這張心電圖應(yīng)該不難,，不看答案,，你考慮什么？
時(shí)間到,。
診斷為房顫的站友先拖出去打板子,。
是的，應(yīng)該是房撲（診斷房撲還是房速暫不在本帖討論范圍）,。
房撲幾比幾下傳 2：1 和 3：1 交替下傳,？3：1 和 4：1 交替下傳？拖出去打板子,。
是 2：1 和 4：1 交替下傳,，有創(chuàng)意一點(diǎn)的提法，從周期上來說是 6：2 下傳,，這個(gè)也不是本帖要討論的范圍,。
如圖，為什么,，A 處 P 落在 T 波上可以傳下去,，B 處 P 落在 T 波上卻傳不下去，更奇怪的是 C 處已經(jīng)離 T 波很遠(yuǎn)了也傳不下,，一直到 D 處才能傳下去,，這個(gè)才是本帖要討論的問題------房室結(jié)的戀愛與婚姻，本帖的故事應(yīng)該從這里開始,。
在故事開始之前,，我們先介紹一下本故事的女主人公，端莊而美麗的女主角——房室結(jié),。
房室結(jié)位于房室交界處,，緊貼纖維體右側(cè)面，在 koch 三角頂部,，臨近室間隔膜部,。主要由 T（過度細(xì)胞）細(xì)胞構(gòu)成，P（起搏細(xì)胞）細(xì)胞較少,，還有些浦肯野細(xì)胞,，細(xì)胞與纖維交接成網(wǎng)狀,，電生理上有延緩傳導(dǎo)（慢傳導(dǎo)）、遞減傳導(dǎo)（P 落在在相對(duì)不應(yīng)期時(shí)）,、過濾沖動(dòng),、次級(jí)起搏的作用。
下面要介紹的是本故事的四位男豬腳（排名不分先后）按出場(chǎng)順序介紹：
P1 紈绔子弟,，家庭條件好,，官二代，女主角主高中同桌,。
P2 傳說中的鳳凰男，家庭條件一般,，勤奮努力,，女主角的大學(xué)學(xué)長(zhǎng)。
P3 傳說中高帥富,，有車,、有房，富二代,，眾多女生心目中的白馬王子,，女主角同事。
P4 現(xiàn)實(shí)中的窮矮挫,，無車,、無房 ，工作單位一般,，經(jīng)朋友介紹認(rèn)識(shí)女主角,。
綠色部分就是 P1、P2,、P3,、P4 在不同的時(shí)間和地點(diǎn)他們和房室結(jié)妹妹演繹了 4 段不同的戀情。
1. 同桌的你
P1 帥哥和房室結(jié)妹妹的眾多追求者不一樣,，他不僅僅局限于暗地里送一些秋天的菠菜,，在他的追求生涯里他發(fā)過短信、遞過紙條,、寫過情書,、送過玫瑰，遺憾的是他連和女主角手都沒摸到（按照我們這方言叫「錢花一鋁鍋,，連摸都沒摸」）,。
我們的女主角在高中時(shí)代不但家教甚嚴(yán)，而且正在努力備考清華北大,，個(gè)把帥哥,，才不放在眼里，這個(gè)時(shí)期相當(dāng)于房室結(jié)絕對(duì)不應(yīng)期，我們的 P1——挑戰(zhàn)失敗,。
2. 那場(chǎng)風(fēng)花雪月的故事
P2 和女主角相識(shí)在大學(xué)的聯(lián)誼會(huì),，此時(shí)女主角剛剛踏入象牙塔，還沒做好戀愛的打算,，好比房室結(jié)相對(duì)不應(yīng)期,，但 P2 的風(fēng)趣幽默、豁達(dá)開朗,，還是深深打動(dòng)了房室結(jié)的芳心 ,。
他們的故事正如眾多大學(xué)戀愛四部曲一樣平淡無奇，他們 見了面,、牽了手,，親了嘴，但是他們最終未能修成正果,，五年的大學(xué)生涯足以磨平最初的激情,。
當(dāng) P2 畢業(yè)，這段感情也就走到盡頭,，B 處 P2 落在相對(duì)不應(yīng)期（比 A 處更近一點(diǎn)）,，沿房室遞減下傳，到達(dá)希氏束時(shí)能量已經(jīng)消耗殆盡,，無力激動(dòng)心肌,，這個(gè)叫隱匿性傳導(dǎo)，他們沒有結(jié)婚領(lǐng)證,，自然有沒有他們愛情的結(jié)晶 QRS 波,。
3. 你是我胸口永遠(yuǎn)的的痛
P3 就出現(xiàn)在這個(gè)悲劇性的時(shí)刻，P2 的分手對(duì)房室結(jié)產(chǎn)生了深深的創(chuàng)傷——隱匿性傳導(dǎo)的不應(yīng)期,。
在這個(gè)時(shí)間她還無法接受新的男孩,，高帥富又怎樣？有車有房又怎樣,？錯(cuò)就錯(cuò)在你出現(xiàn)在一個(gè)不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間,， 如果有站友暫時(shí)沒有追到女朋友，蟲哥可以告訴你,，不是你不夠優(yōu)秀,，是因?yàn)槟愕臅r(shí)機(jī)不對(duì)，再給對(duì)方一點(diǎn)時(shí)間,，可能你就成功了,。
4. 明天我要嫁給你啦
P4 愛情就是這樣，看了《斷臂山》你就知道性別不是問題,；看了《金剛》,，你就發(fā)現(xiàn)物種也不是問題,；看了《人鬼情未了》你就懂得，死活都不是問題??！
所謂所謂的——猿糞，有時(shí)就是你在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候,，做了恰當(dāng)?shù)牡氖虑?，所以——窮矮搓這個(gè)并不是問題，P4 就出現(xiàn)在這么一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)期,。這時(shí)候,，房室結(jié)脫離了不應(yīng)期，寂寞,、空虛,，需要一份感情，于是他們接受了 P4,，領(lǐng)了證接了婚，并且很快有了他們的愛情結(jié)晶 QRS 波,。
我們的愛情和婚姻往往就是這樣,，陪你走過這一生的人往往不是最初追求你的人，也往往不是你初戀的情人,，更不是追求你的人中最優(yōu)秀的那個(gè),。你的那位往往都不是駕著五彩祥云以一種萬眾矚目的方式出現(xiàn)在你面前，你既猜不到開始,，也猜不到結(jié)局,。但這些都不是關(guān)鍵，關(guān)鍵的是他與你一起做飯,、一起買菜,，一起供房，一起還貸,，一起生兒育女,，一起孝敬父母。
執(zhí)子之手,，與子偕老,，我所能想到的最浪漫事情就是和你一起慢慢變老。好了,，故事講完,，謎底也就揭開了----這個(gè)就是分層阻滯的原因，感謝@壞到剛剛好版主的圖,，我就直接拿來用了,。
其實(shí)還有一點(diǎn)小小的問題,，但是要再展開來說就太復(fù)雜了，大家會(huì)聽亂掉,，還是不說的好,，在房顫中有時(shí)會(huì)因?yàn)檫@種隱匿性傳導(dǎo)產(chǎn)生很長(zhǎng)的長(zhǎng) RR 間歇。還有一個(gè)現(xiàn)象需要解釋,，為什么同樣是下傳 A 處的 PR 間期要長(zhǎng)于 D 處 PR 間期,？
因?yàn)?A 落在竇房結(jié)相對(duì)不應(yīng)期，產(chǎn)生傳導(dǎo)減慢和遞減傳導(dǎo),，所以 PR 延長(zhǎng),，在心率增快時(shí)很多人都會(huì)產(chǎn)生這種 PR 延長(zhǎng)直至 RR 脫落，這個(gè)叫干擾性阻滯,，是一種保護(hù)性機(jī)制,。在心率快到 130 次/min，這種現(xiàn)象經(jīng)常見到,，不是 II-I 型傳導(dǎo)阻滯,。
但是如果在心率不太快的時(shí)候，比如在 100 ? 次/min,，就產(chǎn)生 PR 逐漸延長(zhǎng),，RR 脫落，那就要考慮是文氏阻滯,，當(dāng)然隨著年齡增大,，竇房結(jié)供血不足。竇房結(jié)纖維化都會(huì)使人越來越容易發(fā)生文氏阻滯,。
最后論壇里還有一些愛鉆牛角尖的戰(zhàn)友,，以挑戰(zhàn)自己思維的極限為樂趣。蟲哥一樣會(huì)在這個(gè)帖子里照顧你們的情緒,，請(qǐng)問為什么 2：1 和 4：1 傳導(dǎo)他們的 RR 間期不是 2 倍關(guān)系,？少的哪一些跑哪兒去了？給一個(gè)小小的提示 ：
小明找爸爸借 500 元,，找媽媽借了 500 元,。買雙鞋花了 970 元，還剩 30 元,；還給爸爸 10 元,，還給媽媽 10 元，自己還剩 10 元,，這樣一來還欠爸爸 490 元,，欠媽媽 490 元；問題來了：490+490 = 980 元再加自己的 10 元 = 990 元,。剩下的 10 元哪里去了,？
好了,，故事講完，謎底也就揭開了——這個(gè)就是分層阻滯的原因,，感謝@壞到剛剛好版主的圖,，我就直接拿來用了。也許還有人要打破砂鍋問到底,，為什么房室結(jié)會(huì)產(chǎn)生干擾性阻滯這種保護(hù)機(jī)制,，這的確是個(gè)好問題。
那么請(qǐng)繼續(xù)鎖定丁香園心血管頻道的微信公眾號(hào) @心血管時(shí)間,，即將推出探秘心電圖系列 《羊駝的故事：探索文氏傳導(dǎo)阻滯的秘密》,，更多精彩敬請(qǐng)期待。
好書推薦：
《心血管內(nèi)科醫(yī)師成長(zhǎng)手冊(cè)》由丁香園心血管論壇一百多位來自于全國各地?zé)釔坌难軐I(yè)的年輕醫(yī)生,，歷經(jīng)三年多的醞釀和書寫,，共同創(chuàng)作完成。?書籍涵蓋心血管基礎(chǔ)知識(shí),、心電圖,、超聲、影像,、血清學(xué)指標(biāo)解讀,、臨床案例分析、常用藥物使用方法等,，內(nèi)容翔實(shí)細(xì)致。主要面向即將走上工作崗位的醫(yī)學(xué)生和剛剛踏入工作崗位的規(guī)陪醫(yī)生,，歡迎入手閱讀,。
