分叉病變介入治療一直是困擾心血管介入醫(yī)生的難題,，如何進一步優(yōu)化術(shù)式、改善長期預(yù)后是介入醫(yī)生的努力方向,。在有些分叉病變中需要采用雙支架術(shù)式,，無論目前應(yīng)用的經(jīng)典 Culotte 術(shù)式還是 mini-Culotte 術(shù)式，在主支位置都會有至少雙層支架重疊,，從而存在影響遠期臨床療效的風(fēng)險,。
筆者 9 月份在參加解放軍總醫(yī)院（301 醫(yī)院）舉辦的第 21 期冠心病介入診療提高班（insight 培訓(xùn)班）時，發(fā)現(xiàn) 301 醫(yī)院心內(nèi)科專家們使用的一種新術(shù)式,，比以往的 Culotte 系列術(shù)式有較大改進,，特別咨詢了術(shù)者金琴花教授，獲取具體手術(shù)要點及操作細節(jié)后繪制本圖解，供同道們學(xué)習(xí)參考,。
金琴花教授表示,，國內(nèi)外多位學(xué)者都在研究如何在手術(shù)中盡量減少近段支架重疊部分，而單純的縮短邊支支架進入主支的長度,，又可能帶來支架覆蓋不全的風(fēng)險,。受 Szabo 技術(shù)的啟發(fā)，金琴花教授對原有的 Culotte 術(shù)式進行了改良,，探索出一種新的雙支架技術(shù),。這種改良的術(shù)式主支近端僅重疊一個支架梁，既保證了分叉部位完全覆蓋,，又減少了支架重疊部分,；既保證了第一鋼梁偏于血管嵴一側(cè)，又減少了導(dǎo)絲纏繞風(fēng)險,。由于該術(shù)式的邊支支架定位精確,，起源于 Szabo 技術(shù)，故命名為 Szabo-Culotte 術(shù)式,。
又要有同道問了,，什么是 szabo 技術(shù)？還要有此疑問的同道,，肯定沒有好好關(guān)注「心血管時間」，這是我們公眾號的老帖了,，制備方法點此查看《圖解冠脈介入 | 開口病變 Szabo 技術(shù)詳解》,。
現(xiàn)將 szabo-Culotte 術(shù)式詳解如下（點擊圖片即可以閱覽高清圖片）：
手術(shù)演示的病例資料
患者 63 歲，男性,，CABG 術(shù)后 2 年患者,，因 UA 入院。造影顯示 LAD 的 LIMA 橋及 RCA 的 SVG 橋通暢,。左圖顯示 LCX 分叉病變,，OM 及 LCX 中遠段嚴重狹窄，OM 開口狹窄,，病變累及 LM 末端,，LM 體部可見潰瘍。行 IVUS 術(shù)前評估 OM 開口狹窄嚴重,，故決定處理 LCX 分叉病變及中遠段病變,。右圖顯示分叉部位采取精準 Culotte 術(shù)式后影像，支架膨脹良好（請忽略 LAD 開口部病變,，因為 LIMA 橋通暢）,。
圖為術(shù)前影像
圖為術(shù)后影像
如果簡單堆砌詞句的話，該術(shù)式應(yīng)該是 szabo-mini- Precise-DK-culotte,，嘿嘿,，太長了吧,，是的，無論如何變化,，都是基于經(jīng)典 culotte 術(shù)式進行改良,。而本術(shù)式的最大優(yōu)勢是,，除了國內(nèi)外學(xué)者曾經(jīng)提到的體內(nèi)或體外進行第一鋼梁定位外,，還具備獨特的優(yōu)勢：
1. 第一次對吻時既擴張了第一鋼梁，又限制住邊支支架,，防止邊支支架被拉拽變形,；
2. 邊支支架定位時深送動作，可以減少導(dǎo)絲纏繞并改善 szabo 鋼梁的位置,；
3. 第一鋼梁由小球囊開始擴張,，進一步減少了對邊支支架的影響。
因此,，期待該術(shù)式能夠取得良好的隨訪結(jié)果,。
最后，有一篇南京張俊杰教授今年的文章「Two-Stent Techniques for Coronary Artery Bifurcation Stenting：Insights From Imaging of Bench Deployments」,，對分叉支架術(shù)式做了深入研究,，可供各位同道參考。
最后,，作為心血管時間（dxy_heart_today）的「御用」專欄作者,，咱們玩?zhèn)€游戲：
打開手機微信關(guān)注心血管時間（dxy_heart_today），點擊右下方「寫留言」,，寫下您感興趣的那個術(shù)式或技術(shù),，留言中被點贊最多的術(shù)式就將是我們下一期的漫畫主題，咱們一起用圖解來討論學(xué)習(xí),，可好,？
本文作者為中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院靳志濤醫(yī)生。
