強(qiáng)心苷類是一類可加強(qiáng)心肌收縮力的苷類化合物,，臨床用于治療心力衰竭及某些心律失常,，常用藥物包括地高辛、去乙酰毛花苷等,。
目前認(rèn)為其作用機(jī)制主要是抑制心肌細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP 酶的活性,，使細(xì)胞內(nèi)的 Na＋增加、K＋減少,。 細(xì)胞內(nèi) Na＋增高,，促使肌漿網(wǎng)釋放 Na＋與 Ca2＋交換。 這個雙向交換機(jī)制使得 Na＋外流增加,，細(xì)胞內(nèi) Ca2＋內(nèi)流增加,，從而發(fā)揮正性肌力作用。強(qiáng)心苷是從肝腎代謝和排泄的,，當(dāng)肝腎功能出現(xiàn)障礙,，強(qiáng)心苷在體內(nèi)半衰期延長。當(dāng)患者存在嚴(yán)重心肌損傷,、嚴(yán)重缺血缺氧,、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及肺栓塞等誘因，服用強(qiáng)心苷后可能導(dǎo)致其不良反應(yīng),。
對心力衰竭患者應(yīng)用強(qiáng)心苷前后的癥狀,、體征及心電圖變化做動態(tài)觀察，有利于及早發(fā)現(xiàn)強(qiáng)心苷不良反應(yīng),。強(qiáng)心苷血漿濃度監(jiān)測可提供有價值的診斷依據(jù),。因此臨床上，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史,，2周內(nèi)用過慢效洋地黃者,，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。根據(jù)患者年齡、體質(zhì),、病因,、心功能狀態(tài)、腎功能狀態(tài),、電解質(zhì),、聯(lián)合用藥情況及臨床并發(fā)癥,，制定個體化方案,，及早發(fā)現(xiàn)并消除誘發(fā)因素并根據(jù)實測血藥濃度，合理調(diào)整用藥劑量,，強(qiáng)心苷臨床不良反應(yīng)事件的發(fā)生率及嚴(yán)重程度可顯著降低,。
值得注意的是，洋地黃與硝酸酯類,、血管擴(kuò)張劑 ,、鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑,、利尿劑,、鎮(zhèn)靜劑等藥物合用，有協(xié)同作用,。 兩者合用時,，應(yīng)適當(dāng)減少強(qiáng)心苷的用量。西咪替丁,、考來烯胺 ,、甲氧氯普胺、抗酸藥,、酚妥拉明,、苯妥英鈉、硝普鈉,、苯巴比妥等與強(qiáng)心苷藥合用時可降低強(qiáng)心苷的有效濃度,，應(yīng)適量增加強(qiáng)心苷濃度。
參考文獻(xiàn)
［1］邱碧麗,程永現(xiàn),杜曉曦. 強(qiáng)心苷中毒機(jī)制及規(guī)避措施［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,，2010,，6（4）：8-10.
［2］聶方. 強(qiáng)心苷類藥物的合理應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,，17（32）：5073.
［3］郭曉玲,，郭海紅，呂利娜. 心血管系統(tǒng)常用藥物不良反應(yīng)及對策［J］. 臨床合理用藥,，2015,，8（7A）：95-97.
