2016-10-05 訊 最近,，有不少媒體報道,，一種心臟外科手術(shù)的必備藥——魚精蛋白注射液全國缺貨，多家醫(yī)院暫停手術(shù),，病人只能重金求助黑市,。臨床必備藥短缺，是嚴重的公共衛(wèi)生隱患,，這一狀況已持續(xù)多年,，主管部門只能袖手旁觀？
▲缺的不僅是罕見病用藥,，常用救命藥也缺
在“冰桶挑戰(zhàn)”風靡全球后,，今日話題曾做過一期專題《洋救命藥撤退，再多冰桶又如何》,，指出罕見病用藥在國內(nèi)的短缺現(xiàn)狀,。但藥物短缺發(fā)生的范圍其實很廣。
最近幾個月,，魚精蛋白（全稱“硫酸魚精蛋白注射液”）全國都缺貨,，它是外科手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)中的常用藥,，而且用量挺大,，根據(jù)體重不同，每個成年人每次手術(shù)要用6至8支,。
魚精蛋白的短缺,，影響很大：成都一家市級公立醫(yī)院的心外科專家說，現(xiàn)在心臟手術(shù)已經(jīng)沒法正常進行了,；去年,，浙大一院共消耗魚精蛋白9600支，平均每個月要用800支,，而目前存貨只有200多支,。
小小一瓶魚精蛋白，就是沒得賣
短缺的不僅是魚精蛋白。他巴唑,、新斯的明,、放線菌素D、平陽霉素等藥品,，都出現(xiàn)了全國斷貨的情況,，而它們是手術(shù)、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、腫瘤必不可少的常見藥物,。在某些省份，情況特別嚴重,，9月上旬,，甘肅省藥品耗材采購辦公室發(fā)布《2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》，稱共有43種藥品短缺,。
▲醫(yī)院沒有,，黑市有
其實，早在2011年,，魚精蛋白就已經(jīng)出現(xiàn)了全國缺貨的現(xiàn)象,，當時就有醫(yī)生建議病人去黑市購買，價格翻300倍,。到了2016年,，10元一支的魚精蛋白已經(jīng)被炒至上萬元。
為什么常用的魚精蛋白這么緊俏,？原因并不復雜,，藥品定價過低，導致愿意生產(chǎn)的企業(yè)非常少（全國只有2家）,，即使生產(chǎn)出來,，也不一定通過正規(guī)渠道輸送給病人。據(jù)一位大型醫(yī)藥公司的銷售介紹,，黑市里流出的真藥,，絕大部分是黃牛通過一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來的,。
一些緊缺藥物,，甚至形成了黑市“反哺”醫(yī)院的奇特景象。比如,，要治療嬰兒痙攣癥,，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施。但絕大多數(shù)醫(yī)院都急缺這種藥物,，在北京某家大醫(yī)院,，患者需自己準備28支ACTH才可以住院。醫(yī)院里一盒ACTH7元,，黑市上4000元,。這28支ACTH，只能來自黑市,。
中國的藥品價格,，有一處很獨特的現(xiàn)象：一些藥品,，價格過高,，被指責是“暴利藥”；而另有少數(shù)藥品,，價格畸低，甚至低于成本價,。黑市里賣的藥主要有兩種，一種是正規(guī)途徑很難買到的仿制藥,，另一種就是魚精蛋白、ACTH這些價格很低但缺貨的藥物,。
黑市從本質(zhì)上講,，是一種自然形成的市場，但它往往是管制的結(jié)果,。要么是價格管制（最高限價），要么是數(shù)量管制（糧票,、布票）,，要么是政策管制（禁毒）。而常用藥黑市,，和數(shù)量管制、政策管制都無關(guān),，它的出現(xiàn)只和價格有關(guān),。
▲既然已取消政府定價，為什么藥企寧愿停產(chǎn)也不漲價
一般而言,，面對部分常用藥品價格過低的局面,，藥品生產(chǎn)企業(yè)有三條路可以走：一是努力降低成本，不斷創(chuàng)新生產(chǎn)工藝,，增加盈利空間；二是通過壟斷原材料或者壟斷生產(chǎn),，擠出競爭對手,，之后憑借壟斷地位提高價格；三是直接提價,。
第一條路有較高的技術(shù)難度,，且可能耗時漫長。第二條路,，涉嫌不正常競爭,，可能會被發(fā)改委懲罰，風險太大,。比較起來,，第三條路比較好走。而且在去年,，第三條路開始變得通暢,。
去年6月1日，發(fā)改委,、衛(wèi)計委聯(lián)合出臺規(guī)定,，要求除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價,，實現(xiàn)市場定價,。說白了，一種藥物賣多少錢,，企業(yè)自己看著辦,。
既然如此，一些藥物,，非常重要,、非常好賣，又很短缺,，只是因為之前價格被限制得很低,，所以藥企沒有生產(chǎn)動力，現(xiàn)在機會不是來了嗎,？應該趕緊提價,、加大生產(chǎn)?？墒?，現(xiàn)實讓人不能接受，一些廉價藥物,，生產(chǎn)企業(yè)寧愿停產(chǎn),，都不愿意漲價,。
這背后的原因值得分析。首先,，任何一個行業(yè),，如果被限制得太久，即使政策突然放開,，也會有一種不適應,，企業(yè)大多數(shù)還是會選擇比較保守的做法。
另外,，最重要的一個原因是,，很多國人對藥品漲價極度反感，很多媒體對藥品漲價也非常敏感,。去年,，藥價正式放開后，低價心臟病藥“地高辛片”價格“暴漲十倍”的新聞,，遭到了民眾最猛烈的炮轟,。
地高辛片本來也是全國缺貨，只賣6.7元一瓶,，現(xiàn)在雖然漲到65元一瓶,，每日費用也僅為1.36元，而且不再缺貨,，這明顯是一件好事?？墒谴蟛糠秩瞬唤邮?，藥企被拉出來狠狠批斗。有了這些前車之鑒,，很多藥企不敢漲價,，反正有大把賺錢的藥，為什么要因為給低價藥漲價而被你們盯上,？盡管國家有政策允許漲價,，但是企業(yè)還是不生產(chǎn)這些原本價格低廉的藥品，消費者心理是他們要考慮的重要因素,。與其提價得罪消費者和媒體,，不如包裝一款價格更高的新藥劃算，或者用原有生產(chǎn)線生產(chǎn)其他賺錢的藥,。
只要是漲價,，消費者一定不喜歡。但如果換種問法,，請在漲價（未到不可承受之地步）和根本買不到之間選其一,，怎么選,？
▲政府不能強迫企業(yè)生產(chǎn)某種藥物，所以對短缺藥物的監(jiān)測,、應急機制尤為重要
低價藥短缺,，不是中國特色。
中國政府不可以強迫任何一家藥企生產(chǎn)某種藥,，美國政府更加不可以,。至今為止，美國仍然面臨低價藥短缺的問題,。在美國,，F(xiàn)DA（美國食品藥品管理局）全權(quán)處理藥品短缺問題。每一年,，F(xiàn)DA都要收到大量藥品短缺報告,，包括抗癌藥、麻醉劑,、靜脈注射液,、用于急救處理的藥物，甚至生理鹽水也缺,。
盡管沒有辦法強制企業(yè)生產(chǎn)短缺藥品,，但不代表什么也不做。2011年,，奧巴馬首先發(fā)動了行政命令,，賦予FDA特殊的權(quán)力，一個重要的內(nèi)容是：要求美國各大藥廠一旦出現(xiàn)某種藥品的減產(chǎn)或者停產(chǎn)的情況,，必須提前向FDA進行匯報,，同時要講清楚原因。
監(jiān)測的目的,，在于及時知道哪些藥物短缺,，缺多少。2015年,，F(xiàn)DA推出了一款App“Drug Shortages”（短缺藥物）,，專門為醫(yī)護人員和藥劑師提供及時、準確的藥物短缺信息,。
為了監(jiān)測短缺藥物,，F(xiàn)DA推出了一款App“Drug Shortages”
這一檢測軟件有兩個作用，一個反饋給FDA,，一個反饋給醫(yī)生,。FDA收到反饋信息后，會積極和藥企進行溝通,，詢問短缺原因,，確定后備供應商,。即使暫時無能為力，這種對短缺信息的把握也很有價值,。
而醫(yī)生收到短缺藥物報告后,，也可以早作打算。有些短缺藥品是有替代藥的,，如果監(jiān)管部門及時發(fā)布短缺藥品信息,，醫(yī)療單位就可以在短缺問題解決之前，選用替代藥,，以保證患者治療,。
結(jié)語
如果說，罕見病用藥短缺很難讓一些人有切膚之痛（其實非常重要）,，那么常用救命藥短缺則無法逃避,，今天別人缺，明天,，就可能是你缺,，應該引起足夠重視。
