醫(yī)藥網(wǎng)1月21日訊　上海傳來(lái)新消息，4+7未中選藥品,，可繼續(xù)采購(gòu),。 　　業(yè)內(nèi)流傳著一些行業(yè)消息：因?yàn)?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有采購(gòu)非中選藥品的市場(chǎng)空間，因此上海就價(jià)格和醫(yī)保支付等問(wèn)題和非中選企業(yè)進(jìn)行溝通,。 　　消息主要包含以下幾點(diǎn)內(nèi)容：未中選品種如何做到& 價(jià)格適宜& ,，實(shí)現(xiàn)降價(jià)；中標(biāo)結(jié)果如何與醫(yī)保支付掛鉤,，具體的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么,；上海執(zhí)行4+7的進(jìn)度安排是什么。 　　▍未中標(biāo)品種,，這樣降價(jià) 　　消息顯示：上海的原則是引導(dǎo)原研同步降價(jià),，其他過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品要進(jìn)行價(jià)格限制,；藥事所設(shè)置紅線（最高限價(jià)）鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)一步降價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià),。 　　此前,，4+7帶量采購(gòu)文件雖然沒(méi)有明確規(guī)定比例，讓試點(diǎn)城市自由裁量,，但在昨日國(guó)務(wù)院的全國(guó)集采文件中，仍然要求按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總量的60%-70%估算采購(gòu)總量,，因此,，4+7中未中標(biāo)的品種還有剩余用量的市場(chǎng)空間。 　　此次4+7要求實(shí)行梯度降幅設(shè)置：除一個(gè)獨(dú)家品種外,，共24個(gè)品規(guī),。對(duì)應(yīng)中選品種的價(jià)差倍數(shù)分三檔：分別為10%，20%,，30%,，降級(jí)的基礎(chǔ)為2017年上海掛網(wǎng)價(jià)——也就是說(shuō)，未中標(biāo)品種按照與中標(biāo)價(jià)的價(jià)差分檔,，在其2017年上海掛網(wǎng)價(jià)的基礎(chǔ)上降10%,，20%，30%,。 　　如果,，有部分未中標(biāo)品種在2018年已降價(jià)，將面臨兩個(gè)價(jià)格：或者是2018年上海的實(shí)際采購(gòu)價(jià),，或者是2017年在4+7城市的最低中標(biāo)價(jià)——在二者比較低的價(jià)格上至少降低10%,。 　　此前各省市發(fā)布的一致性評(píng)價(jià)采購(gòu)利好在此仍然沿用：過(guò)一致性評(píng)價(jià)大于3家的，直接取消未過(guò)評(píng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格,；小于3家的,，未過(guò)評(píng)產(chǎn)品不能高于中選產(chǎn)品價(jià)格。 　　此外,，非最高價(jià)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品,，也就是& 非原研& 同樣設(shè)置了最高限價(jià)：不得高于2017年和2018年上海最低采購(gòu)價(jià)格，也不能高于4+7城市的最低中標(biāo)價(jià)和原研降價(jià)后的價(jià)格,。 　　我們都知道,，之前上海也做了帶量采購(gòu)的試點(diǎn)，也對(duì)未中標(biāo)企業(yè)做了價(jià)格限制,，這對(duì)4+7的政策和市場(chǎng)走向有一定借鑒意義,。 　　在上海前兩批帶量采購(gòu)的試點(diǎn)中，對(duì)未中標(biāo)企業(yè)藥品的采購(gòu)和使用做了明確限制,，不愿調(diào)價(jià)到不高于帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的品種不能在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售——在這樣嚴(yán)格的限制上,，除了自愿降價(jià)的海南康芝藥業(yè)的尼美舒利占據(jù)了13%的份額外,，其他各品種基本都由中標(biāo)企業(yè)占據(jù)全部份額。 　　雖然此次4+7對(duì)未中標(biāo)品種放寬限制,，沒(méi)有強(qiáng)迫其降到中標(biāo)價(jià),，但也都進(jìn)行了不同梯度的降價(jià)，未來(lái)市場(chǎng)格局會(huì)發(fā)生什么樣的變化,，有待觀察,。 　　▍中標(biāo)結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤 　　此次醫(yī)保價(jià)格聯(lián)動(dòng)的原則在于：原研適當(dāng)降價(jià)，適當(dāng)提高自付,。 　　興證醫(yī)藥分析,，昨日國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》指出，將以集采中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)同一通用名下的原研藥,、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥施行同一支付標(biāo)準(zhǔn),。價(jià)高者,，超出部分患者自付；價(jià)低者,，醫(yī)保按實(shí)際價(jià)格支付,。 　　價(jià)差過(guò)大的品種可逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，也體現(xiàn)了政策的溫和,。這一政策構(gòu)想,，通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從支付端著手,，引導(dǎo)患者選用& 質(zhì)量?jī)?yōu)先,，價(jià)格合理& 的藥品。 　　有消息顯示,，依據(jù)國(guó)家文件& 以中選價(jià)格作為同通用名支付標(biāo)準(zhǔn)& ,，價(jià)格超出部分由患者自付，而此次未中選產(chǎn)品自付提高10%或20%,。 　　其中,，基本藥物和醫(yī)保甲類(lèi)的未中標(biāo)產(chǎn)品，其患者自付提高10%,，其他產(chǎn)品的自付提高20%,。納入腫瘤靶向藥定額支付的直接提高20%。 　　如果未中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格降到中標(biāo)價(jià),，則不增加自付比例,。 　　有一點(diǎn)需要注意，消息顯示：愿意降到中選價(jià)的企業(yè),，鼓勵(lì)降價(jià),，但要謹(jǐn)慎,，因?yàn)榭赡軙?huì)影響4+7以及其他地區(qū)價(jià)格或全國(guó)采購(gòu)資格，要考慮聯(lián)動(dòng)效應(yīng),。 　　此外,，有消息稱(chēng)：3月初之前，陽(yáng)光平臺(tái)會(huì)推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格紅黃線,，給醫(yī)院1～2周調(diào)整時(shí)間,。預(yù)計(jì)在3月中下旬正式執(zhí)行。