ESC 指南推薦非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)后采用雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)12 個月,,但新型抗血小板藥物價格昂貴,,因此,,Hamid T 等進(jìn)行了一項回顧性分析,,評估 NSTEMI 患者采用阿司匹林和替格瑞洛 DAPT 治療 3 個月后轉(zhuǎn)換為阿司匹林和氯吡格雷治療的安全性,,DAPT 治療周期最多為 12 個月。該研究成果于 2016 年發(fā)表于 Cardiovasc Pharm Open Access 雜志,。
研究基本信息一覽
數(shù)據(jù)來自于 2011-2012 年在英國一家醫(yī)院接受替格瑞洛治療的 98 例急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者,。所有患者按照 NICE 指南接受治療,而由于高費(fèi)用問題,,根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時的政策僅允許采用替格瑞洛治療 3 個月?;颊吒鶕?jù)癥狀情況,,在 3-6 個月期間(和 / 或直至出院,由臨床醫(yī)生決定)接受常規(guī)隨訪 ,,隨訪期間患者接受病史回顧和臨床檢查,。
DAPT 從替格瑞洛至氯吡格雷之間可能實現(xiàn)安全轉(zhuǎn)換
98 例患者平均年齡為 67.7 歲,其中 50 例(51%)患者 DAPT 3 個月轉(zhuǎn)換至阿司匹林和氯吡格雷(B 組),,48 例(49%)患者接受阿司匹林和替格瑞洛治療時間為 12 個月(A 組),,患者基線人口學(xué)特征見下圖。
圖為 患者基線人口學(xué)特征
在非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)發(fā)生后的 90 天內(nèi),、DAPT 轉(zhuǎn)換治療前,共 9 例患者再次住院(心絞痛 3 例,,非冠狀動脈相關(guān)疾病 6 例),之后無患者再次住院,。再住院患者中 4 例(44%)患者接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),,4 例患者接受藥物治療,1 例患者接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)治療,。
在整個隨訪過程中,,有 3 例(3%)患者死亡(均為年齡 > 80 歲,、接受藥物治療且非心源性死亡);除此之外,,在兩組中均未發(fā)生其他主要不良心血管事件(心肌梗死,、靶血管血運(yùn)重建、卒中,、大出血),。
DAPT 從替格瑞洛至氯吡格雷安全轉(zhuǎn)換的可能依據(jù)
Hamid T 等認(rèn)為缺血性心臟病(IHD)在急性 / 不穩(wěn)定期需要抗血小板作用更強(qiáng)的 P2Y12 拮抗劑,,但穩(wěn)定的 IHD(3 個月后)則不一定同樣需要,,因此,3 個月后氯吡格雷和阿司匹林的雙聯(lián)組合可維持足夠的血小板抑制水平,。此外,,雖然 PCI 術(shù)后往往需要更強(qiáng)效的 DAPT 方案,尤其是在支架血栓風(fēng)險增加的情況下,,但是,,一旦早期階段結(jié)束之后,即可考慮轉(zhuǎn)換為更溫和的 DAPT 方案,,并不影響臨床結(jié)果,。另外,對于一些高出血風(fēng)險的患者,,往往不需要更強(qiáng)效的抗血小板治療,,對于這部分患者更常用的是阿司匹林和氯吡格雷短期治療。
研究結(jié)論
這項研究證明了 NSTEMI 患者采用阿司匹林和替格瑞洛 DAPT 治療 3 個月后,,安全轉(zhuǎn)換至阿司匹林和氯吡格雷的可能性,,這將在不影響臨床結(jié)果的同時節(jié)約治療成本。在英國,,替格瑞洛比氯吡格雷要昂貴許多,,DAPT 治療 3 個月時將替格瑞洛轉(zhuǎn)換為氯吡格雷將會為患者每年節(jié)省 1042 英鎊。雖然這項研究的樣本量較小導(dǎo)致了其具有一定的局限性,,然而研究結(jié)果足以說明未來有必要開展更大規(guī)模的臨床試驗證明從更昂貴,、激進(jìn)的治療方案轉(zhuǎn)換為更廉價的傳統(tǒng) DAPT 方案的安全性。
相關(guān)文獻(xiàn)
1.Hamid T, et al. Cardiovasc Pharm Open Access.?2016, 5: 4.?