編者按：
「大夫,，他不行啦,！」
「給一支腎上腺素,！」
搶救室里是一群忙而不亂的醫(yī)生護(hù)士，搶救室外是一群?jiǎn)鑶柩恃实募覍?，這似乎是電視劇里常見(jiàn)的橋段,。然而，什么時(shí)候都應(yīng)該「給腎上腺素」嗎,？本文帶你一探血管活性藥的究竟,。
腎上腺素能受體
常用的血管活性藥物多作用于腎上腺素能受體：
α1：血管收縮（血壓升高），瞳孔擴(kuò)大,，豎毛
α2：抑制去甲腎上腺素和抑制胰島素釋放
β1：增加心率,、心肌收縮力，促進(jìn)脂肪分解
β2：血管擴(kuò)張（血壓下降）,，（支氣管,、子宮及胃腸道）平滑肌松弛，促進(jìn) 去甲腎上腺素釋放,，促進(jìn)糖酵解,；
表 1 ? 兒茶酚胺藥對(duì)腎上腺素能受體的激動(dòng)作用
常用的血管活性藥物
1. 多巴胺
（1）作用機(jī)制及藥理作用：
兼有α、β,、DA 受體激動(dòng)作用,，作用呈劑量依賴性。
表 2 ? 多巴胺的作用機(jī)制和藥理作用
（2）臨床應(yīng)用：
心源性休克
快速心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過(guò)緩的感染性休克患者
（3）副作用和注意事項(xiàng)：
竇性心動(dòng)過(guò)速和房顫
內(nèi)臟缺血
不推薦以小劑量多巴胺治療急性腎功能不全
藥物外溢造成的組織局部壞死：溢出血管的藥物可致周圍組織血管強(qiáng)烈收縮,、組織壞死,，可通過(guò)選擇大的中心靜脈給藥避免。
2. 多巴酚丁胺
（1）作用機(jī)制及藥理作用：
主要激動(dòng) β1 受體：正性肌力作用,，增加心率和心排,，可能增加心肌耗氧量；
對(duì) β2 受體有弱的激動(dòng)作用：擴(kuò)張血管,，但升壓作用不明顯,。
（2）臨床應(yīng)用：
伴有心功能下降的感染性休克；
失代償性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用,，并非首選,。
（3）副作用和注意事項(xiàng)：
心動(dòng)過(guò)速
肥厚型心肌病慎用
3. 腎上腺素
（1）作用機(jī)制及藥理作用：
兼有 α、β 受體激動(dòng)作用,，有增加心率,，收縮血管（升壓）的作用，在代謝方面還有增加糖酵解,、脂肪分解,、乳糖生成，減少胰島素分泌的作用,。
（2）臨床應(yīng)用：
心臟驟停搶救的首選藥物
過(guò)敏性休克
感染性休克單用去甲腎上腺素?zé)o法維持血壓時(shí)可加用腎上腺素
應(yīng)用體外循環(huán)的手術(shù)術(shù)后支持
（3）副作用：
增加心肌耗氧量,，加重心肌缺血
高血糖
內(nèi)臟缺血
4. 去甲腎上腺素
（1）作用機(jī)制與藥理作用：
主要為 α 受體介導(dǎo)的外周血管收縮作用,，還有弱的正性肌力作用；
在感染性休克中有特殊作用,。例如,，該藥在一般情況下會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血流減少,，但在感染性休克中很少見(jiàn),。
（2）臨床應(yīng)用：
治療感染性休克的首選藥物
上消化道出血
（3）副作用：
藥物外溢造成的組織局部壞死
高劑量下可致內(nèi)臟缺血（在非感染性休克患者中）
興奮 β1 受體產(chǎn)生正性肌力作用、加快心率,，外周阻力血管擴(kuò)張
5. 異丙腎上腺素
（1）作用機(jī)制及藥理作用：純 β 受體激動(dòng)劑
興奮 β2 受體時(shí)支氣管平滑肌舒張,。
（2）臨床應(yīng)用：
緩慢心律失常（AVB 等）；
支氣管哮喘
（3）副作用：
加重心肌缺血,，
心律失常
久用耐藥
6,、垂體后葉素
（1）作用機(jī)制和藥理作用：
激活平滑肌受體（V1）發(fā)揮血管收縮作用（主要作用于皮膚、骨骼肌,、內(nèi)臟）,。在健康人中不會(huì)造成血壓升高，但在由外周血管舒張導(dǎo)致的低血壓患者（如感染性休克,、過(guò)敏性休克,、全麻患者）中有明顯的升血壓作用。
激活 V2 受體增加腎小管遠(yuǎn)端對(duì)水的重吸收,，激活 V3 受體促進(jìn)垂體前葉 ACTH 的釋放,，但在推薦劑量下該作用不明顯。
（2）臨床應(yīng)用：
肺出血和胃底 - 食管靜脈曲張破裂出血,；
心肺復(fù)蘇搶救：除腎上腺素以外的另一種備選藥物,；
感染性休克中單用去甲腎上腺素或聯(lián)用多巴胺仍無(wú)法維持血壓者。
（3）副作用：
超量使用會(huì)造成水潴留和低鈉,；
加重心肌缺血,；
禁用于妊娠患者。
參考文獻(xiàn)
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[3] Paul L. Marino etc. The ICU Book FOURTH EDITION ?by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins T
來(lái)源：協(xié)和八（已獲得授權(quán)）
審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 丁欣 醫(yī)師
