基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）和電擊除顫是搶救心搏驟停患者的決定性措施，是心臟停搏患者復(fù)蘇的基石,。臨床醫(yī)生只有掌握了該療法的要點(diǎn)，才能為患者提供高質(zhì)量的復(fù)蘇,。但對(duì)于工作時(shí)并不經(jīng)常遇到心搏驟?；颊叩幕鶎俞t(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，遺忘是影響復(fù)蘇質(zhì)量的重要因素,，故如何克服遺忘非常重要,。
北京急救中心的馮庚醫(yī)生把基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇及 AED 除顫的相關(guān)知識(shí)用口訣的形式表達(dá)，基本容納了 CPR 及 AED 的大部分重要的知識(shí)點(diǎn),?？谠E朗朗上口,，容易記憶,，希望對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員有所幫助。
1. 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）簡(jiǎn)介
救命技術(shù) CPR,，基礎(chǔ)復(fù)蘇就是你 [1],。
心臟是 C 肺是 P，復(fù)蘇用 R 來(lái)代替 [2],。
主要內(nèi)容很好記,，三個(gè)字母 CAB。
C 是心臟需按壓,，啟動(dòng)循環(huán)要持續(xù),。
A 是開(kāi)放呼吸道，氣道通暢有氧氣,。
B 是人工助呼吸,，吹進(jìn)氧氣排廢氣。
盡快實(shí)施 CAB,，爭(zhēng)分奪秒盡全力,。
直到醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，拯救生命不放棄,。
注：
1.CPR 是一項(xiàng)專門針對(duì)心搏驟?；颊叩耐绞纸M合治療術(shù)，其主要目的是通過(guò)胸部按壓迫使患者心臟泵血,，重新建立有氧血液循環(huán),，通過(guò)人工呼吸給患者輸送氧氣，以避免其器官缺氧壞死,，進(jìn)而挽救患者的生命,。
2. CPR 是 cardiac-pulmonary-resuscitation 的簡(jiǎn)稱,，取自上述三個(gè)英文字母的字頭，其中 C 的中文意思是心臟的,，P 的意思是肺的,，R 的意思是復(fù)蘇。
2. 心臟按壓準(zhǔn)備
首先患者需仰臥,，側(cè)臥俯臥不方便,。
臥在硬質(zhì)載體上，沙發(fā). 軟床不能沾,。
如已躺在軟床上,，身下要加硬木板。
軟床緩沖按壓力,，復(fù)蘇效果不明顯[1],。
注：心臟按壓時(shí)必須讓患者躺在硬質(zhì)載體上，如果躺在沙發(fā)或席夢(mèng)思床墊上,，按壓時(shí)由于患者身體下陷,，緩沖了按壓力量，使心輸出量減少,，影響復(fù)蘇質(zhì)量,。
3. 心臟按壓點(diǎn)定位
按壓部位很重要，按錯(cuò)位置有危險(xiǎn),。
首先解開(kāi)胸衣扣,，然后再畫(huà)十字線。
橫線兩乳頭相連,，縱線胸骨正中間,。
橫縱兩線交匯處，就是心臟按壓點(diǎn) [1]（圖 1）,。
如果乳頭位置變,，按壓胸骨中下段[2]。
上下稍錯(cuò)不要緊,，左右位置不能偏[3],。
如果左右有偏離，可能壓斷肋軟骨,。
正確選擇按壓點(diǎn),，避免損傷保安全。
圖 1：心臟按壓點(diǎn)定位
注：
1. 心臟按壓點(diǎn)的定位是在患者兩乳頭之間畫(huà)一橫線,，在胸骨正中畫(huà)一縱線,，這兩線交匯處就是心臟按壓點(diǎn)。該定位法適用于男性和兒童,，部分中老年女性的乳頭位置變化很大,，故不適合該法,。
2. 對(duì)乳頭位置變化很大的患者，按壓胸骨中下段的位置即可,。
3. 對(duì)心臟按壓位置的要求來(lái)說(shuō),，按壓部位稍偏上或偏下尚可以允許，故心肺復(fù)蘇指南對(duì)心臟按壓部位的要求是「按壓部位是胸骨中下段」,，并沒(méi)有非常準(zhǔn)確的要求,。但按壓時(shí)千萬(wàn)不要左右偏離，一旦左或右偏離,，按壓部位偏出胸骨,，就可能壓在兩側(cè)的肋軟骨上，造成按壓損傷,，甚至骨折,。
4. 心臟按壓
首先找好按壓點(diǎn),，胸骨下段按壓區(qū),。
按壓手型要注意，正確姿勢(shì)掌翹起（圖 1）,。
雙手重疊指相扣,，僅以掌跟觸胸壁（圖 2）,。
以髖關(guān)節(jié)做支點(diǎn),，以上半身做力臂。
以雙上肢做活塞,，雙肘伸直不彎曲（圖 3）,。
利用上身的體重,，垂直向下施壓力,。
按壓頻率是多少？每分上下一百一 [1],。
成人下陷 5 至 6,，兒童下陷 3 厘米。
若為出生小嬰兒,，前后徑的三分之一 [2],。
按壓深度和頻率,，都是關(guān)鍵別大意,。
循序漸進(jìn)柔施壓，老人女性尤注意,！[3]
兩分鐘后需換人,，否則影響按壓力 [4],。
按壓之后要放松，充分恢復(fù)原胸壁,。
如果胸壁不復(fù)原,，血液無(wú)法回心里 [5],。
回心血量若不夠,，心輸出量更別提,。
復(fù)蘇質(zhì)量打折扣,，患者生還就不易,。
持續(xù)按壓最關(guān)鍵,，切勿停頓人不理,。
所有復(fù)蘇要點(diǎn)中,，持續(xù)按壓數(shù)第一 [6]。
只有一名搶救者,，三十下后要呼吸 [7],。
三十比二要記住，如此反復(fù)要持續(xù),。
2人搶救嬰幼兒,，十五比二別忘記[8]。
性命關(guān)天需謹(jǐn)慎,，拯救生命價(jià)無(wú)比,！
圖 1：按壓手型
圖 2：按壓時(shí)僅掌跟接觸患者胸壁
圖 3：正確的按壓姿勢(shì)
注：
1.2015AHA CPR&ECC 指南更新：心臟按壓頻率為 100～120 次/min。
2. 嬰幼兒心臟按壓時(shí),，使其胸廓下陷幅度為胸腔前后徑的 1/3 ,。
3. 老人和女性的胸壁順應(yīng)性差，按壓時(shí)不能通過(guò)及時(shí)變形化解按壓力,，故容易造成按壓損傷,，如肋骨骨折等。故對(duì)這類患者按壓時(shí)必須由淺至深,，循序漸進(jìn)地增加按壓深度。
4. 心肺復(fù)蘇指南指出：心臟按壓 2 分鐘后,，按壓者的體力已經(jīng)難以維持高質(zhì)量按壓,，故此時(shí)應(yīng)換人操作。
5. 有時(shí)急救者的手臂在按壓放松期間往往倚靠在患者胸壁上,，使其不能充分復(fù)原,，這樣會(huì)影響回心血量,，進(jìn)而影響心輸出量，致使復(fù)蘇失敗,。
6. 沒(méi)有按壓,，就沒(méi)有血液循環(huán)，就沒(méi)有患者的生還,。故持續(xù)按壓是所有復(fù)蘇的關(guān)鍵因素中最重要的,。因此急救者應(yīng)盡可能減少按壓的中斷。
7. 現(xiàn)場(chǎng)如果只有 1 名急救者時(shí)要實(shí)施心臟按壓 30 次,，再做人工呼吸 2 次,，如此反復(fù)。
8. 雙人搶救嬰幼兒患者時(shí),，按壓和呼吸比是十五比二,。可參閱 2015 年 CPR 指南更新第10 頁(yè)表格,。
5. 心肺復(fù)蘇時(shí)為何要開(kāi)放呼吸道,？
心搏驟停一發(fā)生，大腦缺氧失功能,。
全身組織失支配,，上上下下極放松。
重力作用咽部墜 [1],，堵塞氣道無(wú)暢通（圖 1）,。
生命需要氧供應(yīng)，氣道不通怎能行,？
心搏驟停氣道阻,，有氧循環(huán)方救命 [2]。
無(wú)氧復(fù)蘇徒無(wú)用,，開(kāi)放氣道勢(shì)必行。
圖 1：咽部組織下墜,，堵塞了呼吸道,。
注：
1. 心搏驟停發(fā)生后，由于全身各個(gè)組織失去了神經(jīng)支配,，立即處于極度松弛狀態(tài),，此時(shí)咽部組織也是如此。如果患者是仰臥位,，在地球吸引力的作用下,，咽部組織勢(shì)必下墜堵塞呼吸道。
2. 正確的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）必須是啟動(dòng)有氧血液循環(huán),，如果啟動(dòng)的是無(wú)氧血液循環(huán)（運(yùn)行的血壓中缺乏氧氣）,，就無(wú)法拯救患者生命,。
6. 開(kāi)放呼吸道
開(kāi)放氣道勢(shì)在必行，有氧循環(huán)方能救命,。
如果忽略氣道開(kāi)放,，心肺復(fù)蘇難以成功。
先讓患者成仰臥位,，口腔異物還要除凈,。
可以選擇仰頭提頦，這個(gè)方法最常應(yīng)用,。
一手下壓患者前額,，一手提起下頦正中（圖1）。
頦耳連線 90 度角,，鼻孔朝天最為適中 [1],。
如果懷疑頸部受傷，上述方法不能使用,。
可用改良推頜方法,，保護(hù)頸椎此法可行。
雙手回拉下頜根部,，同時(shí)拇指向前推頂 [2],。
患者頭部需要固定，頸部位置盡量不動(dòng),。（圖2）
如果現(xiàn)場(chǎng)只有一人,，墊高患者肩部水平 [3]（圖3）。
盡量使其頭部后仰,，確?？諝膺M(jìn)出暢通。
圖 1：開(kāi)放呼吸道的仰頭提頦法
圖 3：開(kāi)放呼吸道的改良推頜法
圖 3：開(kāi)放呼吸道的墊肩法
注：
1. 開(kāi)放呼吸道的仰頭提頦法：搶救者一手置于患者前額并向下加壓使其頭部后仰,，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中將下頦向前,、上抬起，使患者下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈 90 度,。
2. 改良推頜法適用于可疑頸部損傷的患者,。其方法是操作者位于患者頭頂部，雙手分別置于患者兩側(cè)下頜,，拇指前推患者下頜前部,，其余四指回拉患者下頜根部。操作時(shí)應(yīng)盡量保持患者頸部不動(dòng),。
3. 在現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)急救人員的情況下,，可以將患者肩部墊高，將枕頭等物品置于仰臥患者的雙肩下，重力作用可使患者頭部后仰（頭部與軀干的交角應(yīng)小于 120°）,，拉直下墜的舌咽部肌肉,，起到了開(kāi)放呼吸道的作用。
7. 人工呼吸
人工呼吸很重要,，要為患者送氧氣,。
口對(duì)口，口對(duì)鼻,，口對(duì)口鼻都有益 [1],。
解開(kāi)衣扣除壓力，捏鼻將下頜抬起,。
俯身低頭口對(duì)口,，兩口銜接要緊密 [2]。
然后輕輕向里吹,，邊吹邊看胸隆起（圖 1）,。
吹后放松口和鼻，胸廓下陷排廢氣,。
連吹兩口為一組,，每分 10 次要牢記 [3]。
吹完兩次去按壓,，如此循環(huán)不停息 [4],。
平緩吹氣忌猛力，兒童尤其要注意,。
胸廓微隆較合適,，明顯隆起有問(wèn)題 [5]。
如果吹氣阻力大,，說(shuō)明氣道還關(guān)閉,。
立即清理呼吸道，調(diào)整體位去阻力 [6],。
圖 1：口對(duì)口人工呼吸
注：
1. 人工呼吸有三種形式,，即口對(duì)口人工呼吸（搶救者的口對(duì)患者的口吹氣）、口對(duì)鼻（搶救者的口對(duì)患者的鼻子吹氣）和口對(duì)口鼻（搶救者同時(shí)對(duì)患者的口和鼻吹氣,，適用于嬰幼兒患者）,。
2. 急救者要使自己的嘴與患者的嘴緊密銜接，這樣才能避免吹氣時(shí)的空氣泄露,，影響呼吸效果。
3. 人工呼吸每次吹 2 口氣為一組,，吹氣頻率為每分鐘 10～12 次,。
4. 吹氣 2 次完畢后立即實(shí)施心臟按壓，然后再吹氣 2 次,，如此反復(fù)操作,，直到專業(yè)急救人員到來(lái),。
5. 吹氣時(shí)切勿用力過(guò)猛或吹氣量過(guò)大，一般看到患者胸壁略微隆起即可,。如果看到患者胸壁明顯隆起,，說(shuō)明吹氣量大了，對(duì)復(fù)蘇不利,。過(guò)度通氣的害處有三點(diǎn)：①通氣量越大可造成患者胸腔內(nèi)壓越高,，而而胸腔內(nèi)壓與冠狀動(dòng)脈灌注壓和心輸出量呈反比關(guān)系，及胸腔內(nèi)壓越高,，冠狀動(dòng)脈的灌注越少,，同時(shí)心輸出量越少。②通氣量越大,，越容易造成胃內(nèi)容物返流（胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管）,。③吹氣時(shí)如果用力過(guò)大、過(guò)猛,，容易造成肺泡撕裂,，肺毛細(xì)血管損傷。故人工呼吸時(shí)一定要避免過(guò)度通氣,。
6. 有時(shí)吹氣時(shí)感到阻力很大,，說(shuō)明患者的呼吸道沒(méi)有充分開(kāi)放，此時(shí)應(yīng)調(diào)整患者體位,。
8.AED和電擊除顫
神奇匣子 AED[1]（圖 1）,，公共場(chǎng)所備萬(wàn)一。
除顫早了效果好,，晚了只怕來(lái)不及 [3],。
首先貼好電極片，不要混淆正負(fù)極,。
正在右上負(fù)左下 [4]（圖 2）,，稍微施壓貼緊密 [5]。
貼好電極就開(kāi)機(jī),，機(jī)器自動(dòng)來(lái)分析 [6],。
發(fā)現(xiàn)室顫即報(bào)警，旁人遠(yuǎn)離避電擊,。
按下放電紅按鈕,，雜亂心電全除去 [7]。
放電之后要按壓 [8],，遵循指南勿忘記,。
圖 1：AED
圖 2：電極片正負(fù)極的位置
注：
1.AED 是體外自動(dòng)除顫器的英文縮寫(xiě)，專門用于非專業(yè)急救人員治療室顫患者。
2. 電擊除顫是治療室顫的唯一有效的方法,，而 AED 就是除顫器,。
3. 室顫發(fā)生后，電擊除顫每晚 1 分鐘,，復(fù)蘇成功率下降 7%～10%,。
4.ADE 電極板分正極和負(fù)極兩片。放電時(shí)電流從正極進(jìn)入患者體內(nèi),，從負(fù)極回到 AED 中,，構(gòu)成回路。貼電極板時(shí)正極貼在患者右側(cè)鎖骨下,，負(fù)極帖在患者左側(cè)乳頭外下方,，千萬(wàn)不要貼反。
5. 貼電極片時(shí)必須在局部有足夠的壓力,，確保電極片和皮膚之間接觸緊密,，如果接觸不良，放電時(shí)將產(chǎn)生皮膚局部高電阻,，造成高溫灼傷患者皮膚,。
6.AED 有自動(dòng)分析功能，如患者是室顫,，則立即報(bào)警,。
7.AED 釋放的高頻電流，在瞬間將患者所有的心電活動(dòng)同時(shí)消除,，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)放電沖動(dòng),，重新控制患者的心臟搏動(dòng)。
8. 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南指出：除顫后無(wú)論患者是何種心律,，都應(yīng)立即為其實(shí)施 2 分鐘（5 個(gè)循環(huán)）的心臟按壓,。
