ESC 指南推薦非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）后采用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）12 個(gè)月，但新型抗血小板藥物價(jià)格昂貴,，因此,，Hamid T 等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，評(píng)估 NSTEMI 患者采用阿司匹林和替格瑞洛 DAPT 治療 3 個(gè)月后轉(zhuǎn)換為阿司匹林和氯吡格雷治療的安全性,，DAPT 治療周期最多為 12 個(gè)月,。該研究成果于 2016 年發(fā)表于 Cardiovasc Pharm Open Access 雜志。
研究基本信息一覽
數(shù)據(jù)來自于 2011-2012 年在英國(guó)一家醫(yī)院接受替格瑞洛治療的 98 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者,。所有患者按照 NICE 指南接受治療,，而由于高費(fèi)用問題，根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的政策僅允許采用替格瑞洛治療 3 個(gè)月,?；颊吒鶕?jù)癥狀情況，在 3-6 個(gè)月期間（和 / 或直至出院,，由臨床醫(yī)生決定）接受常規(guī)隨訪 ,，隨訪期間患者接受病史回顧和臨床檢查。
DAPT 從替格瑞洛至氯吡格雷之間可能實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)換
98 例患者平均年齡為 67.7 歲,，其中 50 例（51%）患者 DAPT 3 個(gè)月轉(zhuǎn)換至阿司匹林和氯吡格雷（B 組）,，48 例（49%）患者接受阿司匹林和替格瑞洛治療時(shí)間為 12 個(gè)月（A 組），患者基線人口學(xué)特征見下圖,。
圖為 患者基線人口學(xué)特征
在非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）發(fā)生后的 90 天內(nèi),、DAPT 轉(zhuǎn)換治療前，共 9 例患者再次住院（心絞痛 3 例,，非冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病 6 例）,，之后無患者再次住院。再住院患者中 4 例（44%）患者接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,，4 例患者接受藥物治療,，1 例患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。
在整個(gè)隨訪過程中,，有 3 例（3%）患者死亡（均為年齡 ＞ 80 歲,、接受藥物治療且非心源性死亡）；除此之外,，在兩組中均未發(fā)生其他主要不良心血管事件（心肌梗死,、靶血管血運(yùn)重建、卒中,、大出血）,。
DAPT 從替格瑞洛至氯吡格雷安全轉(zhuǎn)換的可能依據(jù)
Hamid T 等認(rèn)為缺血性心臟病（IHD）在急性 / 不穩(wěn)定期需要抗血小板作用更強(qiáng)的 P2Y12 拮抗劑,，但穩(wěn)定的 IHD（3 個(gè)月后）則不一定同樣需要,，因此,，3 個(gè)月后氯吡格雷和阿司匹林的雙聯(lián)組合可維持足夠的血小板抑制水平。此外,，雖然 PCI 術(shù)后往往需要更強(qiáng)效的 DAPT 方案,，尤其是在支架血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的情況下，但是,，一旦早期階段結(jié)束之后,，即可考慮轉(zhuǎn)換為更溫和的 DAPT 方案，并不影響臨床結(jié)果,。另外,，對(duì)于一些高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，往往不需要更強(qiáng)效的抗血小板治療,，對(duì)于這部分患者更常用的是阿司匹林和氯吡格雷短期治療,。
研究結(jié)論
這項(xiàng)研究證明了 NSTEMI 患者采用阿司匹林和替格瑞洛 DAPT 治療 3 個(gè)月后，安全轉(zhuǎn)換至阿司匹林和氯吡格雷的可能性,，這將在不影響臨床結(jié)果的同時(shí)節(jié)約治療成本,。在英國(guó),，替格瑞洛比氯吡格雷要昂貴許多,，DAPT 治療 3 個(gè)月時(shí)將替格瑞洛轉(zhuǎn)換為氯吡格雷將會(huì)為患者每年節(jié)省 1042 英鎊。雖然這項(xiàng)研究的樣本量較小導(dǎo)致了其具有一定的局限性,，然而研究結(jié)果足以說明未來有必要開展更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明從更昂貴,、激進(jìn)的治療方案轉(zhuǎn)換為更廉價(jià)的傳統(tǒng) DAPT 方案的安全性。
相關(guān)文獻(xiàn)
1.Hamid T, et al. Cardiovasc Pharm Open Access.?2016, 5: 4.?
