X 線(xiàn)胸片作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的常規(guī)檢查，可以較好地顯示出胸廓,、肺組織與肺血管,、心臟、胸部血管等的情況,，為臨床診斷提供較為可靠的依據(jù),。雖然其精確性不如新興的斷層成像手段，但因其簡(jiǎn),、便,、廉和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，仍然有著獨(dú)特且重要的參考作用,。
臨床上面對(duì)某些疾病,，例如主動(dòng)脈夾層，考慮到此病可能比診斷出此病更為重要,，而胸片往往是患者入院后第一手影像學(xué)資料,，如果可以從胸片的異常征象中發(fā)現(xiàn)心血管病的蛛絲馬跡，進(jìn)而診斷出相關(guān)疾病,，特別是主動(dòng)脈夾層這種需緊急處理的疾病,，則有事半功倍的效果。本文以最常見(jiàn)的后前位胸部平片作引,，扒一扒那些與心血管疾病密切相關(guān)的異常胸片征象,。
（一）正常胸片中的心臟與大血管
圖 1-1 正常胸部 X 線(xiàn)平片（后前位）
正常胸部解剖結(jié)構(gòu)及后前位胸片如上圖所示。胸片可見(jiàn)：
1. 右心緣：上段為上腔靜脈,，下段為右心房右緣,；
2. 左心緣：上段為主動(dòng)脈結(jié)（即主動(dòng)脈弓投影）；中段為肺動(dòng)脈段,，由肺動(dòng)脈主干構(gòu)成,；下段為左心室緣；
3. 心胸比率：心臟橫徑/經(jīng)右側(cè)膈肌頂端測(cè)量的胸廓內(nèi)壁橫徑,，可衡量心臟在胸腔內(nèi)相對(duì)大小,，如圖，即 ?(a1+a2)/b?,，正常值為 0.44±0.03,，且不超過(guò) 0.5。心胸比率在 0.51-0.55 時(shí),，為輕度增大,；0.56-0.60 為中度增大；大于 0.6 則為重度增大,。
（二）異常胸片中的心臟與大血管
1. 普大型心：
又稱(chēng)為球形心,，見(jiàn)于全心衰,、心肌炎、心包積液,，胸片特點(diǎn)為：各房室均增大,。多由左右心室、心房同時(shí)擴(kuò)大或者心包內(nèi)滲出,、心影呈燒瓶樣擴(kuò)張所致,。
圖 2-1 普大型心，左右心房,、心室均擴(kuò)大,，肺動(dòng)脈段平直
圖 2-2 普大型心，該例為心包積液,，心胸比率約 0.64
2. 梨形心：
也稱(chēng)二尖瓣型心,，見(jiàn)于二尖瓣瓣膜病變、房間隔缺損,、肺動(dòng)脈瓣狹窄,、肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病等。胸片特點(diǎn)為：主動(dòng)脈結(jié)小,，肺動(dòng)脈段突出,，房室增大。多由二尖瓣病變導(dǎo)致左房,、右室及肺循環(huán)負(fù)荷增大所致,。
圖 2-3 梨形心,，左房,、右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出（箭頭示）,，肺紋理增粗
3. 主動(dòng)脈型心：
又稱(chēng)為靴型心,，見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣瓣膜病變,、法洛氏四聯(lián)癥,。胸片特點(diǎn)為：主動(dòng)脈結(jié)增大，心腰凹陷,，心尖下移,、隆突并向左增大。是多種原因引起左心室肥大的共同表現(xiàn),。
圖 2-4 靴型心,，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增寬（箭頭）,，心尖明顯左移
4. 縱隔影增寬：
見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層,、胸主動(dòng)脈瘤,。其胸片特點(diǎn)為：縱隔影增寬，主動(dòng)脈壁鈣化,。胸主動(dòng)脈瘤可伴有主動(dòng)脈根部與升主動(dòng)脈影增大,，主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)；主動(dòng)脈夾層時(shí)有主動(dòng)脈結(jié)突出,，心影增大,，左側(cè)胸腔積液表現(xiàn)。
圖 2-5 縱隔影增寬,，本例為降主動(dòng)脈增寬,、擴(kuò)張，左心室增大,，肺紋理無(wú)異常
圖 2-6 縱隔影增寬,，主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈弓明顯增寬,、擴(kuò)張
圖 2-7 縱隔影增寬,，邊緣模糊（本例為主動(dòng)脈夾層）
（三）心血管疾病致肺循環(huán)異常的胸片表現(xiàn)
1. 肺血增多：
多由左向右分流、動(dòng)靜脈瘺或心排血量增加所致,，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增粗,、肺動(dòng)脈段突出，肺野透明度正常,。
圖 3-1 肺血增多,，肺紋理增粗，肺動(dòng)脈段突出,，血管邊緣清楚
2. 肺血減少：
多見(jiàn)于右心排血受阻,、肺動(dòng)脈阻力增高或肺動(dòng)脈栓賽，表現(xiàn)為肺門(mén)動(dòng)脈影縮小,，肺野透明度增加,，動(dòng)脈血管影變細(xì)。
圖 3-2 肺血減少,，肺血管紋理變細(xì),、稀疏，肺動(dòng)脈段可凹陷或突出
3. 肺淤血：
多由二尖瓣狹窄,、慢性左心衰等左房壓力增高疾病所致,，表現(xiàn)為肺血管紋理普遍增粗增多，邊緣模糊,，肺門(mén)影增大,，肺野透明度減低。
圖 3-3 肺淤血,，肺葉透亮度降低,，肺紋理增粗紊亂,。
4. 肺水腫：
一般由急性左心衰、二尖瓣狹窄引起,，典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰,，胸片示：肺紋理增多、增粗,，邊緣模糊,，伴有片狀模糊影，肺野透亮度減低,，肺泡肺水腫常見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)廣泛分布的斑片狀,、蝶形陰影（蝴蝶征），常融合成片,。
圖 3-4 肺水腫,，肺野滲出較多，可見(jiàn)蝴蝶征（箭頭）
5. 肺動(dòng)脈高壓：
胸片示：肺動(dòng)脈段突出,，肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)龃?，多伴有右心室肥大，可呈梨形心,。多?jiàn)于慢性肺源性心臟病,、Eisenmenger 綜合征。
圖 3-5 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈段明顯突出
參考文獻(xiàn)
[1] Wilson AG. The chest radiograph in heart disease[J]. Medicine, 2002, 30(1):18-26.
[2] 白人駒, 張雪林. 醫(yī)學(xué)影象診斷學(xué)（第三版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2001
[3] 郭繼鴻. 臨床實(shí)用心血管病學(xué)（第一版）. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2015
注：本文所用圖片全部來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)影像閱片庫(kù),。
