多層螺旋 CT（Multi-Slices computed tomo-graphy，MSCT）無創(chuàng)性冠脈成像（computed tomo-graphy coronary angiography,、CTCA）能清楚顯示心臟及冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu),，特別是亞秒掃描速度和心電門控部分影像重建技術(shù)的開發(fā)，達(dá)到各向同性的容積掃描圖像是形成 CT 冠脈清晰成像的技術(shù)基礎(chǔ),。

斷面圖像通過造影劑在不同時相的對比能清晰顯示心臟的腔室,、乳頭肌、心室壁,、房室間隔,、瓣膜、大血管與冠脈的主要分支（圖 42）,。CTCA 對冠脈 1,、2 級分支的顯示具有多種優(yōu)勢，VR（volume rendering）技術(shù)作為一種容積顯示方法可顯示心臟和冠狀動脈三維結(jié)構(gòu)（圖 43）,。

右心房由胚胎發(fā)生時原始心房和原始靜脈竇兩部分演變而成,，兩部分的分界在心臟內(nèi)面形成一條縱行肌嵴、即界嵴,。界嵴在 CT 上表現(xiàn)為右心房側(cè)壁上的充盈缺損（圖 44）,。下腔靜脈與右心房連接處有胚胎時期殘留的半月形的下腔靜脈瓣，表現(xiàn)為下腔靜脈入口處指狀結(jié)構(gòu)伸入右心房,。右心室位于心室的最前方,，流人道上有三尖瓣復(fù)合體；流出道位于右室前上方,，稱動脈圓錐或漏斗部,。

左心房位于心臟的后上方，在左心耳與左上肺靜脈交界處可見左心房壁折疊,，形成平滑肌嵴,，頂端可膨大，呈火柴頭狀（圖 45）。

左心室位于右心室左后方,，兩者之間為室間隔,，大部分由肌性部分構(gòu)成，厚度與左心室壁一致,，稱為室間隔的肌性部,；小部分位于肌性部的上方，菲薄呈膜狀為室間隔的膜性部,。左室乳頭?。▓D 46）分為兩組：前乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁的交界處，常為單個粗大型,；后乳頭肌位于后壁和近隔壁的交界處,，通常可見 2～3 個,，二尖瓣借腱索附于左心室乳頭肌上,。左心室流出道的出口為主動脈口，口上附有 3 個半月形的主動脈瓣（圖 47）,。

主動脈瓣和升主動脈壁之間的內(nèi)腔稱為主動脈竇,。主動脈竇 2 個在前，1 個在后,，分別稱為主動脈左前竇,、右前竇和后竇或無冠竇），前兩者的竇內(nèi)分別有左,、右冠狀動脈的開口（圖 45）,。

左冠狀動脈（LCA）起自左冠狀竇外壁，先為左主干（LM）,、后分為左前降支（left anterior descending,，LAD）和左回旋支（left circumflex，LCX）,，前降支再分為對角支或中間支,、前間隔支、左室前支,、左圓錐支和右室前支,。回旋支再分為鈍緣支,、左室前支,、左室后支、竇房結(jié)支和心房支,。右冠狀動脈（RCA）起自右冠狀竇側(cè)壁,，主干長,，分為后降支或稱后室間支、左室后支,、右房支、圓錐支,、右室支,、銳緣支及房室結(jié)支等。冠狀動脈蜘蛛位三維 VR 圖像（圖 48）,。

MIP（maximum intensity projection）及 CPR（curved planarreformats）圖像能較清楚全面地顯示冠脈的 1,、2 級分支（圖 49~50）。

左,、右冠狀動脈在心臟胸肋面的分布范圍變化不大,，但在心臟膈面的分布范圍因左、右冠狀動脈的發(fā)育程度不同而出現(xiàn)較明顯差異,。根據(jù) CT 顯示,，左、右冠狀動脈在膈面分布區(qū)域的大小可分為 3 型：

①右優(yōu)勢型（圖 55）,。右冠狀動脈在心室膈面的分布范圍較大,，除右室膈面外，還越過房室交點以及后室間溝,，分布于左心室膈面的一部分或全部,，后室間支來自右冠狀動脈，此型最多見,，占 65.7% 左右,。

②均衡型。左,、右心室的膈面各由本側(cè)的冠狀動脈供應(yīng),，左、右冠狀動脈的分布區(qū)互不越過房室交點,。后室間支為左或右冠狀動脈的末梢支,，或同時來自于左右冠狀動脈，此型約占 28. 7%,。

③左優(yōu)勢型,。左冠狀動脈較粗大，除發(fā)出分支供應(yīng)左心室膈面外,，分支還越過房室交點,、供應(yīng)右室膈面的一部分或全部，包括后室間支和房室結(jié)動脈均發(fā)自左冠狀動脈,，此型約占 5.6%,。

除左,、右冠狀動脈開口于主動脈竇外，有時還可有小的動脈直接起源于主動脈竇,，稱為副冠狀動脈（accessory coronary artery）,，出現(xiàn)率約 44%（圖 56）。副冠狀動脈多數(shù)起源于右冠狀動脈口附近的主動脈右竇,，一般較細(xì)小,，可分布于動脈圓錐附近，代替右圓錐支,，也可分布于右心房前壁或右心室前壁代替右房前支或者右室前支,。

冠狀動脈主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi)，如果在冠狀動脈發(fā)育過程中,，原始小梁動脈網(wǎng)外移失敗,，則出現(xiàn)動脈或其分支的某一段走行中被淺層心肌所覆蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈（mural coronary artery,，NICA 或 tunneled artery）（圖 57）,，覆蓋該段動脈的心肌纖維稱為心肌橋（myocardial bridges，MB）,。

壁冠狀動脈可見于前室間支,、后室間支、左室前支,、旋支和右冠狀動脈等處,，以前室間支中段最多見，長度一般為 0. 2～2 cm,，管腔形態(tài)可為圓形,、橢圓形、心形,、不規(guī)則形或線形,，心肌橋的厚度一般為 2～4 mm：MB-MCA -般被認(rèn)為是良性先天發(fā)育異常、多數(shù)心肌橋患者無明顯癥狀,，但當(dāng)心肌橋不同程度影響心肌供血時可導(dǎo)致冠脈事件發(fā)生,，臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死,、心力衰竭,、心室顫動或猝死等。