分叉病變介入治療一直是困擾心血管介入醫(yī)生的難題,，如何進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)式,、改善長(zhǎng)期預(yù)后是介入醫(yī)生的努力方向,。在有些分叉病變中需要采用雙支架術(shù)式,，無論目前應(yīng)用的經(jīng)典 Culotte 術(shù)式還是 mini-Culotte 術(shù)式，在主支位置都會(huì)有至少雙層支架重疊,，從而存在影響遠(yuǎn)期臨床療效的風(fēng)險(xiǎn),。
筆者 9 月份在參加解放軍總醫(yī)院（301 醫(yī)院）舉辦的第 21 期冠心病介入診療提高班（insight 培訓(xùn)班）時(shí)，發(fā)現(xiàn) 301 醫(yī)院心內(nèi)科專家們使用的一種新術(shù)式,，比以往的 Culotte 系列術(shù)式有較大改進(jìn)，特別咨詢了術(shù)者金琴花教授,，獲取具體手術(shù)要點(diǎn)及操作細(xì)節(jié)后繪制本圖解,，供同道們學(xué)習(xí)參考。
金琴花教授表示,，國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者都在研究如何在手術(shù)中盡量減少近段支架重疊部分,，而單純的縮短邊支支架進(jìn)入主支的長(zhǎng)度，又可能帶來支架覆蓋不全的風(fēng)險(xiǎn)。受 Szabo 技術(shù)的啟發(fā),，金琴花教授對(duì)原有的 Culotte 術(shù)式進(jìn)行了改良,，探索出一種新的雙支架技術(shù)。這種改良的術(shù)式主支近端僅重疊一個(gè)支架梁,，既保證了分叉部位完全覆蓋,，又減少了支架重疊部分；既保證了第一鋼梁偏于血管嵴一側(cè),，又減少了導(dǎo)絲纏繞風(fēng)險(xiǎn),。由于該術(shù)式的邊支支架定位精確，起源于 Szabo 技術(shù),，故命名為 Szabo-Culotte 術(shù)式,。
又要有同道問了，什么是 szabo 技術(shù),？還要有此疑問的同道,，肯定沒有好好關(guān)注「心血管時(shí)間」，這是我們公眾號(hào)的老帖了,，制備方法點(diǎn)此查看《圖解冠脈介入 | 開口病變 Szabo 技術(shù)詳解》,。
現(xiàn)將 szabo-Culotte 術(shù)式詳解如下（點(diǎn)擊圖片即可以閱覽高清圖片）：
手術(shù)演示的病例資料
患者 63 歲，男性,，CABG 術(shù)后 2 年患者,，因 UA 入院。造影顯示 LAD 的 LIMA 橋及 RCA 的 SVG 橋通暢,。左圖顯示 LCX 分叉病變,，OM 及 LCX 中遠(yuǎn)段嚴(yán)重狹窄，OM 開口狹窄,，病變累及 LM 末端,，LM 體部可見潰瘍。行 IVUS 術(shù)前評(píng)估 OM 開口狹窄嚴(yán)重,，故決定處理 LCX 分叉病變及中遠(yuǎn)段病變,。右圖顯示分叉部位采取精準(zhǔn) Culotte 術(shù)式后影像，支架膨脹良好（請(qǐng)忽略 LAD 開口部病變,，因?yàn)?LIMA 橋通暢）,。
圖為術(shù)前影像
圖為術(shù)后影像
如果簡(jiǎn)單堆砌詞句的話，該術(shù)式應(yīng)該是 szabo-mini- Precise-DK-culotte,，嘿嘿,，太長(zhǎng)了吧，是的,，無論如何變化,，都是基于經(jīng)典 culotte 術(shù)式進(jìn)行改良,。而本術(shù)式的最大優(yōu)勢(shì)是，除了國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾經(jīng)提到的體內(nèi)或體外進(jìn)行第一鋼梁定位外,，還具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：
1. 第一次對(duì)吻時(shí)既擴(kuò)張了第一鋼梁,，又限制住邊支支架，防止邊支支架被拉拽變形,；
2. 邊支支架定位時(shí)深送動(dòng)作,，可以減少導(dǎo)絲纏繞并改善 szabo 鋼梁的位置；
3. 第一鋼梁由小球囊開始擴(kuò)張,，進(jìn)一步減少了對(duì)邊支支架的影響,。
因此，期待該術(shù)式能夠取得良好的隨訪結(jié)果,。
最后,，有一篇南京張俊杰教授今年的文章「Two-Stent Techniques for Coronary Artery Bifurcation Stenting：Insights From Imaging of Bench Deployments」，對(duì)分叉支架術(shù)式做了深入研究,，可供各位同道參考,。
最后，作為心血管時(shí)間（dxy_heart_today）的「御用」專欄作者,，咱們玩?zhèn)€游戲：
打開手機(jī)微信關(guān)注心血管時(shí)間（dxy_heart_today）,，點(diǎn)擊右下方「寫留言」，寫下您感興趣的那個(gè)術(shù)式或技術(shù),，留言中被點(diǎn)贊最多的術(shù)式就將是我們下一期的漫畫主題,，咱們一起用圖解來討論學(xué)習(xí)，可好,？
本文作者為中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院靳志濤醫(yī)生,。
