分叉病變介入治療一直是困擾心血管介入醫(yī)生的難題，如何進一步優(yōu)化術式,、改善長期預后是介入醫(yī)生的努力方向,。在有些分叉病變中需要采用雙支架術式，無論目前應用的經典 Culotte 術式還是 mini-Culotte 術式,，在主支位置都會有至少雙層支架重疊,，從而存在影響遠期臨床療效的風險。
筆者 9 月份在參加解放軍總醫(yī)院（301 醫(yī)院）舉辦的第 21 期冠心病介入診療提高班（insight 培訓班）時,，發(fā)現(xiàn) 301 醫(yī)院心內科專家們使用的一種新術式,，比以往的 Culotte 系列術式有較大改進，特別咨詢了術者金琴花教授,，獲取具體手術要點及操作細節(jié)后繪制本圖解,，供同道們學習參考。
金琴花教授表示,，國內外多位學者都在研究如何在手術中盡量減少近段支架重疊部分,，而單純的縮短邊支支架進入主支的長度，又可能帶來支架覆蓋不全的風險,。受 Szabo 技術的啟發(fā),，金琴花教授對原有的 Culotte 術式進行了改良，探索出一種新的雙支架技術,。這種改良的術式主支近端僅重疊一個支架梁,，既保證了分叉部位完全覆蓋，又減少了支架重疊部分,；既保證了第一鋼梁偏于血管嵴一側,，又減少了導絲纏繞風險。由于該術式的邊支支架定位精確,，起源于 Szabo 技術,，故命名為 Szabo-Culotte 術式。
又要有同道問了,，什么是 szabo 技術,？還要有此疑問的同道，肯定沒有好好關注「心血管時間」,，這是我們公眾號的老帖了,，制備方法點此查看《圖解冠脈介入 | 開口病變 Szabo 技術詳解》。
現(xiàn)將 szabo-Culotte 術式詳解如下（點擊圖片即可以閱覽高清圖片）：
手術演示的病例資料
患者 63 歲,，男性,，CABG 術后 2 年患者,，因 UA 入院。造影顯示 LAD 的 LIMA 橋及 RCA 的 SVG 橋通暢,。左圖顯示 LCX 分叉病變,，OM 及 LCX 中遠段嚴重狹窄，OM 開口狹窄,，病變累及 LM 末端,，LM 體部可見潰瘍。行 IVUS 術前評估 OM 開口狹窄嚴重,，故決定處理 LCX 分叉病變及中遠段病變,。右圖顯示分叉部位采取精準 Culotte 術式后影像，支架膨脹良好（請忽略 LAD 開口部病變,，因為 LIMA 橋通暢）,。
圖為術前影像
圖為術后影像
如果簡單堆砌詞句的話，該術式應該是 szabo-mini- Precise-DK-culotte,，嘿嘿,，太長了吧，是的,，無論如何變化,，都是基于經典 culotte 術式進行改良。而本術式的最大優(yōu)勢是,，除了國內外學者曾經提到的體內或體外進行第一鋼梁定位外,，還具備獨特的優(yōu)勢：
1. 第一次對吻時既擴張了第一鋼梁，又限制住邊支支架,，防止邊支支架被拉拽變形,；
2. 邊支支架定位時深送動作，可以減少導絲纏繞并改善 szabo 鋼梁的位置,；
3. 第一鋼梁由小球囊開始擴張,，進一步減少了對邊支支架的影響。
因此,，期待該術式能夠取得良好的隨訪結果,。
最后，有一篇南京張俊杰教授今年的文章「Two-Stent Techniques for Coronary Artery Bifurcation Stenting：Insights From Imaging of Bench Deployments」,，對分叉支架術式做了深入研究,，可供各位同道參考。
最后,，作為心血管時間（dxy_heart_today）的「御用」專欄作者,，咱們玩?zhèn)€游戲：
打開手機微信關注心血管時間（dxy_heart_today），點擊右下方「寫留言」,，寫下您感興趣的那個術式或技術,，留言中被點贊最多的術式就將是我們下一期的漫畫主題，咱們一起用圖解來討論學習,，可好,？
本文作者為中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院靳志濤醫(yī)生。
