11 月 14 日是聯(lián)合國糖尿病日,，截止?2017 年我國糖尿病人數(shù)約 1.14 億人，約占全球1/4,。不僅如此,，糖尿病也是心血管疾病的獨(dú)立危險因素,，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心,、腦血管疾病的風(fēng)險增加 2～4 倍,。筆者就 2 型糖尿病在心內(nèi)科的 15 點(diǎn)診療進(jìn)行總結(jié)，以供參考,。
抗血小板治療（Antiplatelet）
心房顫動 (Atrial fibrillation)
糖尿病是與房顫經(jīng)常共存的疾病,。它可以使心房間質(zhì)纖維化, 傳導(dǎo)緩慢, 促使心房重構(gòu)。同時, 糖尿病也是患者腦卒中的危險因素,。
降壓治療 (Blood pressure)
降脂治療 (Cholesterol)
冠心?。–oronary artery disease）
飲食 (Diet)
降糖藥物 (Drug)
圖 1. 2 型糖尿病高血糖治療簡易路徑
圖 2. 2 型糖尿病胰島素治療路徑
運(yùn)動 (Exercise)
心力衰竭 (heart Failure)
心衰與糖尿病常同時存在，相互增加發(fā)生風(fēng)險,。心衰患者糖尿病的患病率為 10%～47%,。?
血糖 (Glucose)
圖 3. 低血糖診治流程
糖化血紅蛋白 (HbA1c)
腎功能（Renal function）
長期的糖尿病可致糖尿病腎病，我國約 20%～40% 的糖尿病患者合并糖尿病腎病,，而部分降糖藥物主要經(jīng)腎臟代謝,，故建議基于腎功能給予相應(yīng)劑量的降糖藥物 (見下表)。
表中劑量為基于 eGFR 的最大推薦劑量,。紅色：不推薦或禁忌,；黃色：謹(jǐn)慎使用，盡可能減少劑量或密切監(jiān)測腎功能,，或同時,；綠色：安全
血運(yùn)重建（Revascularization）
戒煙（Smoking cessation）
性別（Sex-specific issues）
參考文獻(xiàn)：
1.Liu M, Liu SW, Wang LJ,?et al. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. Diabetes metab. 2018 Sep 6. pii: S1262-3636(18)30166-6.
2. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）[J]. 中華糖尿病雜志,2018,10(1) :4-67.
3.?Mancini GBJ, Cheng AY, Connelly K, et al.?CardioDiabetes: Core Competencies for Cardiovascular Clinicians in a Rapidly Evolving Era of Type 2 Diabetes Management.?Can J Cardiol. 2018 Oct;34(10):1350-1361.
4. 黃從新, 張澍, 黃德嘉, 等. 心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（2018）[J].? 中華心律失常學(xué)雜志,2018,22(4):279-346.
5.Rados DV,Pinto LC,Leit?o CB,Gross JL.?Screening for coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis and trial sequential analysis.?BMJ Open.2017 May 9;7(5):e015089.
6. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南 2018[J]. 中華心血管病雜志,2018,46(10):760-789.
7.Mancini GB, Cheng AY, Connelly K, et al.?Diabetes for Cardiologists: Practical Issues in Diagnosis and Management.?Can J Cardiol. 2017 Mar;33(3):366-377.
8.Neumann FJ,Sousa-Uva M,Ahlsson A,et al.2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization.?Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.
