作為一名臨床藥師,，經(jīng)常遇到患者問我,，「我漏掉一頓藥，是不是在下一頓的時(shí)候補(bǔ)服,？」生活中漏服藥物的場(chǎng)景并不少見,，但「亡羊補(bǔ)牢，未為遲也」,，并不適合用于補(bǔ)服藥物上,，這種不科學(xué)的服藥方式其實(shí)是用藥依從性不佳的表現(xiàn)，用藥依從性是指患者是否按時(shí)按量的服用藥物,。用藥依從性差會(huì)加重患者病情,，還會(huì)增加患者再次入院的風(fēng)險(xiǎn),。
2000 多年前，希波克拉底就已認(rèn)識(shí)到病人的用藥依從性是治療成敗的關(guān)鍵因素之一,。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出,，全球范圍內(nèi)藥物治療的平均用藥依從率僅約 50%。在精神科等慢性疾病的藥物治療中,，這一問題尤為突出。
一般情況下,，漏服藥物后,，切不可在下次服藥時(shí)加倍補(bǔ)服，以免出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),，特別是那些安全劑量范圍窄,、毒副作用強(qiáng)的藥物如苯妥英納，加倍劑量可導(dǎo)致中毒,。
從科學(xué)用藥的角度,，如果本該上午 8 點(diǎn)和下午 4 點(diǎn)服用的藥物，在上午 10 點(diǎn)時(shí)想起補(bǔ)服,，則下午的用藥時(shí)間可順延到下午 6 點(diǎn),，但從方便角度來說，可按「漏服藥物時(shí)間是否超過用藥時(shí)間間隔的 1/2」原則進(jìn)行判斷,，如：患者原本是早 8 點(diǎn)和下午 4 點(diǎn)服用藥物,，如果中午 12 點(diǎn)以前，可以按原量補(bǔ)服,，不影響下頓服藥時(shí)間及劑量,，如超過 12 點(diǎn)則不用補(bǔ)服藥物。如果一天服一次的藥物,，當(dāng)天記起應(yīng)馬上補(bǔ)服,。
抗 精 神 病 藥 物
1．抗精神病藥物
如氯丙嗪、氯氮平等,，若每天一次服藥,，漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，第二日想起,，不可加倍服藥,。
如一日多次服藥，則可按上述原則,，視漏服藥物時(shí)間是否超過用藥時(shí)間間隔的 1/2 進(jìn)行判斷,，不到一半時(shí)間可按原劑量補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間和劑量不變,，超出一半時(shí)間則不能補(bǔ)服了,。
某些特定藥物如齊拉西酮,，需與食物同服，食物存在時(shí)吸收增加 1 倍,，如餐后間隔一段時(shí)間補(bǔ)服會(huì)影響藥物的吸收,。
２．抗抑郁藥物
有些藥物如帕羅西丁、氟西汀由于容易引起失眠,，故一般在早上服用,，如果漏服藥物請(qǐng)勿在睡前服用，會(huì)導(dǎo)致患者失眠加重,。
三環(huán)類抗抑郁藥和米氮平,、曲唑酮?jiǎng)t相反，容易引起嗜睡,，則建議患者睡前服用較好,。
３．抗帕金森病藥物
如美多芭漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，若已經(jīng)接近下次服藥時(shí)間,，可不用補(bǔ)服,。
４．抗癲癇藥物
如拉莫三嗪，遵循「補(bǔ)服藥物的一般原則」即可,。
５．助眠藥
艾司佐匹克隆,、雷美替胺、扎來普隆,、唑吡坦與餐同服或高脂飲食后立即服藥可延長(zhǎng)藥物的起效時(shí)間,，如臨睡前發(fā)現(xiàn)漏服藥物，為實(shí)現(xiàn)快速入睡,，補(bǔ)服藥物時(shí)切勿進(jìn)食,。
降 糖 藥 物
１．α-葡萄糖苷酶抑制劑
如阿卡波糖，延緩腸道中碳水化合物的吸收,，通常要求隨第一口主食服用,，如餐后補(bǔ)服，由于缺乏作用底物,，降糖效果受影響,。不過，總比不補(bǔ)好,。
２．磺脲類
短效：如格列齊特 三餐前 30 分鐘服用,。，若餐后想起,，則需立即檢測(cè)血糖水平,，若血糖輕度升高，可通過運(yùn)動(dòng)降低血糖,，不用補(bǔ)服,；若血糖明顯升高,，適當(dāng)減量補(bǔ)服降糖。
中長(zhǎng)效：如格列齊特緩釋片,，每日一次,，早餐時(shí)服用，若午餐前想起,，可按原劑量補(bǔ)服,，若午餐后想起，可減量補(bǔ)服,。
３．雙胍類
如二甲雙胍,，不增加胰島素的分泌，單藥應(yīng)用不會(huì)引起低血糖,，出現(xiàn)漏服，可通過增加運(yùn)動(dòng)量降糖,；血糖水平明顯升高的情況下應(yīng)補(bǔ)服藥物,。
４．短效胰島素
一般在三餐前 15-30 分鐘注射，如遺忘,，可于餐后立即注射,，對(duì)療效影響不大。
５．預(yù)混胰島素
一般在早,、晚餐前 30 分鐘注射,，如遺忘，可于餐后立即注射,，若想起時(shí)已接近中午,，應(yīng)測(cè)定午餐前血糖水平，當(dāng)超過 10 mmol/L 時(shí),，可臨時(shí)注射一次短效胰島素,。
６．長(zhǎng)效胰島素
每日一次，遺漏盡快補(bǔ)注即可,。
降 壓 藥
1．短效制劑
高血壓患者的血壓在 24 小時(shí)內(nèi)存在兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷,，一般為清晨 6-8 點(diǎn)為第一個(gè)血壓高峰，下午 4-6 點(diǎn)為第二個(gè)高峰,，而凌晨 1-2 點(diǎn)為全天最低,。所以建議患者早上 6 點(diǎn)和下午 4 點(diǎn)時(shí)服用降壓藥物，如果漏服藥物,，遵循「補(bǔ)服藥物的一般原則」,，但千萬不要在睡前補(bǔ)服，導(dǎo)致血壓過低誘發(fā)腦梗,。
2．長(zhǎng)效制劑
如苯磺酸氨氯地平,，藥品半衰期較長(zhǎng),，每天服用一次，在服藥后維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度 48 小時(shí)以上,，即使漏服,，當(dāng)天想起，補(bǔ)服便可,；次日想起,，不用補(bǔ)服。
在生活中,，患者由于種種原因容易漏服藥物,，作為一名臨床藥師，我有兩個(gè)建議送給患者：
其一是與主治醫(yī)生討論,，在同等可選的情況下選擇長(zhǎng)效制劑,，一日服用一頓，簡(jiǎn)化服藥方案,，不容易忘記,。
其二建議患者設(shè)置服藥提醒鬧鐘，出門在外時(shí),，可以把藥分裝在藥盒中,，分藥盒有 7 個(gè)格，分別為星期一……星期日,，每格含有 3 個(gè)小格子,，分別為早、中,、晚,，每個(gè)小格可盛放一次服藥的劑量。如果記不清是否漏服藥,，看看小格里的藥是否還在就清楚了,。
本文文字來自微信公眾號(hào)「上海精神衛(wèi)生飄揚(yáng)的綠絲帶」授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)
編輯｜俊華 辛也?
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