這篇小文原本是給我們團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的新手兄弟做培訓(xùn)用的，主要內(nèi)容當(dāng)然是新手學(xué)習(xí)冠脈介入時(shí)有可能忽略的幾個(gè)誤區(qū),，借用呂樹錚教授的「呂氏九段」法來劃分目標(biāo)受眾的話,，此文為一段、二段選手專供,，因此,，冠脈介入高手們大可不必細(xì)看，只需將本文交待給您身邊的新手即可,。
冠脈介入手術(shù)作為介入手術(shù)的分支,，專業(yè)性更強(qiáng)。心臟一刻都不停息的在跳動,，因此無法使用 DSA 數(shù)字減影技術(shù),，而且術(shù)中需要密切觀察有創(chuàng)血壓、壓力波形、心電波形,、心率,、氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，其特殊性就決定了冠脈介入手術(shù)大部分需要術(shù)者和助手共同完成（偶爾單人也能做,，不絕對）,，下面分享一些冠脈介入新手需要牢記的十個(gè)秘訣，以迅速提高介入手技,，免走彎路,。不當(dāng)之處，還請各位看官批評指正,。
介入手術(shù)中,，除了手術(shù)床之外，還有物品臺面,，用于放置沖洗盤,、耗材和其他必備物品。大家開始學(xué)習(xí)時(shí)一定要像外科大夫一樣養(yǎng)成良好的習(xí)慣,，將物品按區(qū)域分類擺放，做到臺面整潔,、置放有章,，比如：沖洗用水絕不可以推入體內(nèi)，因此沖洗用水與注射用水不可以混淆,；常用配件等雜物不要層疊放置,，以防止取用時(shí)不易找尋；沖洗盤,、治療盤橫平豎直,、導(dǎo)管導(dǎo)絲盤繞有序，迅速的按照老師的習(xí)慣整理完畢,，是躲避第一腳的先決條件,。
手術(shù)中需要用到不少紗布，臺面上有穿刺針頭,、注射針頭,、開皮刀片等銳器。如果物品擺放太過隨意,，若只是耽擱了取用時(shí)間,，尚可以原諒，而如果紗布下面藏個(gè)帶血的針頭啥的,，扎傷自己冤得慌,，扎傷術(shù)者的話，呵呵,，第二腳來到,，再慘烈點(diǎn)要是碰巧病號是這 V 那 V 陽性,，等來的恐怕就不只是踢 PP 了。
都是新手成長過來的,，誰都不必笑話誰,。新手都有好奇心，好不容易掌控推造影劑大權(quán),，艾瑪,，我的權(quán)力我做主，冒煙,、冒煙,、再冒煙……好家伙，造影還沒完,，一瓶造影劑完了,。其實(shí)咱真不差錢兒，真的不是怕浪費(fèi)東西,，關(guān)鍵是造影劑傷腎?。I 7、腎 7,、腎已賣光真著急）,，一定記住，冒煙盡量少,，一定要聽從術(shù)者指揮,，與術(shù)者配合默契。
助手需要觀察生命體征,，一上臺就要默記患者基礎(chǔ)值,，術(shù)中要用余光隨時(shí)觀察些許變化，比如導(dǎo)管不小心進(jìn)入左室時(shí),，勢必引發(fā)一串室早,，壓力波形的振幅也會突然增大、舒張壓驟降,；而壓力波形突然消失時(shí),，要么導(dǎo)管頭端嵌頓了，要么導(dǎo)管打折了,，這些都是助手應(yīng)該留意并及時(shí)向術(shù)者反饋的,，千萬不要室速-室顫后患者都抽了您還在琢磨冠脈走行，要真這樣,，這個(gè) PP 必須狠狠踢,。
臺上一分鐘，臺下十年功，此言用來形容冠脈介入手技的訓(xùn)練重要性毫不為過,。我們不可能像航空公司那樣有大量的模擬器供新手練習(xí),，但是，飛行時(shí)間總需要自己創(chuàng)造,，新手們可以請護(hù)士老師幫忙消毒幾套管子,，在臺下跟小伙伴們時(shí)不時(shí)的模擬著練一練流程、操作,、步驟,、配合等。對患者生命要敬畏,，所以一定要將并發(fā)癥的防治盡快熟悉,，比如三環(huán)注射器尾部要一直偏上，嚴(yán)防血栓,、氣栓等并發(fā)癥發(fā)生,，不要因?yàn)樽约旱氖韬龊痛笠饨o術(shù)者制造麻煩。
無論哪種三通,，都要把標(biāo)識看清楚,，究竟是三通還是單通，究竟是 ON 還是 OFF,，看似簡單,，熟練應(yīng)用還是需要練習(xí)。俺曾經(jīng)有次到臺上發(fā)現(xiàn)三聯(lián)三通整個(gè)都是反著的（原因不詳述）,，暈死！下臺后果斷追責(zé)罵人去,。實(shí)在沒有方向感學(xué)不熟練,，老辦法，各式各樣拆幾個(gè),，臺下練去,，省的在臺上暈頭轉(zhuǎn)向?qū)е虏l(fā)癥。
手術(shù)間顯示屏掛了一個(gè)牌子,，跟浙二醫(yī)學(xué)的,，兩句話：「患者很清醒，請注意您的言行,；這臺冠脈,，您補(bǔ)肝素了沒有？」,。有時(shí)候術(shù)者過于忙亂,，助手再不去相互提醒，就不可避免地會忙中出錯(cuò)忘記補(bǔ)肝素。要知道,，在臺上,，助手發(fā)揮的作用絲毫不比術(shù)者小，多多提醒幾句,，總會避免一些遺漏,。開臺時(shí)，多問一句「肝素加了吧」,、球擴(kuò)前再問一句「肝素補(bǔ)了把」,，多一次確認(rèn)，多一份安全,，沒準(zhǔn)術(shù)者會迷糊,，沒事，PP 給他踢回去,。
各類導(dǎo)管導(dǎo)絲,，多數(shù)均涂布有親水涂層，以減少摩擦力,、減輕對血管的損傷和避免血栓形成,。因此，需要在進(jìn)入人體前先用生理鹽水沖洗,，以激活親水涂層（包含有電子器件或金屬接口的不要打濕）,，切勿干巴巴的遞給術(shù)者。記?。汉牟氖莻€(gè)兩面派,，見誰跟誰親，術(shù)者需要助手取用耗材時(shí),，養(yǎng)成好習(xí)慣——多花 2 秒順手沖一下泡一下,，肯定是沒有錯(cuò)的。
術(shù)中可能滲血的部分的是各種接頭,、各種三通,、一定要記得排凈空氣、肝素水沖洗,、管內(nèi)不留紅色,、旋鈕隨時(shí)關(guān)閉，這幾個(gè)動作要一氣呵成,。曾有過幾次想要踢助手 PP 的原因：動脈鞘側(cè)管不關(guān)就穿刺,、動脈鞘與擴(kuò)張器不鎖定就愣推、拔完器械不關(guān)閉 Y 閥……,，回頭一看動脈血呼呼冒時(shí),，心頭怒火騰起,，當(dāng)然，沒踢成,，那幾次搭檔都比較壯實(shí),，打不過他們。^_^||
有時(shí)候術(shù)者手快,，搖床打角度嫌助手太慢,，耽誤時(shí)間多吃射線。作為助手,，可千萬不要首先將怎么放支架看那么重,，其實(shí)真正的操作基本功最重要。無論是搖床,、還是選擇展開病變的最佳體位及角度,，都是考核新手水平的最佳標(biāo)準(zhǔn)，在臺下拿心臟模型對照造影反復(fù)揣摩體會,，對造影設(shè)備的操作和展開角度等,，一定要「門清」。
OK,，買十送一,，學(xué)冠脈、當(dāng)新手,，一定要多多的向術(shù)者老手們請教,，仔細(xì)模仿術(shù)者動作，自己體會術(shù)者技巧,。各位術(shù)者均有自己獨(dú)到的見解和訣竅,，這些都要默默的學(xué)習(xí)到，尤其是到各大心臟中心都進(jìn)修學(xué)習(xí)過后會發(fā)現(xiàn),，各個(gè)門派好比是少林武當(dāng),，套路不完全相像，但是,，基本的原則都是一致的。
記住上面十條秘訣,，最后再奉上十幾年前俺的冠脈啟蒙老師謝主任送給俺的四個(gè)字：「輕,、柔、慢,、細(xì)」,。
希望各位新手，終成高手,！
本文作者為 北京火箭軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科靳志濤醫(yī)生,。
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