胸痛是生活中最常見的疾病癥狀之一,，導致胸痛的疾病有數(shù)十種，它們絕大部分都不會對生命造成威脅,，如肋間神經(jīng)痛等,。但有少數(shù)情況屬于致命性胸痛，如主動脈夾層,、肺栓塞,、急性冠脈綜合征（ACS）等,，其中發(fā)生率最高的就是 ACS，即急性心肌缺血,。
ACS 患者的冠狀動脈斑塊突然破裂,，迅速誘發(fā)局部凝血，生成血栓或嚴重的冠脈痙攣,。此時患者處在非常危險的境地,，突發(fā)嚴重的缺血導致其心電活動處在極不穩(wěn)定狀態(tài)，如不立即采取有效的干預措施,，患者就有可能發(fā)生惡性心律失常進而猝死,。在心源性猝死患者中,，有 90% 是急性心肌缺血造成的,。
因此在急性胸痛時如何鑒別出患者是否為心臟缺血，是臨床醫(yī)生必須關(guān)注的問題,。下面就是缺血性胸痛的鑒別點：
1. ?有導致心臟缺血的溫床（心血管危險因素）：吸煙,、高血壓、高血脂,、高血糖,、長期不運動、心血管病家族史,，合并上述情況越多,，發(fā)生心臟缺血的概率越大。
2. 疼痛部位：典型的疼痛部位為胸骨后（胸部正中）,，一些病人可出現(xiàn)在胸骨左側(cè),，即所謂的「心前區(qū)」；還可有后背痛,，左上肢痛,，少數(shù)人有上腹部痛，牙痛,、脖子痛及頭痛等,。下腹部（肚臍以下）的疼痛往往不是缺血性胸痛。歷次發(fā)作時疼痛部位往往固定不變,。
3. 疼痛范圍：呈片狀而非點狀,，疼痛部位較局限、模糊,，邊界不明顯,，病人往往無法確定準確的疼痛點，因此在檢查者詢問疼痛部位時,，病人常用拳頭或手掌指出胸部的疼痛部位和范圍,，若用手指示意往往不是缺血性胸痛,，這個現(xiàn)象在醫(yī)學上稱為萊文征（Levine’s sign）。
4. 疼痛性質(zhì)：緊縮性,、壓榨性疼痛,，即病人有胸部被擠壓的一種悶痛，而不是像針刺或火燒那樣的銳痛,，這是非常重要的鑒別點,。
5. 發(fā)生時間：可以在任何時間，但清晨,、上午及寒冷季節(jié)多見,。
6. 發(fā)病方式：急驟，往往突然發(fā)作,。
7. 疼痛程度：大多數(shù)患者疼痛較劇烈,，難以忍受，但少部分人疼痛較輕甚至根本不疼,，多見于老年人和糖尿病患者,。
8. 前驅(qū)癥狀：多無，有時可有胸悶,、心悸,。
9. 有無放射痛：放射痛是指疼痛從原始的疼痛部位（如胸骨后）向其他地方擴散，缺血性胸痛多可向背部,、左肩,、左上肢、頭頸部及上腹部放射,。
10. 疼痛持續(xù)時間：典型的心絞痛多為 3～5 分鐘,，如果劇烈疼痛持續(xù)時間超過 15～30 分鐘者應警惕急性心肌梗死，或者患者就根本不是缺血性胸痛,。
11. 發(fā)作誘因：體力活動,、寒冷刺激、飽餐,、吸煙,、精神緊張或情緒激動等。
12. 緩解方法：消除有關(guān)誘因如終止體力活動,、含服硝酸甘油等可以使多數(shù)心絞痛緩解,，但如果是急性心肌梗死，患者的疼痛則難以緩解,。
13. 與體位的關(guān)系：多無關(guān),，即疼痛不會隨著體位的變動而變化，但臥位心絞痛除外。
14. 局部胸壁壓痛：無,。
15. 重復誘發(fā)試驗：對于活動后出現(xiàn)的胸痛,，用相同的活動量可以誘發(fā)胸痛再次發(fā)作，這種方法有助于對勞力型心絞痛的診斷,。
16. 主要伴隨情況：可伴有胸悶,、出汗、面色蒼白,、口唇青紫,、惡心、嘔吐,、心悸,、短暫的意識喪失。如果伴隨上述情況,，極有可能是心臟缺血,。
