這是我朋友圈發(fā)的一個病例，患者從年輕時就堅持鍛煉,，尤其是游泳（算中等強度吧）,。三支慢性完全閉塞病變（?CTO）發(fā)現(xiàn)近 20 年，生活質(zhì)量竟然沒什么大影響,。側(cè)枝循環(huán)在 CTO 司空見慣,，但如此強大的側(cè)枝讓人思考！
今天晨讀一篇《Circulation》2 年前的研究—《運動促進冠脈側(cè)枝循環(huán)生長》,。這一命名為 EXCITE 的研究,，觀察穩(wěn)定型心絞痛患者運動與側(cè)枝循環(huán)之間的關(guān)系。
對 60 位冠心病患者（FFR ≤ 0.75）進行前瞻性開放標簽的隨機對照研究,，20 位高強度運動（A 組）,，20 位中等強度運動（B 組），20 位不運動做對照（C 組）,，研究終點是 4 周后的側(cè)枝循環(huán)血流指數(shù)（CFI）,。
4 周后 A 組 CFI 增加 39.4%，B 組增加 41.3%,，C 組沒改變（0.7%）,，而且高強度運動沒有比中等強度運動有更好的側(cè)枝循環(huán)增加。與 C 組比較,，4 周后運動耐量,、缺血閾值在 A 組和 B 組均明顯提高，A 組也沒有優(yōu)于 B 組,。
每周 10 小時高強度或中等強度運動能夠顯著提高側(cè)枝循環(huán)血流指數(shù),。
1958 年首次描述了冠脈側(cè)枝循環(huán),，隨后有大量的研究來闡述冠脈側(cè)枝形成的機制。Zbinden 等非隨機臨床觀察到每周 3 次持續(xù) 3 個月的規(guī)律運動能夠增加側(cè)枝循環(huán),。
但是運動開始前已經(jīng)對病變血管進行了 PCI 治療,，這消除了缺血觸發(fā)側(cè)枝循環(huán)的因素。心外膜大血管血流限制的狹窄會引起高壓區(qū)向低壓區(qū)的側(cè)枝循環(huán)開放,，壓差增大會加快側(cè)枝循環(huán)的血流速度,。內(nèi)皮細胞激活、各種細胞因子和生長因子的水平升高促進側(cè)枝循環(huán)生成和開放,，內(nèi)皮增生和平滑肌細胞形成形成更高效的側(cè)枝循環(huán),。
看懂 EXCITE 研究先了解以下 3 個基本概念。
【CFI】需要三個參數(shù)：
Poccl 平均冠脈堵塞壓
Pao 平均動脈壓和
CVP 中心靜脈壓
前兩者減去中心靜脈壓的比值就是 CFI,。Poccl 需要球囊堵塞冠脈用壓力導(dǎo)絲測,。
【高強度運動】和【中等強度運動】
研究的患者在有經(jīng)驗的醫(yī)生監(jiān)控下進行運動訓(xùn)練，每天做每節(jié) 30 分鐘的 4 節(jié)運動,，每節(jié)之間有 1 小時恢復(fù)時間,。一周 5 次總共 4 周。
每位患者都做過心肺運動測試,，高強度運動從心絞痛閾值運動量的 70% 逐漸增加到 95%,。中等強度最大運動到發(fā)生心絞痛閾值運動量的 60%。所以如果你的穩(wěn)定型心絞痛患者要運動必須結(jié)合運動試驗并進行監(jiān)控來決定運動量,。
從 EXCITE 研究可以找到運動與側(cè)枝循環(huán)之間的關(guān)系,，至少可以得出以下 4 點結(jié)論:
每周 10 小時的運動（高強度或中等強度）4 周后可以顯著增加冠脈側(cè)枝循環(huán)血流量。
不運動不增加側(cè)枝循環(huán)血流量（當然不是不形成側(cè)枝循環(huán)）,。
側(cè)枝循環(huán)增加能夠明顯提高運動耐量,，改善生活質(zhì)量。
中等強度運動就可以了,，不需要高強度運動,。
作者感悟
希望更多的研究來確定哪些運動能形成更好的側(cè)枝循環(huán)，比如游泳是不是,？還有不要等到有冠心病的時候才運動,，因為側(cè)枝循環(huán)在正常人也存在，只是你用造影看不到而已,。這些研究和病例提醒我們別小看心臟康復(fù),，科學(xué)的康復(fù)運動是能改善心肌缺血和生活質(zhì)量。
最后再欣賞一下我院外科老主任強大的側(cè)枝,。
編輯｜怡芳、千月
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