1月12日,，國務院發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，明確提出逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制,。在提高政府補助標準的同時,，適當提高個人繳費比重。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案,。
個人繳費比重提高多少比較合適,？居民負擔會否加重？廣東何時“落地”,？12日,，廣東省人社部門表示，省里會按國家規(guī)定出臺指導性意見,，明確調整原則和調整范圍,，但由于醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，具體費率或由各地級市確定,。
《意見》明確覆蓋范圍,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。
《意見》要求,，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體,、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助,。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平,。
合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時,，適當提高個人繳費比重,。
另外，《意見》規(guī)定,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,。
《意見》指出，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策,、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點，穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌,。做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務,。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。
整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展,。
系統(tǒng)將按照人頭付費、按病種付費,、按床日付費,、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。
專家解讀
1 國務院出臺《意見》有何考慮,？
廣東省委黨校行政學教研部副教授陳天紅：《意見》涉及的醫(yī)保制度是新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,，主要內容是把兩者合并實施，因為這兩個制度有相似性,，包括制度定位,、繳費方式、繳費來源,、繳費主體等,，因此《意見》的一個著力點是把兩者合并。
在繳費方面,，提到“在提高政府補助標準的同時,，適當提高個人繳費比重?！弊詈诵牡膯栴}是解決財政負擔和個人責任如何平衡,。
首先，這兩個制度建立之初,，就規(guī)定資金來源是財政補貼一部分,、集體補貼一部分,、個人繳納一部分，其實主要是財政補貼和個人繳費,，集體補貼在極少數(shù)地方才會有,。而且政府補貼和個人繳費相比，政府補貼占很大比重?，F(xiàn)在政府補貼和個人繳納存在4:1或3:1的比重,，政府補貼的比重很大，因此《意見》提到“適當提高個人繳費比重”,。
第二,，與整個醫(yī)保制度發(fā)展有關系，從制度考慮是財務平衡問題,。在醫(yī)療費用支出增加的情況下,，必須通過增加繳費來實現(xiàn)制度平衡，從支出壓力來考慮政策調整,。
2 居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向,？
陳天紅：我國居民醫(yī)保的現(xiàn)狀確實是政府承擔責任多、個人承擔責任少,，這與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和農村居民醫(yī)保最初的制度設計都是相關的,，比如提高城鄉(xiāng)居民的參保積極性，實現(xiàn)制度全覆蓋等,。此外,，最初政府在財政負擔能力之內提供財政補貼，這是大背景,。
從現(xiàn)狀考慮，是否已經出現(xiàn)了“泛福利化”問題,？我覺得“泛福利化”最根本的是界定政府和居民個人在醫(yī)保制度中的責任分配,，既是價值考量問題，也是技術問題,，比如個人繳費合適的比例到底是多少,。
“泛福利化”問題，不用深入糾結福利水平究竟是太高還是太低,，因為高和低是相對的,，更重要的是考慮合適的比重究竟是多少，接下來該怎么調整,，不應該每年提一個目標或每年增加20元的補貼,，年年都循環(huán)推進。希望從制度平衡,、個人繳費能力,、財政補貼能力各方面進行綜合決定接下來怎么做,。
3 個人繳費比重提高多少才適合？
陳天紅：政策調整對于人們對該制度的信任和認可程度,，影響非常大,，所以我認為無論是繳費率調整，還是報銷比例這種待遇調整,，都需要非常謹慎地做決策,。
到底比例多少是合適的？這個問題很復雜,，如果是一個區(qū)間,，可以參照城鎮(zhèn)職工的繳費比重，前提是需要有數(shù)據(jù)支撐這個決策,，比如是以醫(yī)保個人繳費占城鄉(xiāng)居民的平均可支配收入或城鎮(zhèn)居民的平均可支配收入或農村居民的平均可支配收入的比重來確定,？還是以城鎮(zhèn)職工繳費費率來確定？如果要具體定一個科學合理的量,，需要大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)來支撐,。
4 今后居民醫(yī)保的負擔會否加重？
陳天紅：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費是定量的,，是具體的一個數(shù)額,，比如一年繳200元，而城鎮(zhèn)職工是占工資的比重,，比如2%的費率,。目前城鄉(xiāng)居民平均可支配收入是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，具體到個人的話,，每個人的可支配收入是不一樣的,，具體數(shù)據(jù)也比較難掌握，所以每個人的繳費定額占他整體收入的比重是不一樣的,，貧困群體繳費額占比會高,。
費率界定是一個專業(yè)性、技術性很強的問題,，只從技術角度考慮的話,，要根據(jù)整個基金支出確定繳費多少，要基本能實現(xiàn)收入與支出的平衡,；但實際操作過程中,，不僅要考慮技術層面，還要考慮政府和個人的責任分擔問題,。比如對于城鄉(xiāng)居民來說,，今后的負擔是否加重了？貧困群體能否承擔得起,？要從社會公平和政府的兜底責任,、政治和社會等層面來考慮,。
5 廣東將要如何推進？
陳天紅：接下來廣東應該進行兩方面摸底,。城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入提高了,，提高到一個什么程度？他們的繳費能力事實上提高了沒有,？現(xiàn)在醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Ρ容^大，那么究竟有多大,？
這兩個方面需要做摸底調查,，作為決策基礎，達到雙方都可以接受的效果,。
