2017 年 12 月 8 日,，《柳葉刀》雜志發(fā)表了國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽院士團(tuán)隊(duì)關(guān)于我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的大型綜述性文章,。該文章從人力資源,、信息系統(tǒng)、經(jīng)費(fèi)投入和醫(yī)保政策等方面系統(tǒng)分析了我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,，為其在「健康中國(guó)」宏偉目標(biāo)指引下發(fā)揮好疾病防控「守門人」和民眾健康「奠基石」的作用提供了重要支撐,。

在歷史上，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系曾取得舉世矚目的成就,，不僅在全國(guó)傳染性疾病等的防控中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用,，還通過「赤腳醫(yī)生」等機(jī)制創(chuàng)新引領(lǐng)了全球基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。目前，我國(guó)共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過 92 萬個(gè),，醫(yī)務(wù)人員近 200 萬人,。為全面掌握這一龐大而復(fù)雜的體系的現(xiàn)狀，國(guó)家心血管病中心主任胡盛壽院士帶領(lǐng)來自阜外醫(yī)院,、北京大學(xué),、中山大學(xué)、耶魯大學(xué),、哈佛大學(xué),、倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院和根特大學(xué)的知名學(xué)者，突破一般綜述性文章的形式——不僅系統(tǒng)查閱了近十年來相關(guān)的政府報(bào)告和統(tǒng)計(jì)年鑒,，以及超過 9700 篇國(guó)內(nèi)外既往研究文獻(xiàn),，更深入 31 個(gè)省城鄉(xiāng)地區(qū)的 3602 家各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，收集了人員,、財(cái)務(wù)等 10 類原始資料,，并完成了對(duì) 2 萬余名醫(yī)務(wù)人員和超過 5 萬位社區(qū)居民的問卷調(diào)查——以豐富翔實(shí)的「第一手」數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)了全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與質(zhì)量。

文章指出,，要應(yīng)對(duì)社會(huì)不斷加重的慢病負(fù)擔(dān)和人民日益增長(zhǎng)的健康需求,，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系仍面臨著多方面的重要挑戰(zhàn)：

1. 我國(guó)基層醫(yī)生數(shù)量年均增長(zhǎng) 5%，但教育培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)資質(zhì)有待完善,。此外,，基層醫(yī)務(wù)人員的收入和社保尚不足社會(huì)平均水平，而職業(yè)倦怠,、離職傾向和村醫(yī)中的老齡化等問題尤為值得關(guān)注,。

2. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已覆蓋全國(guó)，但信息技術(shù)在基層臨床服務(wù)中的應(yīng)用依然零星而散在,。其中診療信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和可互用性普遍不盡如人意,，且有待與居民健康檔案和慢病管理等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)交互和共享。

3. 各地醫(yī)保對(duì)基層診療的報(bào)銷比例普遍高于二三級(jí)醫(yī)院,，鼓勵(lì)患者選擇基層機(jī)構(gòu)。盡管如此,，在基層較低的報(bào)銷限額（封頂線）卻客觀上誘導(dǎo)了到上級(jí)醫(yī)院就診的行為和不必要的住院需求,。這給醫(yī)療系統(tǒng)的整合和控費(fèi)造成了困難。

4. 盡管政府給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助每年增加近 30%,，但仍不足以抵消「收支兩條線」和「藥品零差率」對(duì)其臨床收入的影響,。這使得一些機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)而增加了不必要的住院診療或注射藥物使用，或直接削減了其臨床服務(wù),，進(jìn)而對(duì)診療的可及性和效率造成影響,。

黨和政府一直以來高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)于全民健康的重要意義,，將「以基層為重點(diǎn)」作為全國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針之一。新醫(yī)改的五大重點(diǎn)中就有四項(xiàng)（基本醫(yī)療保障制度,、基本藥物制度,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)）直指基層的需求保障和能力建設(shè)，并取得卓越成就,。

該綜述性文章定量分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)下面臨的問題以及前期相關(guān)政策產(chǎn)生的效果,，突出了以下措施的重要性：

1. 為基層醫(yī)務(wù)人員建立覆蓋線上線下的繼續(xù)教育平臺(tái)，并提供退休金等基本保障,；

2. 建立政府牽頭,、立足基層、貫穿醫(yī)聯(lián)體,、聯(lián)通臨床與公衛(wèi)服務(wù)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng),；

3. 通過報(bào)銷比例、封頂線和起付線的一攬子醫(yī)保政策,，體現(xiàn)基層機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間,、門診與住院之間的差異，引導(dǎo)患者的就醫(yī)需求,；

4. 在貫徹「藥品零差率」的同時(shí),，試點(diǎn)并評(píng)價(jià)「醫(yī)事服務(wù)費(fèi)」等機(jī)制對(duì)基層臨床診療服務(wù)的激勵(lì)效果。這將為今后不斷深化的醫(yī)改中的針對(duì)性政策制定提供可靠的數(shù)據(jù)和證據(jù)支持,。

明年是我國(guó)改革開放的第 40 個(gè)年頭,，也正值世界衛(wèi)生組織基層醫(yī)療衛(wèi)生大會(huì)《阿拉木圖宣言》發(fā)布 40 周年。在該文章基礎(chǔ)上,，國(guó)家心血管病中心屆時(shí)將與《柳葉刀》雜志共同發(fā)布「中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系」專題報(bào)告,，匯集來自 10 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）的 32 位專家，立足多維度政策背景和創(chuàng)新性技術(shù)機(jī)遇,，為基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展和服務(wù)的完善提出建議,，使其真正成為我國(guó)疾病防控的牢固屏障和民眾健康的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并在全球樹立新時(shí)期的「中國(guó)模式」,。