對于心血管醫(yī)生而言,，最擔(dān)心的心臟問題莫過于心肌壞死,。因為心肌細胞不可再生，一旦出現(xiàn)壞死,，要么即刻猝死,，要么出現(xiàn)慢性心臟重構(gòu)、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。那么如何判斷心肌是否壞死,，大家可能會說主要看心肌酶學(xué)變化或者心肌損傷標(biāo)記物變化,。但是，真的是所有人都了解這些酶學(xué)嗎,？我想不盡然,，因此總結(jié)一下與大家分享。
肌酸激酶（CK）
很多人一看到 CK 增高可能就會擔(dān)心了,，覺得應(yīng)該心梗了吧,，事實是這樣嗎？
肌酸激酶有 3 個亞型：CK-MM,、CK-MB,、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌,，占血清總 CK 的 95% 以上,，極少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在與腦組織中,。③CK-MB 主要存在于心肌,，少部分存在與骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死時 3-4 小時開始升高,，12-28 小時達到高峰,，2-4 日可以恢復(fù)正常。
Tips：從上面分布來看,， CK-MB 增高提示心肌損傷的可能性大,，但是也可見于急性骨骼肌壞死例如橫紋肌溶解。一般認為當(dāng) CK-MB 以及總 CK 均升高時,，CK-MB 超過總 CK 的 6% 高度提示心肌損害,，小于 6% 支持骨骼肌損害。
乳酸脫氫酶（LDH）
記得前幾年,，禽流感大流行期間,，有個呼吸科專家給我們講課，講到禽流感感染患者常伴有心肌損害,，主要原因是 LDH 常常增高,。當(dāng)時我就抱懷疑態(tài)度，LDH 升高就說明心肌損傷了嗎,？不盡然,。
的確，心肌壞死時 LDH 常常增高,，有些醫(yī)院不能把 LDH 所有亞型全部羅列出來,，所以很多醫(yī)生認為 LDH 升高就是出現(xiàn)心肌壞死,。實際上 LDH 分 5 個亞型，LDH1,、LDH2 主要來源于心肌,，LDH3 來源于肺臟和脾臟，LDH4,、LDH5 來源于肝臟和骨骼肌,。對于心肌壞死來講主要看 LDH1、LDH2,，心肌梗死后 8~12 小時出現(xiàn)在血清中,，48 小時達高峰，7 天左右恢復(fù)正常,。
Tips：從上面分布可以看出 LDH1,、LDH2 升高常提示心肌損傷，LDH3 升高提示肺臟出現(xiàn)問題,，而上述所講的禽流感常常造成肺部損傷,，也就是可能會導(dǎo)致 LDH3 升高。因此禽流感時 LDH 的升高有可能是 LDH3 升高所致,，并非心肌損傷,。
肌鈣蛋白（cTn）
肌鈣蛋白是肌肉收縮蛋白，分 3 個亞型,，即肌鈣蛋白 C,、肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T。其亞型肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T 對心肌損傷特異性較高,，今分述之,。
肌鈣蛋白-T（cTnT）: 是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物。心肌梗死發(fā)病后 3~4 小時開始升高,，10~24 小時達高峰,。10~15 天恢復(fù)正常。其診斷心肌梗死的靈敏度為 50%~59%,，特性性 74%~96%
肌鈣蛋白 I（cTnI)：也是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo),。靈敏度：6%~44%，特異性：93%~99%,。肌鈣蛋白 I 心肌梗死后 3~4 小時開始升高，14~20 小時達峰值,，5~7 天恢復(fù)正常,。
Tips：與肌鈣蛋白 T 比較，肌鈣蛋白 I 有較低的初始靈敏度,，較高的特異性,，但肌鈣蛋白 T 有較長的上升時間,，也就是診斷窗口期較長。
更多精彩內(nèi)容,，歡迎鎖定丁香園心血管頻道官方微信號「心血管時間」,。
