這篇小文原本是給我們團隊內(nèi)部的新手兄弟做培訓用的,，主要內(nèi)容當然是新手學習冠脈介入時有可能忽略的幾個誤區(qū),，借用呂樹錚教授的「呂氏九段」法來劃分目標受眾的話,，此文為一段、二段選手專供,，因此,，冠脈介入高手們大可不必細看，只需將本文交待給您身邊的新手即可,。

冠脈介入手術作為介入手術的分支,，專業(yè)性更強。心臟一刻都不停息的在跳動,，因此無法使用 DSA 數(shù)字減影技術,，而且術中需要密切觀察有創(chuàng)血壓、壓力波形,、心電波形,、心率、氧飽和度等各項指標,，其特殊性就決定了冠脈介入手術大部分需要術者和助手共同完成（偶爾單人也能做,，不絕對），下面分享一些冠脈介入新手需要牢記的十個秘訣,，以迅速提高介入手技,，免走彎路。不當之處,，還請各位看官批評指正,。

介入手術中，除了手術床之外,，還有物品臺面,，用于放置沖洗盤、耗材和其他必備物品,。大家開始學習時一定要像外科大夫一樣養(yǎng)成良好的習慣,，將物品按區(qū)域分類擺放，做到臺面整潔,、置放有章,，比如：沖洗用水絕不可以推入體內(nèi)，因此沖洗用水與注射用水不可以混淆,；常用配件等雜物不要層疊放置,，以防止取用時不易找尋；沖洗盤,、治療盤橫平豎直,、導管導絲盤繞有序，迅速的按照老師的習慣整理完畢,，是躲避第一腳的先決條件,。

手術中需要用到不少紗布,，臺面上有穿刺針頭、注射針頭,、開皮刀片等銳器,。如果物品擺放太過隨意，若只是耽擱了取用時間,，尚可以原諒,，而如果紗布下面藏個帶血的針頭啥的，扎傷自己冤得慌,，扎傷術者的話,，呵呵，第二腳來到,，再慘烈點要是碰巧病號是這 V 那 V 陽性,，等來的恐怕就不只是踢 PP 了。

都是新手成長過來的,，誰都不必笑話誰,。新手都有好奇心，好不容易掌控推造影劑大權,，艾瑪,，我的權力我做主，冒煙,、冒煙,、再冒煙……好家伙，造影還沒完,，一瓶造影劑完了,。其實咱真不差錢兒，真的不是怕浪費東西,，關鍵是造影劑傷腎?。I 7、腎 7,、腎已賣光真著急）,，一定記住，冒煙盡量少,，一定要聽從術者指揮,，與術者配合默契。

助手需要觀察生命體征,，一上臺就要默記患者基礎值，術中要用余光隨時觀察些許變化,，比如導管不小心進入左室時,，勢必引發(fā)一串室早,，壓力波形的振幅也會突然增大、舒張壓驟降,；而壓力波形突然消失時,，要么導管頭端嵌頓了，要么導管打折了,，這些都是助手應該留意并及時向術者反饋的,，千萬不要室速-室顫后患者都抽了您還在琢磨冠脈走行，要真這樣,，這個 PP 必須狠狠踢,。

臺上一分鐘，臺下十年功,，此言用來形容冠脈介入手技的訓練重要性毫不為過,。我們不可能像航空公司那樣有大量的模擬器供新手練習，但是,，飛行時間總需要自己創(chuàng)造,，新手們可以請護士老師幫忙消毒幾套管子，在臺下跟小伙伴們時不時的模擬著練一練流程,、操作,、步驟、配合等,。對患者生命要敬畏,，所以一定要將并發(fā)癥的防治盡快熟悉，比如三環(huán)注射器尾部要一直偏上,，嚴防血栓,、氣栓等并發(fā)癥發(fā)生，不要因為自己的疏忽和大意給術者制造麻煩,。

無論哪種三通,，都要把標識看清楚，究竟是三通還是單通,，究竟是 ON 還是 OFF,，看似簡單，熟練應用還是需要練習,。俺曾經(jīng)有次到臺上發(fā)現(xiàn)三聯(lián)三通整個都是反著的（原因不詳述）,，暈死！下臺后果斷追責罵人去,。實在沒有方向感學不熟練,，老辦法，各式各樣拆幾個,，臺下練去,，省的在臺上暈頭轉向?qū)е虏l(fā)癥,。

手術間顯示屏掛了一個牌子，跟浙二醫(yī)學的,，兩句話：「患者很清醒,，請注意您的言行；這臺冠脈,，您補肝素了沒有,？」。有時候術者過于忙亂,，助手再不去相互提醒,，就不可避免地會忙中出錯忘記補肝素。要知道,，在臺上,，助手發(fā)揮的作用絲毫不比術者小，多多提醒幾句,，總會避免一些遺漏,。開臺時，多問一句「肝素加了吧」,、球擴前再問一句「肝素補了把」,，多一次確認，多一份安全,，沒準術者會迷糊,，沒事，PP 給他踢回去,。

各類導管導絲,，多數(shù)均涂布有親水涂層，以減少摩擦力,、減輕對血管的損傷和避免血栓形成,。因此，需要在進入人體前先用生理鹽水沖洗,，以激活親水涂層（包含有電子器件或金屬接口的不要打濕）,，切勿干巴巴的遞給術者。記?。汉牟氖莻€兩面派,，見誰跟誰親，術者需要助手取用耗材時,，養(yǎng)成好習慣——多花 2 秒順手沖一下泡一下,，肯定是沒有錯的。

術中可能滲血的部分的是各種接頭、各種三通,、一定要記得排凈空氣,、肝素水沖洗,、管內(nèi)不留紅色,、旋鈕隨時關閉，這幾個動作要一氣呵成,。曾有過幾次想要踢助手 PP 的原因：動脈鞘側管不關就穿刺,、動脈鞘與擴張器不鎖定就愣推、拔完器械不關閉 Y 閥……,，回頭一看動脈血呼呼冒時,，心頭怒火騰起，當然,，沒踢成,，那幾次搭檔都比較壯實，打不過他們,。^_^||

有時候術者手快,，搖床打角度嫌助手太慢，耽誤時間多吃射線,。作為助手,，可千萬不要首先將怎么放支架看那么重，其實真正的操作基本功最重要,。無論是搖床,、還是選擇展開病變的最佳體位及角度，都是考核新手水平的最佳標準,，在臺下拿心臟模型對照造影反復揣摩體會,，對造影設備的操作和展開角度等，一定要「門清」,。

OK,，買十送一，學冠脈,、當新手,，一定要多多的向術者老手們請教，仔細模仿術者動作,，自己體會術者技巧,。各位術者均有自己獨到的見解和訣竅，這些都要默默的學習到,，尤其是到各大心臟中心都進修學習過后會發(fā)現(xiàn),，各個門派好比是少林武當，套路不完全相像，但是,，基本的原則都是一致的,。

記住上面十條秘訣，最后再奉上十幾年前俺的冠脈啟蒙老師謝主任送給俺的四個字：「輕,、柔,、慢、細」,。

希望各位新手,，終成高手！

本文作者為 北京火箭軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科靳志濤醫(yī)生,。

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