在2016 美國(guó)消化疾病周（DDW）召開(kāi)的“羅馬基金會(huì)和美國(guó)消化病學(xué)會(huì)（AGA）專題報(bào)告”會(huì)議上，羅馬基金會(huì)主席,、羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)總主編德羅斯曼（Douglas DDrossman）教授發(fā)布了“功能性胃腸病：羅馬Ⅳ”出版的消息,，并介紹了羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的更新點(diǎn),；來(lái)自澳大利亞的塔利（Nicholas Talley）教授和西班牙的梅亞林（Fermin Mearin）教授分別就功能性消化不良（FD）和腸易激綜合征（IBS）診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新及理由進(jìn)行闡述，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科方秀才教授就與會(huì)者關(guān)注的主要內(nèi)容進(jìn)行介紹,。
功能性胃腸病又稱腸-腦互動(dòng)異常
Drossman教授指出,，人們對(duì)功能性胃腸病（FGIDs）的認(rèn)識(shí)隨著對(duì)疾病模式的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變和相關(guān)研究證據(jù)的更新而發(fā)生變,，由單一的胃腸動(dòng)力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學(xué)和腦-腸互動(dòng)等多方面的異常,。
盡管如此，即使是在今天，許多人仍認(rèn)為FGIDs是診斷不太確鑿的疾病,，患者會(huì)因?yàn)橛羞@些癥狀而倍感羞恥,，盡管這些癥狀是實(shí)實(shí)在在的。為了消除這種偏見(jiàn),，羅馬基金會(huì)采用德?tīng)柗疲―elphi）表決方法為FGIDs提出了全新的定義,，即腸-腦互動(dòng)異常（disorders of gut-brain interaction）。因此,，在即將出版的羅馬Ⅳ專著中,，功能性胃腸病又被稱之為腸-腦互動(dòng)異常,，新的定義強(qiáng)調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動(dòng)力紊亂,、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變,、腸道菌群的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）處理功能異常有關(guān),。
基于此觀點(diǎn)，在修訂后的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中,，一些疾病不再冠以“功能性”一詞,，或修改為更體現(xiàn)疾病發(fā)病機(jī)制和該新觀點(diǎn)的疾病名，如羅馬Ⅲ中的“功能性腹痛綜合征”修改為“中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（CAPS）”,。
新增章節(jié)闡述腸道微生態(tài)環(huán)境和多元文化對(duì)FGIDs的影響
目前,，越來(lái)越多的研究資料表明，胃腸道感染,、微生態(tài)環(huán)境和食物與FGIDs癥狀的產(chǎn)生,、加重有關(guān)，食物,、腸腔內(nèi)環(huán)境的改變通過(guò)腸道菌群和宿主的相互作用,，包括免疫和代謝反應(yīng)而影響腦-腸軸的功能，進(jìn)而影響FGIDs,。感染后FD患者十二指腸嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)明顯增加,，這種改變與患者的癥狀明顯相關(guān)。在羅馬Ⅳ專著中新增一章專門(mén)闡述食物,、腸道微生態(tài)對(duì)FGIDs的影響及其機(jī)制,。
羅馬基金會(huì)已經(jīng)注意到，羅馬標(biāo)準(zhǔn)發(fā)起者和支持診斷標(biāo)準(zhǔn)的資料多源于西方國(guó)家,，羅馬標(biāo)準(zhǔn)不可避免地受到西方世界文化觀點(diǎn)的影響,。越來(lái)越多的資料表明不同的文化背景可影響FGIDs患者對(duì)癥狀的表述、感受和就醫(yī)行為,。在大量調(diào)研和討論的基礎(chǔ)上,，羅馬Ⅳ在新增加章節(jié)“多元文化與FGIDs”
中深入討論了羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)是否在全球具有普遍適用性、環(huán)境和局部的“生物學(xué)”對(duì)FGIDs的流行病學(xué)和診斷的影響（比如衛(wèi)生條件,、食物,、飲食習(xí)慣,、對(duì)癥狀的理解和報(bào)告）等問(wèn)題。
這些新增內(nèi)容對(duì)我們?nèi)胬斫釬GIDs,、促進(jìn)跨文化合作交流具有重要指導(dǎo)意義,。
診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂
羅馬Ⅳ對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂包括10個(gè)方面，主要內(nèi)容如下,。
1. 在不必要的情況下,，在疾病名中刪去了“功能性”一詞。
Drossman教授認(rèn)為,，定語(yǔ)“功能性”有一定的局限性,，意指不特異的和某種程度的貶義，因此,，在羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中刪去了每章標(biāo)題疾病中“功能性”一詞（如用“食管疾病”代替“功能性食管疾病”）,。對(duì)某些疾病名也刪去“功能性”一詞（如用“大便失禁”代替羅馬Ⅲ中的“功能性大便失禁”）。將“功能性腹痛綜合征”變更為“中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征”,，這種變更更利于理解這些疾病的發(fā)病機(jī)制,，與新的腦-腸交互觀點(diǎn)相一致，同時(shí)也可使“功能性”的“烙印”最小化,。但是,，對(duì)于一些臨床疾病（如功能性腹瀉,、功能性燒心）,，羅馬Ⅳ依然保留了“功能性”的冠名，旨在與那些病因明確的結(jié)構(gòu)性疾病相鑒別,。
2. 新增加的診斷
在食管疾病中增加了反流高敏感（reflux hypersensitivity）這一疾病,，用于診斷一些患者的酸反流屬于正常范圍，但他們對(duì)生理性反流很敏感,，因此出現(xiàn)燒心癥狀,，以與功能性燒心甚或非糜爛性反流病（NERD）相鑒別,。
3. 對(duì)腸道疾病癥狀譜的解釋
強(qiáng)調(diào)將IBS,、功能性便秘、功能性腹瀉,、功能性腹脹/膨脹不再作為特定的疾病來(lái)看待,，其有著與病理生理機(jī)制特征相聯(lián)系的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀數(shù)目,、頻度和嚴(yán)重度有差異,，如便秘型IBS（IBS-C）和功能性便秘的診斷可能因腹痛
程度的變化而轉(zhuǎn)換，IBS的亞型也可能隨著糞便性狀發(fā)生變化而改變。
4. 增加了幾個(gè)已有明確病因的疾病
在胃十二指腸疾病中增加了大麻素嘔吐綜合征（cannabinoid hyperemesis syndrome,，CHS）,，在中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛病（羅馬Ⅲ的功能性腹痛綜合征）中增加了麻醉劑腸道綜合征（narcotic bowel syndrome）/阿片引起的胃腸道高敏感（opioid-induced gastrointestinal hyperalgesia）,，在腸道疾病中增加了阿片引起的便秘（OIC）,。這些疾病病因已經(jīng)很清楚，并不是真正的“功能性”疾病,，考慮其特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,，符合腸-腦互動(dòng)異常的新定義；且這些疾病目前尚無(wú)
特定的歸類,，其臨床表現(xiàn)與FGIDs類似,，需要與功能性疾病鑒別。
此外,，在IBS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,，羅馬Ⅳ刪去了腹部不適這一癥狀,，將診斷的癥狀閾值調(diào)整為“ 近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周”,，將“腹痛/腹部不適在排便后改善”修改為“腹痛和排便相關(guān)”；在分型標(biāo)準(zhǔn)中,，將主導(dǎo)型糞便的判斷調(diào)整為按“有不正常排便（至少1次）的天數(shù)中的糞便性狀計(jì)算”,。Mearin教授對(duì)上述修改的證據(jù)資料作了詳細(xì)陳述。
羅馬Ⅳ的制定是國(guó)際上來(lái)自23個(gè)國(guó)家的117位專家,、歷時(shí)6年完成的一項(xiàng)工作,，他們對(duì)羅馬Ⅲ頒布以來(lái)的研究資料和反饋意見(jiàn)進(jìn)行了非常全面的收集，也成立多個(gè)研究小組開(kāi)展相應(yīng)的研究工作,，旨在使修改后的診斷標(biāo)準(zhǔn)更具有臨床指導(dǎo)性,、可操作性和全球適用性。
Drossman 教授也指出,，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用這套診斷標(biāo)準(zhǔn)也有一些局限性,，當(dāng)患者的臨床表現(xiàn)符合設(shè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我們可以作出診斷,，以此為患者提供教育,、指導(dǎo)臨床處理和治療試驗(yàn)，這樣勢(shì)必排除了那些在臨床上遇到的不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同樣需要治療的患者,。還有,，同一疾病不同亞型或不同嚴(yán)重程度的患者，其需要的處理也是不同的,。
為了解決羅馬分類系統(tǒng)的這些局限性,，羅馬基金會(huì)提出了用多維度臨床資料剖析（MDCP）的方法，即通過(guò)對(duì)患者癥狀體驗(yàn)的多方位（包括臨床癥狀、社會(huì)心理,、生理,、生活質(zhì)量及其影響層面）梳理和整合，為患者制定個(gè)體化的治療方案,。
但我們也注意到,，羅馬Ⅳ委員會(huì)的絕大多數(shù)專家和引用的資料都來(lái)自西方國(guó)家，修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適合中國(guó)人群,，仍需要我們開(kāi)展相應(yīng)的驗(yàn)證研究,。
