第 31 屆夏季里約奧林匹克運動會于 2016 年 8 月 5 日如期召開,，全世界人民掀起了運動高潮。對于有嚴重心臟病的患者如心肌梗死患者能夠參與運動嗎,？如果可以的話又該如何運動,？今日總結(jié)資料來與大家談一談。
（一）心肌梗死患者運動的風險
心肌梗死患者不恰當?shù)倪\動會存在很多風險,，James H O'Keefe 等人研究指出,，不恰當?shù)倪\動可以導致心臟過度使用性損傷（cardiac overuse injury），心臟過度損傷可能會帶來更不好的結(jié)局,，如危險的心律失常,、冠狀動脈斑塊形成加速、心臟早衰,、心肌纖維化,、斑塊破裂和急性冠狀動脈血栓等，甚至引起心源性猝死,。因此, 心肌梗死患者運動更需科學謹慎,。
（二）心肌梗死患者需要運動嗎？
心肌梗死患者長期臥床或者少動會導致全身功能廢退,，以及心功能的進一步惡化,，而運動康復可以糾正機體的廢退狀態(tài)。心臟運動康復已經(jīng)被認為是心血管疾病患者能夠得到持續(xù)治療的關鍵,。
研究顯示,，心血管疾病患者與未達到指南推薦最小運動量的個體相比，達到這一運動水平的個體 5 年內(nèi)死亡或發(fā)生心肌梗死的風險降低 28%～50%,，在心梗及心衰等預后中也存在類似規(guī)律,。
（三）心肌梗死患者如何運動？
心肌梗死患者由于是帶病狀態(tài),，運動強度過大將導致不良后果發(fā)生,，運動強度過小起不到治療作用，因此，在早期需要由醫(yī)院專業(yè)的心臟康復醫(yī)生來指導運動,，對于心肌梗死患者來講,，不同的時期應采取不同的運動方案：
1. 心肌梗死急性期（心梗發(fā)病 48 小時內(nèi)）：
指的是心肌梗死監(jiān)護室或做完支架手術后階段，這個階段活動量要求低一些,，主要是上下肢的被動運動,，應由專業(yè)的康復師來執(zhí)行。此期患者應避免劇烈活動,，抬高下肢可增加回心血量,，加重心臟負擔，所以早期也應避免抬高患者下肢,。
2. 亞急性期（心梗發(fā)病 3～7 天）：
回到普通病房的患者可以適當增加運動量,，在監(jiān)護下行室內(nèi)或走廊內(nèi)步行運動。完成心肺運動試驗評估,。
3. 出院早期以及門診康復（出院到心梗后 3 個月）：
此期緊隨著出院后的康復期,，根據(jù)患者的危險分層,，心肺運動試驗結(jié)果檢測出患者的無氧代謝閾值（AT 值）來制定患者的運動處方,。
4. 維持期或穩(wěn)定期（心梗 3 個月后）：
此期患者相對穩(wěn)定，按照醫(yī)生制定運動處方每周 3～5 次運動,，定期復查就可以了,。
（四）心肌梗死患者運動形式
目前主張心肌梗死患者應以有氧運動為主，有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉,，即在運動過程中,，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài),。比如慢跑,、游泳、快步走,、太極拳等,。盡量避免無氧運動如短跑、舉重,、投擲,、跳高、跳遠,、拔河,、俯臥撐、潛水,、肌力訓練（長時間的肌肉收縮）等,。
（五）心肌梗死患者運動的注意事項
1. 運動強度
如果有專業(yè)醫(yī)師制定好運動處方，我們可以按照醫(yī)師制定的運動處方進行執(zhí)行，但是如果運動過程中我們出現(xiàn)胸悶,、氣短,、頭暈或者其他不適感覺，應停止,，避免過于「堅持」,。
2. 注意運動時間，鍛煉宜晚不宜早
「聞雞起舞」是大多數(shù)人的健身習慣,，但對于患有心肌梗死的患者來說,，這個習慣卻很容易引發(fā)危險。清晨是心臟病發(fā)作的高峰期,。在一天 24 小時中,，每天上午 6～9 時為心臟病發(fā)作的「高峰期」，心絞痛和猝死都多在上午 9 時左右發(fā)生,。鑒于此,，心肌梗死患者進行體育運動最好避開心臟病發(fā)作的「清晨峰」，以安排在晚上或下午為好,。從人體生理學的角度看,，無論是體力的發(fā)揮，還是身體的適應能力和敏感性,，均以下午或黃昏時分為佳,。
總之，對于心肌梗死患者來說,，我們應鼓勵其進行有效的,、適當?shù)挠醒踹\動，幫助患者恢復心臟功能,，回歸社會,。但需由專業(yè)的心臟康復醫(yī)師給予指導，切忌盲目的,、跟著「感覺走」的不適宜運動,。
本文作者為哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科周大亮副主任醫(yī)師，點此即可進入作者專欄,。
參考文獻
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