缺血性腦卒中的早期復發(fā)率很高,，隨后復發(fā)風險逐漸降低,。阿司匹林可以降低早期復發(fā)風險,，而近年來的研究（如 CHCNCE 研究）證實了雙聯(lián)治療（阿司匹林+氯吡格雷）的效果更佳。雙聯(lián)療法也因此被列入目前大多數(shù)指南中,，作為標準的急性腦缺血的二級預防,。那么,，這是否意味著進一步強化的短期抗血小板治療（如三聯(lián)治療）可以取得更佳的效果呢？

來自英國若丁漢大學神經(jīng)科的 Bath 教授及其團隊對此展開了前瞻性的、隨機的,、非盲的,、盲終點的國際合作性臨床研究（ISRCTN 試驗），旨在探索強化的三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林,、氯吡格雷和雙嘧達莫）對預防急性腦缺血復發(fā)的療效和安全性是否優(yōu)于指南推薦的抗血小板治療方案。全文于近日發(fā)表于柳葉刀雜志,。

研究納入了缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)（TIA）作 48 小時內(nèi)的患者,，按 1:1 的比例隨機接受 30 天的強化抗血小板治療 (包括 75 mg 阿司匹林,，75 mg 氯吡格雷以及 200 mg 雙嘧達莫，2 次/天) 或基于指南推薦的標準抗血小板治療 (包括氯吡格雷單獨或聯(lián)合阿司匹林或雙嘧達莫),。研究的主要終點是 90 天內(nèi)任何卒中復發(fā)或 TIA 事件,。

研究結(jié)果顯示,，共有來自 4 個國家 106 所醫(yī)院的 3096 名患者參與研究，其中強化治療組 1556 例,，標準治療組 1540 例,。兩組組間卒中或 TIA 復發(fā)事件概率和嚴重程度無顯著性差異,。相反地,，強化治療導致的出血事件的頻率更高和嚴重程度更為嚴重,。

研究發(fā)現(xiàn)，對于新發(fā)腦缺血患者,，三聯(lián)抗血小板強化治療并不能降低卒中復發(fā)率和復發(fā)的嚴重程度,，反而明顯增加了大出血事件的風險。所以,，常規(guī)臨床中缺血性腦卒中或 TIA 的二級預防都不應采用三聯(lián)抗血小板治療,。