第 31 屆夏季里約奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)于 2016 年 8 月 5 日如期召開(kāi),，全世界人民掀起了運(yùn)動(dòng)高潮,。對(duì)于有嚴(yán)重心臟病的患者如心肌梗死患者能夠參與運(yùn)動(dòng)嗎,？如果可以的話又該如何運(yùn)動(dòng)？今日總結(jié)資料來(lái)與大家談一談,。
（一）心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)
心肌梗死患者不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)存在很多風(fēng)險(xiǎn),，James H O'Keefe 等人研究指出，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致心臟過(guò)度使用性損傷（cardiac overuse injury）,，心臟過(guò)度損傷可能會(huì)帶來(lái)更不好的結(jié)局,，如危險(xiǎn)的心律失常、冠狀動(dòng)脈斑塊形成加速,、心臟早衰,、心肌纖維化、斑塊破裂和急性冠狀動(dòng)脈血栓等,，甚至引起心源性猝死,。因此, 心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)更需科學(xué)謹(jǐn)慎。
（二）心肌梗死患者需要運(yùn)動(dòng)嗎,？
心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床或者少動(dòng)會(huì)導(dǎo)致全身功能廢退,，以及心功能的進(jìn)一步惡化，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以糾正機(jī)體的廢退狀態(tài),。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)被認(rèn)為是心血管疾病患者能夠得到持續(xù)治療的關(guān)鍵,。
研究顯示，心血管疾病患者與未達(dá)到指南推薦最小運(yùn)動(dòng)量的個(gè)體相比,，達(dá)到這一運(yùn)動(dòng)水平的個(gè)體 5 年內(nèi)死亡或發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低 28%～50%,，在心梗及心衰等預(yù)后中也存在類(lèi)似規(guī)律。
（三）心肌梗死患者如何運(yùn)動(dòng),？
心肌梗死患者由于是帶病狀態(tài),，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大將導(dǎo)致不良后果發(fā)生，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小起不到治療作用,，因此,，在早期需要由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于心肌梗死患者來(lái)講,，不同的時(shí)期應(yīng)采取不同的運(yùn)動(dòng)方案：
1. 心肌梗死急性期（心梗發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)）：
指的是心肌梗死監(jiān)護(hù)室或做完支架手術(shù)后階段,，這個(gè)階段活動(dòng)量要求低一些，主要是上下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師來(lái)執(zhí)行,。此期患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，抬高下肢可增加回心血量,，加重心臟負(fù)擔(dān),，所以早期也應(yīng)避免抬高患者下肢。
2. 亞急性期（心梗發(fā)病 3～7 天）：
回到普通病房的患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，在監(jiān)護(hù)下行室內(nèi)或走廊內(nèi)步行運(yùn)動(dòng),。完成心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估,。
3. 出院早期以及門(mén)診康復(fù)（出院到心梗后 3 個(gè)月）：
此期緊隨著出院后的康復(fù)期，根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層,，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)出患者的無(wú)氧代謝閾值（AT 值）來(lái)制定患者的運(yùn)動(dòng)處方,。
4. 維持期或穩(wěn)定期（心梗 3 個(gè)月后）：
此期患者相對(duì)穩(wěn)定，按照醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)處方每周 3～5 次運(yùn)動(dòng),，定期復(fù)查就可以了,。
（四）心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)形式
目前主張心肌梗死患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉,，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài),。比如慢跑,、游泳、快步走,、太極拳等,。盡量避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如短跑、舉重,、投擲,、跳高、跳遠(yuǎn),、拔河,、俯臥撐、潛水,、肌力訓(xùn)練（長(zhǎng)時(shí)間的肌肉收縮）等,。
（五）心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)
1. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
如果有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師制定好運(yùn)動(dòng)處方，我們可以按照醫(yī)師制定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行執(zhí)行,，但是如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中我們出現(xiàn)胸悶,、氣短、頭暈或者其他不適感覺(jué),，應(yīng)停止,，避免過(guò)于「堅(jiān)持」。
2. 注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間,，鍛煉宜晚不宜早
「聞雞起舞」是大多數(shù)人的健身習(xí)慣,，但對(duì)于患有心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)習(xí)慣卻很容易引發(fā)危險(xiǎn),。清晨是心臟病發(fā)作的高峰期,。在一天 24 小時(shí)中，每天上午 6～9 時(shí)為心臟病發(fā)作的「高峰期」，心絞痛和猝死都多在上午 9 時(shí)左右發(fā)生,。鑒于此,，心肌梗死患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)最好避開(kāi)心臟病發(fā)作的「清晨峰」，以安排在晚上或下午為好,。從人體生理學(xué)的角度看，無(wú)論是體力的發(fā)揮,，還是身體的適應(yīng)能力和敏感性,，均以下午或黃昏時(shí)分為佳。
總之,，對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō),，我們應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行有效的、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),，幫助患者恢復(fù)心臟功能,，回歸社會(huì)。但需由專(zhuān)業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)師給予指導(dǎo),，切忌盲目的,、跟著「感覺(jué)走」的不適宜運(yùn)動(dòng)。
本文作者為哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科周大亮副主任醫(yī)師,，點(diǎn)此即可進(jìn)入作者專(zhuān)欄,。
參考文獻(xiàn)
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