對于心血管醫(yī)生而言,，最擔(dān)心的心臟問題莫過于心肌壞死,。因為心肌細(xì)胞不可再生，一旦出現(xiàn)壞死,，要么即刻猝死,，要么出現(xiàn)慢性心臟重構(gòu)、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,。那么如何判斷心肌是否壞死,，大家可能會說主要看心肌酶學(xué)變化或者心肌損傷標(biāo)記物變化。但是,，真的是所有人都了解這些酶學(xué)嗎,？我想不盡然，因此總結(jié)一下與大家分享,。
肌酸激酶（CK）
很多人一看到 CK 增高可能就會擔(dān)心了,，覺得應(yīng)該心梗了吧，事實是這樣嗎,？
肌酸激酶有 3 個亞型：CK-MM,、CK-MB、CK-BB,。①CK-MM 主要存在于骨骼肌,，占血清總 CK 的 95% 以上，極少部分存在心肌,。②CK-BB 主要存在與腦組織中。③CK-MB 主要存在于心肌,，少部分存在與骨骼肌中,。CK-MB 急性心肌梗死時 3-4 小時開始升高，12-28 小時達(dá)到高峰,，2-4 日可以恢復(fù)正常,。
Tips：從上面分布來看， CK-MB 增高提示心肌損傷的可能性大,，但是也可見于急性骨骼肌壞死例如橫紋肌溶解,。一般認(rèn)為當(dāng) CK-MB 以及總 CK 均升高時，CK-MB 超過總 CK 的 6% 高度提示心肌損害,，小于 6% 支持骨骼肌損害,。
乳酸脫氫酶（LDH）
記得前幾年，禽流感大流行期間,，有個呼吸科專家給我們講課,，講到禽流感感染患者常伴有心肌損害，主要原因是 LDH 常常增高。當(dāng)時我就抱懷疑態(tài)度,，LDH 升高就說明心肌損傷了嗎,？不盡然。
的確,，心肌壞死時 LDH 常常增高,，有些醫(yī)院不能把 LDH 所有亞型全部羅列出來，所以很多醫(yī)生認(rèn)為 LDH 升高就是出現(xiàn)心肌壞死,。實際上 LDH 分 5 個亞型,，LDH1、LDH2 主要來源于心肌,，LDH3 來源于肺臟和脾臟,，LDH4、LDH5 來源于肝臟和骨骼肌,。對于心肌壞死來講主要看 LDH1,、LDH2，心肌梗死后 8~12 小時出現(xiàn)在血清中,，48 小時達(dá)高峰,，7 天左右恢復(fù)正常。
Tips：從上面分布可以看出 LDH1,、LDH2 升高常提示心肌損傷,，LDH3 升高提示肺臟出現(xiàn)問題，而上述所講的禽流感常常造成肺部損傷,，也就是可能會導(dǎo)致 LDH3 升高,。因此禽流感時 LDH 的升高有可能是 LDH3 升高所致，并非心肌損傷,。
肌鈣蛋白（cTn）
肌鈣蛋白是肌肉收縮蛋白,，分 3 個亞型，即肌鈣蛋白 C,、肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T,。其亞型肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T 對心肌損傷特異性較高，今分述之,。
肌鈣蛋白-T（cTnT）: 是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物,。心肌梗死發(fā)病后 3~4 小時開始升高，10~24 小時達(dá)高峰,。10~15 天恢復(fù)正常,。其診斷心肌梗死的靈敏度為 50%~59%，特性性 74%~96%
肌鈣蛋白 I（cTnI)：也是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo),。靈敏度：6%~44%,，特異性：93%~99%,。肌鈣蛋白 I 心肌梗死后 3~4 小時開始升高，14~20 小時達(dá)峰值,，5~7 天恢復(fù)正常,。
Tips：與肌鈣蛋白 T 比較，肌鈣蛋白 I 有較低的初始靈敏度,，較高的特異性,，但肌鈣蛋白 T 有較長的上升時間，也就是診斷窗口期較長,。
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