì)經(jīng)翻譯以后修飾的血紅蛋白和病理血紅蛋白的影響相對(duì)不敏感,。利用親和層析法,，僅能測(cè)定總糖化血紅蛋白。廣泛使用的親和層析方法,，允許用經(jīng)驗(yàn)算法從總糖化血紅蛋白值計(jì)算出"標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c",。

　　3、免疫分析法在纈氨酸β-N-末端糖化的血紅蛋白提供了一個(gè)容易被抗體識(shí)別的抗原表位,?？梢杂脝慰寺】贵w或多克隆抗體進(jìn)行放射免疫分析和免疫酶學(xué)分析測(cè)定，抗體特異識(shí)別β鏈N-末端糖化的血紅蛋白最后4~8個(gè)氨基酸組成的抗原表位,。異常的血紅蛋白或翻譯后經(jīng)修飾的血紅蛋白無(wú)干擾,。目前的免疫化學(xué)試驗(yàn)不僅檢測(cè)HbA1c，通常也同時(shí)檢測(cè)HbA2c,，因?yàn)檠t蛋白A2糖化δ鏈的表位是相同的,。抗體直接抗β-鏈的最后四個(gè)氨基酸的糖化表位的免疫化學(xué)試驗(yàn)也可用進(jìn)行檢測(cè),，例如HbS1c,。在大多數(shù)情況下HbA2c意義不大，雖然鐮刀細(xì)胞病時(shí)可以準(zhǔn)確地測(cè)定纈氨酸β-N-氨基末端糖化程度,，但它仍不能100%代表HbA1c

二,、糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)

　　1. HbA1c檢測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)在全世界范圍內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，包括參考系統(tǒng)和結(jié)果報(bào)告,。

　　2. 新的IFCC參考系統(tǒng)是進(jìn)行A1c檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化的唯一有效的參考標(biāo)準(zhǔn),。

　　3. 全世界范圍，A1c報(bào)告結(jié)果必須采用IFCC單位(mmol/mol),，美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(NGSP)的單位(%)必須采用IFCC-NGSP換算公式進(jìn)行計(jì)算,。

　　4. 如果正在進(jìn)行的"平均血糖研究"得出了優(yōu)先-特異的標(biāo)準(zhǔn)，那么由A1c檢測(cè)結(jié)果計(jì)算而得的A1c平均血糖(A1c Derived Average Glucose,，ADAG)值應(yīng)該作為A1c結(jié)果的一部分一并報(bào)告,。

　　5. 在指導(dǎo)臨床治療方面，血糖值和ADAG應(yīng)該以IFCC單位及測(cè)得的NGSP單位表示,。

　　本著"效不更方"的原則,，治療方案不變。因此,，同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白可以更好地全面判斷病情,，指導(dǎo)治療。

三,、糖化血紅蛋白臨床意義

　　糖化血紅蛋白增高對(duì)人體的影響是多方面的,，它可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成;可引起腎小球增厚,，誘發(fā)糖尿病腎病(DN);還可引起血脂和血粘滯度增高,，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此,，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不論對(duì)糖尿病患者疾病控制情況,，并發(fā)癥的預(yù)測(cè)情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義,。美國(guó)1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國(guó)2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指南,，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用,。

　　1 是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)

　　2 有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)

　　3 指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整4 對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義

　　4 區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義

四,、治療血糖的注意事項(xiàng)有哪些

　　發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好,，而糖化血紅蛋白偏高,，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面(如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖)，或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確(如機(jī)器老化,，試紙受潮,、過(guò)期等).

　　如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖,，繼而又發(fā)生高血糖,，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值,，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍,。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了,。同時(shí),，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎臟疾病,、溶血性貧血等)時(shí),，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。

　　指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,。在臨床治療中,，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情,，及時(shí)調(diào)整治療方案,。當(dāng)空腹血糖超過(guò)患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好,，可能與采血時(shí)緊張,、勞累、晚餐進(jìn)食過(guò)多、治療不當(dāng),、急性并發(fā)癥等有關(guān),，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%~7%,，而最近一次為8.2%,，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案,。相反,，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),，則顯示近期血糖控制良好,，治療對(duì)癥。