醫(yī)藥網(wǎng)3月6日訊　4+7集采工作陸續(xù)在各地鋪展,，先是下達(dá)指導(dǎo)性政策，然后明確具體執(zhí)行時(shí)間,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，現(xiàn)已有10城將在3月實(shí)施采購(gòu)工作。 　　具體如下： 　　西安：3月24日為西安市帶量采購(gòu)試運(yùn)行階段,，3月25日起,，全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果,，并同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 　　上海：發(fā)文明確3月20日實(shí)施,。要求獨(dú)家配送,，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%,、45%,、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款,。未中選品種采購(gòu)量不得超過(guò)中選品種,，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%,。 　　遼寧（沈陽(yáng),、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過(guò)30天,，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次,，按50%、45%,、5%的進(jìn)度付款,，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥,、參比制劑,、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。 　　重慶：3月1日實(shí)施,，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購(gòu)量,。 　　天津：3月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金,，購(gòu)銷協(xié)議簽訂6個(gè)月內(nèi)完成,。 　　北京：3月中下旬實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商（目前正在進(jìn)行）,。醫(yī)保按采購(gòu)金額的30%預(yù)付,；未中選品種參照上海。 　　廣州：實(shí)施時(shí)間不詳,，廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個(gè)4+7集采落選廠家品種,，需談判（人機(jī)對(duì)話）決定。 　　深圳：深圳要求4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目,，價(jià)格聯(lián)動(dòng)，還包括正在執(zhí)行的終端零售價(jià)的中選藥品,。（具體時(shí)間暫未公布） 　　廈門(mén)：3月1日實(shí)施,，并且流傳福建計(jì)劃拿出60%市場(chǎng)份額跟進(jìn)4+7集采,，4月1日?qǐng)?zhí)行。 　　4+7集采給整個(gè)行業(yè)帶量的影響是深遠(yuǎn)的,，無(wú)論是放眼參與集采的11城,，還是全國(guó)范圍。藥品降價(jià),、藥企瘦身,、藥代轉(zhuǎn)行三大趨勢(shì)已然初現(xiàn)。結(jié)合各地對(duì)4+7集采的政策,，盤(pán)一盤(pán)藥品降價(jià)潮的形勢(shì),。 　　藥價(jià)降速如& 閃電& 　　4+7中選產(chǎn)品 　　一方面，4+7中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格已接近& 地板價(jià)& ,，該集采價(jià)在11城全面執(zhí)行是必然的,，那么11城之外呢？先就北京而言,，該市是京津冀價(jià)格聯(lián)動(dòng)的主軸,。同時(shí)，北京價(jià)格還是陜西,、山東等地藥品集中招標(biāo)采購(gòu)必選的區(qū)域,。一旦北京執(zhí)行4+7集采價(jià)，則價(jià)格輻射到其它省份也是大概率事件,。 　　再就廣州,，此前（2月26日）廣州藥品集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于做好第三批醫(yī)保集團(tuán)談判有關(guān)事項(xiàng)的通知》，該談判范圍包含了4+7中標(biāo)產(chǎn)品,，即廣州執(zhí)行4+7集采的結(jié)果,。雖然該市所在的省份采用的藥品招標(biāo)方式為省內(nèi)GPO，與4+7招標(biāo)方式不同,。但從以往招標(biāo)歷史事件來(lái)看,，行業(yè)人士認(rèn)為廣州GPO形成的價(jià)格（包括入市價(jià)與交易價(jià)）將借由廣東省季度招標(biāo)與其他地市的GPO事件在省內(nèi)迅速擴(kuò)散。即4+7集采價(jià)將被廣東其它地區(qū)采用,。 　　還有廈門(mén),、沈陽(yáng)、大連等11城以內(nèi)的地區(qū),，其執(zhí)行4+7的價(jià)格將影響整個(gè)省份的采購(gòu)形勢(shì),。福建省一般按照省內(nèi)小型& 左右聯(lián)動(dòng)& +& 上下聯(lián)動(dòng)& 的招標(biāo)模式，所以此次可能會(huì)從廈門(mén)價(jià)格入手,，進(jìn)行全省價(jià)格調(diào)整,；遼寧發(fā)文，鼓勵(lì)其他市在滿足采購(gòu)使用量，醫(yī)保支付政策和藥款結(jié)算的前提下以市為單位參與試點(diǎn),。 　　另一方面,，11城以外的部分地區(qū)對(duì)4+7中標(biāo)產(chǎn)品的態(tài)度是支持的。 　　先前網(wǎng)傳安徽組織專家開(kāi)展針對(duì)4+7相關(guān)品種的議價(jià),，行業(yè)人士猜測(cè)安徽不會(huì)完全照搬4+7模式,，但會(huì)在充分參考4+7品種降幅（包括未中標(biāo)的報(bào)價(jià)降幅）、參與品種成交率,、最終采購(gòu)價(jià)格的基礎(chǔ)上,，結(jié)合自身市場(chǎng)實(shí)際，開(kāi)展新一輪的省級(jí)試點(diǎn)降價(jià),。 　　去年12月,，甘肅藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對(duì)& 4+7城市藥品集中采購(gòu)& 中標(biāo)結(jié)果中揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司鹽酸右美托咪定注射液掛網(wǎng)交易的通知》，該省表示積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,，與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行充分溝通并鼓勵(lì)企業(yè)在甘肅省執(zhí)行新的中標(biāo)結(jié)果,。此外，山西要求國(guó)家& 4+7城市藥品集中采購(gòu)& 中選結(jié)果中未在山東省掛網(wǎng)產(chǎn)品以申請(qǐng)按照中選價(jià)掛網(wǎng),；陜西發(fā)布通知,，明確& 企業(yè)自愿以4+7談判價(jià)在該省掛網(wǎng)的，優(yōu)先列入限價(jià)掛網(wǎng)目錄& 　　非中選產(chǎn)品 　　4+7集采以內(nèi)的地區(qū),，對(duì)非中選產(chǎn)品的態(tài)度,，即& 沒(méi)有最低，只有更低& ,。 　　就上海而言,，未中選品種采購(gòu)量不得超過(guò)中選品種，實(shí)施梯度降價(jià),，并且提高其自付比例10%-20%,。同時(shí)，北京要求未中選品種參照上海,。 　　廣州規(guī)定專利過(guò)期藥品及其他& 4+7& 集采未中選最高價(jià)藥品的梯度降價(jià)結(jié)果由此在廣州得以確認(rèn),。 　　西安、遼寧要求中選產(chǎn)品的價(jià)格在不高于中選價(jià)格的基礎(chǔ)上繼續(xù)降價(jià)才能采購(gòu),。 　　深圳以上海梯度降價(jià)后的價(jià)格作為該品種的價(jià)格上限,，即同一品種在上海進(jìn)行梯度降價(jià)后，實(shí)現(xiàn)再降價(jià),。 　　天津規(guī)定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)可采購(gòu)非中選產(chǎn)品,，但原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。 　　在11城之外的地區(qū),，非中選產(chǎn)品打起了激烈的價(jià)格戰(zhàn),。大批企業(yè)為了爭(zhēng)奪4+7以外的市場(chǎng),，不惜擊破地板價(jià)，如齊魯,、恒瑞,、正大天晴等。 　　2月28日,，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布通知，同意該企業(yè)的奧氮平片（規(guī)格：5mg*14片和10mg*14片）,，分別按照77.43元/盒和131.63元/盒價(jià)格直接掛網(wǎng)（每片價(jià)格約為9.4元）,；而同品種同品規(guī)4+7中選的江蘇豪森歐蘭寧（7片/盒），價(jià)格67.51元,，平均也要9.64元/片,。 　　齊魯制藥在注射用培美曲塞二鈉上，齊魯也主動(dòng)進(jìn)行了降價(jià),，其在遼寧調(diào)整后的價(jià)格遠(yuǎn)低于四川匯宇在4+7的中標(biāo)價(jià),。 　　齊魯?shù)募翘婺崞ㄒ?guī)格0.25g*10片）已經(jīng)在山東、浙江,、吉林,、黑龍江、陜西等地下調(diào)價(jià)格至498元/盒,，而阿斯利康的同品種同品規(guī)中標(biāo)價(jià)格為547元/盒,，高出齊魯制藥49元。 　　2月21,，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)其過(guò)評(píng)產(chǎn)品鹽酸右美托咪定注射液（規(guī)格：1ml：0.1mg）的掛網(wǎng)采購(gòu)的價(jià)格,。 　　1月中旬，正大天晴將其生產(chǎn)的甲磺酸伊馬替尼膠囊掛網(wǎng)限價(jià)由872.19元一盒調(diào)整為586.39元一盒,。降價(jià)幅度達(dá)到33%,。該價(jià)格比豪森4+7帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格623.82元還低6%。同時(shí)甲磺酸伊馬替尼片的另一位東家-石藥歐意不淡然了,，隨后將甲磺酸伊馬替尼片（規(guī)格：100mg*60片）申請(qǐng)入圍& 限價(jià)掛網(wǎng)藥品目錄& ,。 　　1月下旬，正大天晴甲磺酸伊馬替尼膠囊0.1g*60粒以為586.39元/盒,，及齊魯制藥的吉非替尼片0.25g為498元/盒的全國(guó)最低價(jià),，在北京申報(bào)并調(diào)整全國(guó)最低價(jià)。 　　面對(duì)以每支133元價(jià)格入局4+7集采的揚(yáng)子江藥業(yè)鹽酸右美托咪定注射液,，12月底,，恒瑞已主動(dòng)出手，將安徽省鹽酸右美托咪定注射液的價(jià)格拉到了123元,。 　　知名藥企瘦身 　　4+7集采就是要壓低藥價(jià),，要促醫(yī)改，切斷帶金銷售鏈，就是要給這個(gè)沉疴流弊行業(yè)帶來(lái)痛擊,，那么現(xiàn)在看來(lái),，無(wú)論是上述地方鼓勵(lì)藥企降價(jià)的政策，還是企業(yè)擊穿地板價(jià)的& 恒心& ,，都初見(jiàn)成效,。接下來(lái)說(shuō)說(shuō)4+7集采給企業(yè)及藥代帶來(lái)的影響。 　　3月初,，華森制藥發(fā)布公告稱,，對(duì)公司組織架構(gòu)進(jìn)行以下調(diào)整，藥物研究院,、銷售部門(mén)都在調(diào)整范圍內(nèi),。 　　2月28日，江蘇恩華藥業(yè)在其2018年年報(bào)摘要中透露,，2018年,，該公司已經(jīng)完成了加大研發(fā)投入，推進(jìn)重點(diǎn)產(chǎn)品的一致性評(píng)價(jià),，同時(shí)持續(xù)推進(jìn)營(yíng)銷體制改革的戰(zhàn)略調(diào)整,。 　　同日，恒瑞醫(yī)藥召開(kāi)了線上業(yè)績(jī)說(shuō)明會(huì),。恒瑞醫(yī)藥財(cái)務(wù)總監(jiān)周宋表示,，恒瑞醫(yī)藥會(huì)按照內(nèi)外部環(huán)境的變化，銷售費(fèi)用可能穩(wěn)中有降,，研發(fā)費(fèi)用會(huì)根據(jù)不同年度項(xiàng)目的進(jìn)度及投入,，保持合理的波動(dòng)。 　　大批藥代轉(zhuǎn)行 　　在藥企進(jìn)行戰(zhàn)略調(diào)整的同時(shí),，影響是藥代這一職業(yè)的生計(jì)問(wèn)題,。據(jù)賽柏藍(lán)此前報(bào)道，2018年,，醫(yī)藥代表離職率明顯上升,，70%的藥代準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型，20%的藥代已在轉(zhuǎn)型中,。不難預(yù)見(jiàn),，原先依靠& 傳統(tǒng)銷售& 方式的藥代職業(yè)在帶量采購(gòu)的背景下或終將覆滅。 　　信息來(lái)源：藥智網(wǎng),、藥智精英俱樂(lè)部,、賽柏藍(lán)、E藥經(jīng)理人,、醫(yī)藥云端工作室,、健識(shí)局等,。