對(duì)于心血管醫(yī)生而言,，最擔(dān)心的心臟問(wèn)題莫過(guò)于心肌壞死,。因?yàn)樾募〖?xì)胞不可再生，一旦出現(xiàn)壞死,，要么即刻猝死,，要么出現(xiàn)慢性心臟重構(gòu),、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。那么如何判斷心肌是否壞死,，大家可能會(huì)說(shuō)主要看心肌酶學(xué)變化或者心肌損傷標(biāo)記物變化,。但是，真的是所有人都了解這些酶學(xué)嗎,？我想不盡然,，因此總結(jié)一下與大家分享。
肌酸激酶（CK）
很多人一看到 CK 增高可能就會(huì)擔(dān)心了,，覺(jué)得應(yīng)該心梗了吧,，事實(shí)是這樣嗎？
肌酸激酶有 3 個(gè)亞型：CK-MM,、CK-MB,、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌,，占血清總 CK 的 95% 以上,，極少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在與腦組織中,。③CK-MB 主要存在于心肌,，少部分存在與骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死時(shí) 3-4 小時(shí)開(kāi)始升高,，12-28 小時(shí)達(dá)到高峰,，2-4 日可以恢復(fù)正常。
Tips：從上面分布來(lái)看,， CK-MB 增高提示心肌損傷的可能性大,，但是也可見(jiàn)于急性骨骼肌壞死例如橫紋肌溶解。一般認(rèn)為當(dāng) CK-MB 以及總 CK 均升高時(shí),，CK-MB 超過(guò)總 CK 的 6% 高度提示心肌損害,，小于 6% 支持骨骼肌損害。
乳酸脫氫酶（LDH）
記得前幾年,，禽流感大流行期間，有個(gè)呼吸科專(zhuān)家給我們講課,，講到禽流感感染患者常伴有心肌損害,，主要原因是 LDH 常常增高。當(dāng)時(shí)我就抱懷疑態(tài)度,，LDH 升高就說(shuō)明心肌損傷了嗎,？不盡然。
的確,，心肌壞死時(shí) LDH 常常增高,，有些醫(yī)院不能把 LDH 所有亞型全部羅列出來(lái),，所以很多醫(yī)生認(rèn)為 LDH 升高就是出現(xiàn)心肌壞死。實(shí)際上 LDH 分 5 個(gè)亞型,，LDH1,、LDH2 主要來(lái)源于心肌，LDH3 來(lái)源于肺臟和脾臟,，LDH4,、LDH5 來(lái)源于肝臟和骨骼肌。對(duì)于心肌壞死來(lái)講主要看 LDH1,、LDH2,，心肌梗死后 8~12 小時(shí)出現(xiàn)在血清中，48 小時(shí)達(dá)高峰,，7 天左右恢復(fù)正常,。
Tips：從上面分布可以看出 LDH1、LDH2 升高常提示心肌損傷,，LDH3 升高提示肺臟出現(xiàn)問(wèn)題,，而上述所講的禽流感常常造成肺部損傷，也就是可能會(huì)導(dǎo)致 LDH3 升高,。因此禽流感時(shí) LDH 的升高有可能是 LDH3 升高所致,，并非心肌損傷。
肌鈣蛋白（cTn）
肌鈣蛋白是肌肉收縮蛋白,，分 3 個(gè)亞型,，即肌鈣蛋白 C、肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T,。其亞型肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T 對(duì)心肌損傷特異性較高,，今分述之。
肌鈣蛋白-T（cTnT）: 是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物,。心肌梗死發(fā)病后 3~4 小時(shí)開(kāi)始升高,，10~24 小時(shí)達(dá)高峰。10~15 天恢復(fù)正常,。其診斷心肌梗死的靈敏度為 50%~59%,，特性性 74%~96%
肌鈣蛋白 I（cTnI)：也是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo)。靈敏度：6%~44%,，特異性：93%~99%,。肌鈣蛋白 I 心肌梗死后 3~4 小時(shí)開(kāi)始升高，14~20 小時(shí)達(dá)峰值,，5~7 天恢復(fù)正常,。
Tips：與肌鈣蛋白 T 比較，肌鈣蛋白 I 有較低的初始靈敏度,，較高的特異性,，但肌鈣蛋白 T 有較長(zhǎng)的上升時(shí)間,，也就是診斷窗口期較長(zhǎng)。
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