多層螺旋 CT（Multi-Slices computed tomo-graphy,，MSCT）無創(chuàng)性冠脈成像（computed tomo-graphy coronary angiography,、CTCA）能清楚顯示心臟及冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu),，特別是亞秒掃描速度和心電門控部分影像重建技術(shù)的開發(fā)，達到各向同性的容積掃描圖像是形成 CT 冠脈清晰成像的技術(shù)基礎(chǔ),。
斷面圖像通過造影劑在不同時相的對比能清晰顯示心臟的腔室,、乳頭肌,、心室壁,、房室間隔、瓣膜,、大血管與冠脈的主要分支（圖 42）,。CTCA 對冠脈 1、2 級分支的顯示具有多種優(yōu)勢,，VR（volume rendering）技術(shù)作為一種容積顯示方法可顯示心臟和冠狀動脈三維結(jié)構(gòu)（圖 43）,。
右心房由胚胎發(fā)生時原始心房和原始靜脈竇兩部分演變而成，兩部分的分界在心臟內(nèi)面形成一條縱行肌嵴,、即界嵴,。界嵴在 CT 上表現(xiàn)為右心房側(cè)壁上的充盈缺損（圖 44）。下腔靜脈與右心房連接處有胚胎時期殘留的半月形的下腔靜脈瓣,，表現(xiàn)為下腔靜脈入口處指狀結(jié)構(gòu)伸入右心房,。右心室位于心室的最前方，流人道上有三尖瓣復(fù)合體,；流出道位于右室前上方,，稱動脈圓錐或漏斗部。
左心房位于心臟的后上方,，在左心耳與左上肺靜脈交界處可見左心房壁折疊,，形成平滑肌嵴，頂端可膨大,，呈火柴頭狀（圖 45）,。
左心室位于右心室左后方，兩者之間為室間隔,，大部分由肌性部分構(gòu)成,，厚度與左心室壁一致，稱為室間隔的肌性部,；小部分位于肌性部的上方,，菲薄呈膜狀為室間隔的膜性部。左室乳頭?。▓D 46）分為兩組：前乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁的交界處,，常為單個粗大型；后乳頭肌位于后壁和近隔壁的交界處,，通?？梢?2～3 個，二尖瓣借腱索附于左心室乳頭肌上。左心室流出道的出口為主動脈口,，口上附有 3 個半月形的主動脈瓣（圖 47）,。
主動脈瓣和升主動脈壁之間的內(nèi)腔稱為主動脈竇。主動脈竇 2 個在前,，1 個在后,，分別稱為主動脈左前竇、右前竇和后竇或無冠竇）,，前兩者的竇內(nèi)分別有左,、右冠狀動脈的開口（圖 45）。
左冠狀動脈（LCA）起自左冠狀竇外壁,，先為左主干（LM）,、后分為左前降支（left anterior descending，LAD）和左回旋支（left circumflex,，LCX）,，前降支再分為對角支或中間支、前間隔支,、左室前支,、左圓錐支和右室前支?；匦г俜譃殁g緣支,、左室前支、左室后支,、竇房結(jié)支和心房支,。右冠狀動脈（RCA）起自右冠狀竇側(cè)壁，主干長,，分為后降支或稱后室間支,、左室后支、右房支,、圓錐支,、右室支、銳緣支及房室結(jié)支等,。冠狀動脈蜘蛛位三維 VR 圖像（圖 48）,。
MIP（maximum intensity projection）及 CPR（curved planarreformats）圖像能較清楚全面地顯示冠脈的 1、2 級分支（圖 49~50）,。
左,、右冠狀動脈在心臟胸肋面的分布范圍變化不大，但在心臟膈面的分布范圍因左,、右冠狀動脈的發(fā)育程度不同而出現(xiàn)較明顯差異,。根據(jù) CT 顯示,，左、右冠狀動脈在膈面分布區(qū)域的大小可分為 3 型：
①右優(yōu)勢型（圖 55）,。右冠狀動脈在心室膈面的分布范圍較大,，除右室膈面外，還越過房室交點以及后室間溝,，分布于左心室膈面的一部分或全部,，后室間支來自右冠狀動脈，此型最多見,，占 65.7% 左右,。
②均衡型,。左,、右心室的膈面各由本側(cè)的冠狀動脈供應(yīng)，左,、右冠狀動脈的分布區(qū)互不越過房室交點,。后室間支為左或右冠狀動脈的末梢支，或同時來自于左右冠狀動脈,，此型約占 28. 7%,。
③左優(yōu)勢型。左冠狀動脈較粗大,，除發(fā)出分支供應(yīng)左心室膈面外,，分支還越過房室交點、供應(yīng)右室膈面的一部分或全部,，包括后室間支和房室結(jié)動脈均發(fā)自左冠狀動脈,，此型約占 5.6%。
除左,、右冠狀動脈開口于主動脈竇外,，有時還可有小的動脈直接起源于主動脈竇，稱為副冠狀動脈（accessory coronary artery）,，出現(xiàn)率約 44%（圖 56）,。副冠狀動脈多數(shù)起源于右冠狀動脈口附近的主動脈右竇，一般較細小,，可分布于動脈圓錐附近,，代替右圓錐支，也可分布于右心房前壁或右心室前壁代替右房前支或者右室前支,。
冠狀動脈主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi),，如果在冠狀動脈發(fā)育過程中，原始小梁動脈網(wǎng)外移失敗,，則出現(xiàn)動脈或其分支的某一段走行中被淺層心肌所覆蓋,，這段動脈稱為壁冠狀動脈（mural coronary artery,，NICA 或 tunneled artery）（圖 57），覆蓋該段動脈的心肌纖維稱為心肌橋（myocardial bridges,，MB）,。
壁冠狀動脈可見于前室間支、后室間支,、左室前支,、旋支和右冠狀動脈等處，以前室間支中段最多見,，長度一般為 0. 2～2 cm,，管腔形態(tài)可為圓形、橢圓形,、心形,、不規(guī)則形或線形，心肌橋的厚度一般為 2～4 mm：MB-MCA -般被認為是良性先天發(fā)育異常,、多數(shù)心肌橋患者無明顯癥狀,，但當(dāng)心肌橋不同程度影響心肌供血時可導(dǎo)致冠脈事件發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛,、心肌梗死,、心力衰竭、心室顫動或猝死等,。
