醫(yī)藥網(wǎng)1月15日訊 帶量采購?fù)ㄟ^以量換價,、擠掉銷售& 水分& 來降低藥價,，并通過醫(yī)保基金預(yù)付保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)
藥品帶量采購的靴子終于落地,。
日前,，由國家醫(yī)保局主導(dǎo)的& 4+7& 城市藥品帶量采購在上海開標(biāo)。
所謂帶量采購,，即在藥品集中采購過程中開展招投標(biāo)或談判議價時,，明確采購數(shù)量，讓企業(yè)針對具體的藥品數(shù)量報價,。其目的是以量換價,、降低藥價和醫(yī)?？刭M(fèi),。
與此前部分省級招標(biāo)采購不同，這次招標(biāo)采購方是11個城市組成的采購聯(lián)盟,，這些城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中,，加起來約占全國三分之一的藥品市場，這次采購又被稱為藥品& 國家第一標(biāo)& ,。
近日,，有消息稱帶量采購試點(diǎn)落地時間表已確定，這意味著首次國家主導(dǎo)的聯(lián)合招標(biāo)采購即將落地執(zhí)行,。
那么,，這次帶量采購試點(diǎn)工作是如何開展的？如何確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng),，并進(jìn)得了醫(yī)院,、患者又用得上？國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作小組辦公室負(fù)責(zé)人,、聯(lián)合采購辦公室負(fù)責(zé)人以及有關(guān)醫(yī)保專家近日接受本報記者采訪,，對此進(jìn)行釋疑。
以& 量& 換& 價& ,，藥價要降了
藥價虛高是我國醫(yī)藥領(lǐng)域存在的突出問題,。據(jù)權(quán)威部門調(diào)查,，在藥品銷售價格中，生產(chǎn)成本和合理利潤僅占了較小的部分,。
一項來自恒大研究院的調(diào)查顯示,，目前藥企的銷售費(fèi)用明的、暗的有好多項,，也由此抬高了藥價,。
& 近年來，為推進(jìn)藥價回歸合理水平,，相關(guān)部門積極推進(jìn)藥品集中采購,，但也存在一些突出問
題。& 試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人向記者介紹：一是量價脫鉤,；二是仿制藥質(zhì)量水平總體偏低,，難以與原研藥同水平公平競爭；三是采購層級較低,，力量分散,，議價能力不足；四是藥品采購,、使用,、醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等措施銜接配合不夠,。
而2018年,，藥品采購的制度環(huán)境發(fā)生了積極變化。
長期以來,，我國市場中存在一些低效,、甚至無效的國產(chǎn)仿制藥，為此,，有關(guān)部門采取措施對已批準(zhǔn)上市的仿制藥,，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，進(jìn)行質(zhì)量一致性評價,，為帶量采購提供了質(zhì)量基礎(chǔ),。
同時，此前藥品招采,、支付和定價職能分屬于原國家衛(wèi)計委,、人社部和國家發(fā)改委。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏告訴記者,，國家醫(yī)保局的組建& 握緊了一個拳頭& ,，& 能一手‘買單’，一手了解實(shí)際的需求量& ,，這解決了& 多龍治水& ,，完成了招采合一,，成為集采購權(quán)、定價權(quán)和支付權(quán)于一身的超級買家,。
這次試點(diǎn)采取& 國家組織,、聯(lián)盟采購、平臺操作& 的組織形式,。以北京,、天津、上海,、重慶和沈陽,、大連、廈門,、廣州,、深圳、成都,、西安11個城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體,，組成采購聯(lián)盟。各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室,，試點(diǎn)地區(qū)藥品集中采購機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺,，承擔(dān)具體集中采購工作，提高采購的專業(yè)能力和水平,。
擠掉銷售& 水分& ,，藥企能賺錢
本次采購給予通過一致性評價的仿制藥與原研藥公平競爭的機(jī)會。同時,，聯(lián)采辦匯總了11個試點(diǎn)城市的用藥數(shù)量,，在采購公告中明確了每個品種的采購量,。
對此,，醫(yī)藥企業(yè)高度重視。聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人說,，所有符合條件的企業(yè)全部參與申報,。
最終，31個試點(diǎn)通用名藥品有25個集中采購擬中選,。其中通過一致性評價的仿制藥22個,，原研藥3個，仿制藥替代效應(yīng)顯現(xiàn),。
而與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價相比,，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%,，降價效果明顯,。其中,，患者關(guān)注的兩款抗癌藥價格降了不少：原研藥吉非替尼片（易瑞沙）降價達(dá)76%；江蘇豪森的& 國產(chǎn)格列衛(wèi)& ——仿制藥甲磺酸伊馬替尼片價格降低了24%,。
擬中選結(jié)果公布后引發(fā)輿論熱議,。
& 具體到企業(yè)，由于各自的費(fèi)用結(jié)構(gòu),、市場結(jié)構(gòu)不同,，降幅有高有低。& 參考上海市2017年對26個品規(guī)藥品帶量采購平均降幅54%的效果,，聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，本次采購總體降幅符合預(yù)期。
對藥企而言,，& 當(dāng)期非利空,、長期是利好& 。聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人說,，擬中選藥價大幅下降,，根本原因是既往包含在銷售價格中的銷售費(fèi)用、市場推廣成本等& 水分& 被擠掉了,。而擠掉這些& 水分& 后,，藥品生產(chǎn)企業(yè)& 還是能賺錢的& 。
具體而言,，帶量采購大大降低了藥品進(jìn)入醫(yī)院的成本,，承諾及時還款降低了企業(yè)占款和融資成本。聯(lián)盟采購顯著降低了其市場推廣成本,，以市場換價格,，通過規(guī)模效應(yīng)降低了藥品的單位生產(chǎn)成本。這些因素可以對沖藥品降價的影響,，給中選企業(yè)帶來實(shí)實(shí)在在的好處,。
確保參保者用上采購藥，加強(qiáng)監(jiān)測監(jiān)控
為確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng),，在企業(yè)回款方面,，試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購協(xié)議及時支付企業(yè)貨款,，醫(yī)?；鸢床坏陀诓少徑痤~的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預(yù)付藥款,，調(diào)動企業(yè)積極性。
那么,，患者何時能買到這些價低質(zhì)優(yōu)的藥品,？& 確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,，這是采購試點(diǎn)成敗的關(guān)鍵。& 試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人介紹,。
針對后續(xù)發(fā)展,，醫(yī)保部門將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，出臺支付標(biāo)準(zhǔn)政策,，加強(qiáng)對中選藥品和未中選藥品采購使用的監(jiān)測監(jiān)控,，對因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院,，結(jié)余部分按比例留給醫(yī)院,，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保考核評價指標(biāo)體系,。
在推動藥品降價提質(zhì)和藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級的同時,，試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人告訴記者，此次帶量采購還將為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件,。通過擠掉藥品銷售費(fèi)用,、改變& 帶金銷售& 模式，促進(jìn)其合理用藥,；通過降價和替代效應(yīng),，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間,。
過去,，醫(yī)保資金的使用存在一些不合理現(xiàn)象，醫(yī)保為過期原研藥,、高價仿制藥支付了不少冤枉錢,。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對醫(yī)保資金進(jìn)行優(yōu)化,，實(shí)行騰籠換鳥,，是必然趨勢。
& 帶量采購將為醫(yī)保減負(fù)增效,，提高醫(yī)保資金使用效率,，同時也為擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍、提升保障水平創(chuàng)造了條件,。& 試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人表示。
對于此次帶量采購試點(diǎn),，國家的預(yù)期成效是探索完善藥價形成機(jī)制,。同時，通過量價掛鉤,，實(shí)現(xiàn)原研藥和仿制藥充分競爭,，完善藥品采購機(jī)制,。
& 這次帶量采購最大的意義就在于建機(jī)制。& 楊燕綏告訴記者,，這個機(jī)制建立之后不可能一蹴而就,，還需要運(yùn)行和完善的過程。過程中要觀察患者,、醫(yī)院,、藥企等各利益相關(guān)人的反應(yīng)。談判應(yīng)是不斷持續(xù)的,，以保證各利益相關(guān)人能實(shí)現(xiàn)共贏,。（記者 李丹青）
