近期,，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）,、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）聯(lián)合發(fā)布了 2017AHA/ACC/HRS 室性心律失常（VA）管理和心源性猝死（SCD）預(yù)防指南,。本文為針對(duì)該指南的要點(diǎn)總結(jié),，發(fā)表在 ACC 官網(wǎng)上,。
1. 對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者（LVEF ≤ 40%）,，推薦使用β受體阻滯劑,、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）/血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑 (ARNI) 以減少心源性猝死和全因死亡。（I 類推薦）
2. 對(duì)于持續(xù)性單形室速（VT）的缺血性心臟病患者,，不推薦單純行冠脈血管重建預(yù)防復(fù)發(fā)性室速,。（III 類推薦）
3. 對(duì)于紐約心功能分級(jí) II-III 級(jí)且 LVEF ≤ 35% 的非缺血性心肌病患者，除了指南指導(dǎo)的管理和治療,，如果預(yù)期生命＞1 年,，推薦植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（ICD）。
4. 對(duì)于既往心肌梗死且反復(fù)發(fā)作癥狀性持續(xù)性室速,，或者胺碘酮（證據(jù)疾病 B-R）或其它抗心律失常藥物（證據(jù)級(jí)別 B-NR）治療無(wú)效或不耐受的室速或室顫電風(fēng)暴患者,，推薦行導(dǎo)管消融術(shù)。
5. 針對(duì)年齡＜40 歲的不明原因 SCD，不明原因近乎溺亡或反復(fù)勞力性暈厥但無(wú)缺血性或其它結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)的患者,，推薦進(jìn)一步評(píng)估是否為遺傳性心律失常綜合征,。（I 類推薦）
6. 對(duì)于因頻發(fā)室性早搏（＞15% 且主要為單一形態(tài)）導(dǎo)致癥狀或左心功能下降，以及抗心律失常藥物無(wú)效,、不耐受或不愿服用的患者,，推薦導(dǎo)管消融術(shù)。（I 類推薦）
7. 對(duì)于符合 ICD 植入標(biāo)準(zhǔn),，但血管條件不合適或感染風(fēng)險(xiǎn)高,，以及不需要或不打算因心動(dòng)過(guò)緩或室速終止植入起搏器的患者，推薦植入皮下型 ICD,。（I 類推薦）
8. 對(duì)于 40 歲以下心源性猝死患者的一級(jí)親屬，建議行心功能評(píng)估,，根據(jù)臨床評(píng)估行遺傳咨詢和基因檢測(cè),。（I 類推薦）
9. 對(duì)于考慮植入新 ICD 或更換 ICD 的患者，應(yīng)根據(jù)患者的健康目標(biāo)和意愿告知心源性猝死和心衰或其它非心臟疾病導(dǎo)致死亡的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn),，以及 ICD 植入可能的并發(fā)癥,。（I 類推薦）
10. 對(duì)于難治性心衰、難治性持續(xù)性 VA 或其他疾病所致的終末期患者,，應(yīng)討論 ICD 電擊失活并考慮患者預(yù)期健康和意愿,。（I 類推薦）
