有關(guān)房顫病人預(yù)后和治療的EORP-AF臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,，AF患者一年死亡率很高,。房顫病人的癥狀依然沒有得到很好的控制,，病人再入院原因主要為房顫和心衰，口服抗凝藥的使用已日趨上升,，但節(jié)律控制策略尚未普及,。近期Nat.Rev.Cardiol雜志上刊登了Daneil博士等人的文章,根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果審視了房顫的治療及預(yù)后情況。
一,、20%房顫高?；颊呶唇邮茏銐蚩鼓委?/p>
近期 Lip 等發(fā)表的一篇論文中，報(bào)道了來(lái)自9個(gè)歐洲國(guó)家的3119名房顫患者的EORP-AF試驗(yàn),，內(nèi)容包括房顫癥狀學(xué)的特征性調(diào)查,，抗凝藥物的使用情況，心室率及節(jié)律控制策略,，以及發(fā)病率和死亡率的流行病學(xué)調(diào)查,。
從EORP-AF試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，目前抗凝治療的三個(gè)主要問題十分明顯：
第一,，接受抗凝治療的病人,，大約20%的患者在一年內(nèi)治療方案轉(zhuǎn)變，由一種抗凝劑換成另一種抗凝劑,，而這可能增加患卒中的風(fēng)險(xiǎn),。
第二，20%中?；蛘吒呶,；颊撸唇邮茏銐虻目鼓委?。
第三,，低危和高危患者接受抗血小板治療（主要是阿司匹林）的比例分別是15%和31%,。除了心梗和經(jīng)皮冠脈介入術(shù)術(shù)后的病人,，聯(lián)合使用抗凝藥和抗血小板藥是禁忌的。在PREFER房顫試驗(yàn)中,，研究者發(fā)現(xiàn),，在7243名房顫患者中有11%的人聯(lián)合使用抗凝和抗血小板藥物。而其中91%的人沒有聯(lián)合治療的指征,，這種治療策略增加了病人的出血風(fēng)險(xiǎn),，其他研究也報(bào)道了類似的發(fā)現(xiàn),。因此我們應(yīng)該嚴(yán)格把控治療指征。
二,、僅4%房顫患者接受導(dǎo)管消融術(shù)治療
洋地黃被廣泛用于陣發(fā)性房顫病人，β受體阻滯劑依然是幾乎所有心臟病治療的基石,。與歐洲心臟調(diào)查相比,，在過(guò)去的10年里，I類和III類抗心律失常藥物的使用分別從30%減少至9%,、35%減少至23%,。這一下降反映了與心室率控制策略相比，節(jié)律控制策更科學(xué)有效,。從導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫得到廣泛應(yīng)用,，就可以看出節(jié)律控制策略更好。但是房顫病人中,，節(jié)律控制策略依舊未普及,，只有10%和5%的病人使用電復(fù)律和藥物復(fù)率。
導(dǎo)管消融術(shù)用于癥狀明顯,、且藥物難以控制的房顫病人,。但是僅僅用于4%的病人接受了這一新興的、有希望的治愈療法,。目前進(jìn)行的連續(xù)的,、多研究中心的試驗(yàn)，未來(lái)可能推動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)得到廣泛應(yīng)用,。
三,、房顫患者越來(lái)越高的死亡率是由心律失常直接引起還是僅與心律失常有關(guān)？
EORP-AF試驗(yàn)結(jié)果表明,，AF病人通常沒有癥狀（占77%）,，但持續(xù)性房顫病人癥狀依然很常見，尤其是伴有心悸（66%）,、疲勞（48%）,、氣短（66%）的病人，一年死亡率（6%）很高,，70%的人是心血管病引起的死亡,。再入院很普遍，并且常常是由房顫或者心衰引起的再入院,，這同其他研究者報(bào)道的很相似,。
CHA2DS2-VASc評(píng)分為低風(fēng)險(xiǎn)的病人死亡率和患病率較低，這也表明,，CHA2DS2-VASc也能可靠地預(yù)測(cè)全因死亡的風(fēng)險(xiǎn),，而不僅僅是預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的死亡。在EORP-AF試驗(yàn)中，卒中死亡率的相關(guān)因素是年齡,、心衰,、短暫性缺血性發(fā)作、腎臟疾病,、惡性腫瘤以及出血史,。
獨(dú)立的預(yù)測(cè)死亡率危險(xiǎn)因素有腎臟疾病、利尿劑的使用,、年齡,、惡性腫瘤、短暫性缺血性發(fā)作,、出血史以及慢阻肺,。有趣的的是，有研究結(jié)果表明他汀類可減少死亡風(fēng)險(xiǎn),，當(dāng)然這在某種程度上可能會(huì)增加高危組房顫病人治療負(fù)擔(dān),。
2013年的一項(xiàng)研究結(jié)果表明房顫是全因死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么問題來(lái)了：房顫病人越來(lái)越高的死亡率是由心律失常直接引起的呢,，還是僅僅是與心律失常有關(guān),？對(duì)于接受抗凝治療的房顫病人死亡的確切機(jī)制的理解還需要進(jìn)一研究。
四,、EORP-AF試驗(yàn)的局限性
第一,，實(shí)驗(yàn)是描述性研究。
第二,，和其他研究相比,，試驗(yàn)入組的患者為相對(duì)年輕的房顫病人（平均69加減12歲）。
第三,，樣本局限,，僅僅從9個(gè)ESC成員國(guó)心臟病專家那獲得的數(shù)據(jù)不足以概括所有人群。
第四,，內(nèi)科醫(yī)生治療房顫病人會(huì)對(duì)結(jié)果有干預(yù),。
拋開這些限制，EORP-AF試驗(yàn)有許多重要的發(fā)現(xiàn),，成果鼓舞人心,，而且2014年房顫ESC指南已經(jīng)被歐洲的臨床醫(yī)生所接受。在過(guò)去的十年里,，臨床醫(yī)生集中精力于以病人為中心的和以癥狀為指導(dǎo)的管理,。CHA2DS2-VASc評(píng)分也越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。然而仍然需要注意房顫病人的高死亡率及患病率,，尤其是源于心衰的死亡率,。希望AF的機(jī)制能夠早日大白于天下,，解除AF患者的痛苦。
