在不久前召開的衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟透露,，由該協(xié)會制訂的中國醫(yī)療責任強制險方案,，8月末有望在深圳市率先試點。日前,，江蘇省保監(jiān)局又傳出消息,，到第三季度末，該省公立醫(yī)療機構(gòu)將全部足額投保醫(yī)療責任保險,，并對未參加者實行“平安醫(yī)院”考評一票否決。種種信號似乎都在表明,，被視為化解醫(yī)療糾紛一劑良藥的醫(yī)責險將被再次大力推進,。
事實上，從上世紀90年代末開始,，云南,、北京、上海以及深圳等地陸續(xù)成為開展醫(yī)責險的先行者,，有些地區(qū)還以政府發(fā)文的形式要求醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一參保,。那么，地方自主探索實施的醫(yī)責險離最初的預設目標還有多遠,？繼續(xù)推進又將面臨哪些阻力,？
叫好不叫座狀態(tài)依舊
面對越來越多的醫(yī)療糾紛和不斷增大的索賠金額，許多醫(yī)療機構(gòu)感到不堪重負，利益沖突之下,，醫(yī)患矛盾的激化也很難避免,。“醫(yī)方通過參與醫(yī)療責任保險,，將確定損害賠償數(shù)額的權(quán)力交給第三方,，把醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)移到院外處理，這才是降低糾紛解決成本,、保障醫(yī)患雙方權(quán)益的長久之計,。”北京醫(yī)學教育協(xié)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心主任周東海說,。
雖然通過購買醫(yī)責險與保險公司共擔醫(yī)療風險早已是國際上的普遍做法,，但這一模式在各地的起步并非一帆風順。
據(jù)介紹,，在北京市,，中國人民保險公司北京分公司和太平洋保險公司北京分公司分別于2000年和2003年開辦了醫(yī)療責任保險業(yè)務，但當時主動參保的醫(yī)院寥寥無幾,。2000年～2004年,，全市只有19家醫(yī)療機構(gòu)購買了醫(yī)責險，僅占醫(yī)院總數(shù)的0.02%左右,。
2004年11月,，北京市衛(wèi)生局以政府倡導形式下發(fā)《北京市實施醫(yī)療責任保險的意見》，明確從2005年1月1日起,，凡北京市行政區(qū)域內(nèi)的國有非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須參加醫(yī)療責任保險,。市衛(wèi)生局負責組織、推動醫(yī)療責任保險工作,，保費由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員共同繳納,。繳納標準按照醫(yī)院等級及床位數(shù)分成高中低3個檔次，在同一賠償限額內(nèi),，風險大,、手術(shù)多、疑難病人多的大醫(yī)院保費高于社區(qū)醫(yī)院,；醫(yī)護人員的保險費率則依其所在醫(yī)療機構(gòu)級別,、科室、職業(yè),、職稱的風險大小而不同,。
此外，北京市還特別設立了兩家醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機構(gòu),，配備相應的臨床醫(yī)學,、藥學,、衛(wèi)生法學和保險等專業(yè)人員，專門負責醫(yī)療責任爭議調(diào)查,、調(diào)解處理,、訴訟等。兩家機構(gòu)作為獨立于醫(yī)院和患者之外的第三方,，分別受兩家承保保險公司委托開展工作,。
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，截至2005年年底,，北京市共有451家公立醫(yī)療機構(gòu)投保,，約占公立醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%?！皼]有投保的醫(yī)院有的認為需要觀望一下,，看看效果；有的認為自己能夠處理好醫(yī)患糾紛,，無需借助外力,。由于規(guī)定本身并不具有強制力，因此實施以來,，不斷有新的醫(yī)療機構(gòu)加入,，也有醫(yī)院陸續(xù)退保。到2011年,，全市實際參保醫(yī)療機構(gòu)仍然只占應參保機構(gòu)的六成左右,。”
醫(yī)院為何不積極
北京市衛(wèi)生局巡視員,、國務院參事鄧小虹認為,，部分公立醫(yī)院院長尚未形成參保意識，是當前制約醫(yī)責險發(fā)展的原因之一,?！耙恍┰洪L還在打著自己的‘小九九’――一年保費要交兩三百萬元，而私了的成本卻可能更低,?！?/p>
鄧小虹說，抱著僥幸心理不愿參加醫(yī)療責任險的正是保險公司竭力想爭取的大醫(yī)院,，而醫(yī)療風險偏高的基層醫(yī)院又是保險公司不愿吸納的參保對象。因此,，這項保險業(yè)務的規(guī)模效益始終難以顯現(xiàn),。
經(jīng)費困難也是很多醫(yī)院不愿意參保的主要因素。據(jù)山西省醫(yī)調(diào)委主任韓學軍介紹,，按照該省最初設計的時間表,，本應在2009年6月底前在所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)推開醫(yī)責險,，2009年年底前完成所有醫(yī)療機構(gòu)參保工作。但這一計劃并未能如期實現(xiàn),。
山西省靜樂縣醫(yī)院院長范亮后告訴記者,，該院2011年的保費是5萬元，而當年醫(yī)院沒有發(fā)生一起賠付案件,，所以感覺保費偏高,。對此，韓學軍表示,，雖然山西省的醫(yī)責險費率在全國范圍內(nèi)屬于偏低,，但對于老少邊窮地區(qū)的醫(yī)院來說，少則七八萬元,、多則十幾二十萬元的保費還是讓他們“心疼”,，因此必須建立多方籌資機制。
鄧小虹提出,，在操作層面上,，醫(yī)責險的保費應由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員共同承擔?！搬t(yī)院買保險,，保的是由于管理不善導致的醫(yī)療風險；個人買保險,，保的是由于行為不當造成的醫(yī)療風險,。很多醫(yī)院將保費全部包攬下來而沒有建立分擔機制，這種做法不僅讓醫(yī)院面臨很大的經(jīng)濟壓力,，也不利于控制由個人原因所導致的醫(yī)療風險,。”
對防止糾紛擴大確有助益
雖然探索推行的模式不盡相同,，但各地實踐均表明,，醫(yī)療責任險的實行的確有助于防止醫(yī)療糾紛事件的擴大。
截至目前,，福建省所有縣及縣以上公立醫(yī)院和超過六成的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加入了醫(yī)責險,。2009年以來，該省沒有發(fā)生因醫(yī)患糾紛而引發(fā)的重大群體性事件和惡性事件,。2011年,，該省共發(fā)生醫(yī)患糾紛1901起，其中人民調(diào)解中心共立案1318起,，調(diào)解成功1096起,，成功率為83.6%，賠償金額達5708.5萬元,。
山西省醫(yī)調(diào)委的數(shù)據(jù)顯示,，該省自2008年11月正式啟動醫(yī)療責任險至今,，共成功調(diào)解近4000件醫(yī)療糾紛案件，其中50%是通過醫(yī)責險賠付的,?！皳?jù)統(tǒng)計，醫(yī)院投保后,，解決1起糾紛平均需要1周,，而以前平均需要22天?！表n學軍介紹說,，接到省醫(yī)療責任保險事故鑒定委員會出具的保險賠款支付通知書后，承保公司必須在規(guī)定期限內(nèi)向當事人支付保險賠款,。
此外,，醫(yī)責險的保險范圍也在不斷擴大。北京市2005年出臺的《實施醫(yī)療責任保險的意見》已將保險責任范圍定義為“執(zhí)業(yè)過失責任”,，這就使保險范圍不局限于醫(yī)療事故,，還包括醫(yī)療機構(gòu)的全部醫(yī)療過失，精神損害賠償,、尸體病理解剖費,、鑒定費、查勘費,、取證費,、訴訟費及律師費等，也被明確列入醫(yī)責險,。在山西省,，醫(yī)責險則涵蓋了醫(yī)院告知不到位、護理不到位,、病歷書寫不規(guī)范等管理不善的責任,，醫(yī)院誤診誤治、用藥不當,、治療不成功,、搶救不及時等醫(yī)療過失的責任，并發(fā)癥,、猝死等醫(yī)療意外的責任等,。
