X 線胸片作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的常規(guī)檢查,可以較好地顯示出胸廓,、肺組織與肺血管,、心臟、胸部血管等的情況,,為臨床診斷提供較為可靠的依據(jù),。雖然其精確性不如新興的斷層成像手段,但因其簡(jiǎn),、便,、廉和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),仍然有著獨(dú)特且重要的參考作用,。
臨床上面對(duì)某些疾病,,例如主動(dòng)脈夾層,,考慮到此病可能比診斷出此病更為重要,而胸片往往是患者入院后第一手影像學(xué)資料,,如果可以從胸片的異常征象中發(fā)現(xiàn)心血管病的蛛絲馬跡,,進(jìn)而診斷出相關(guān)疾病,特別是主動(dòng)脈夾層這種需緊急處理的疾病,,則有事半功倍的效果,。本文以最常見的后前位胸部平片作引,扒一扒那些與心血管疾病密切相關(guān)的異常胸片征象,。
(一)正常胸片中的心臟與大血管
圖 1-1 正常胸部 X 線平片(后前位)
正常胸部解剖結(jié)構(gòu)及后前位胸片如上圖所示,。胸片可見:
1. 右心緣:上段為上腔靜脈,下段為右心房右緣,;
2. 左心緣:上段為主動(dòng)脈結(jié)(即主動(dòng)脈弓投影),;中段為肺動(dòng)脈段,由肺動(dòng)脈主干構(gòu)成,;下段為左心室緣,;
3. 心胸比率:心臟橫徑/經(jīng)右側(cè)膈肌頂端測(cè)量的胸廓內(nèi)壁橫徑,可衡量心臟在胸腔內(nèi)相對(duì)大小,,如圖,,即 ?(a1+a2)/b?,正常值為 0.44±0.03,,且不超過 0.5,。心胸比率在 0.51-0.55 時(shí),為輕度增大,;0.56-0.60 為中度增大,;大于 0.6 則為重度增大。
(二)異常胸片中的心臟與大血管
1. 普大型心:
又稱為球形心,,見于全心衰,、心肌炎、心包積液,,胸片特點(diǎn)為:各房室均增大,。多由左右心室、心房同時(shí)擴(kuò)大或者心包內(nèi)滲出,、心影呈燒瓶樣擴(kuò)張所致,。
圖 2-1 普大型心,左右心房,、心室均擴(kuò)大,,肺動(dòng)脈段平直
圖 2-2 普大型心,該例為心包積液,心胸比率約 0.64
2. 梨形心:
也稱二尖瓣型心,,見于二尖瓣瓣膜病變、房間隔缺損,、肺動(dòng)脈瓣狹窄,、肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病等。胸片特點(diǎn)為:主動(dòng)脈結(jié)小,,肺動(dòng)脈段突出,,房室增大。多由二尖瓣病變導(dǎo)致左房,、右室及肺循環(huán)負(fù)荷增大所致,。
圖 2-3 梨形心,左房,、右室擴(kuò)大,,肺動(dòng)脈段突出(箭頭示),肺紋理增粗
3. 主動(dòng)脈型心:
又稱為靴型心,,見于高血壓病,、主動(dòng)脈瓣瓣膜病變、法洛氏四聯(lián)癥,。胸片特點(diǎn)為:主動(dòng)脈結(jié)增大,,心腰凹陷,心尖下移,、隆突并向左增大,。是多種原因引起左心室肥大的共同表現(xiàn)。
圖 2-4 靴型心,,肺動(dòng)脈段凹陷,,主動(dòng)脈結(jié)增寬(箭頭),心尖明顯左移
4. 縱隔影增寬:
見于主動(dòng)脈夾層,、胸主動(dòng)脈瘤,。其胸片特點(diǎn)為:縱隔影增寬,主動(dòng)脈壁鈣化,。胸主動(dòng)脈瘤可伴有主動(dòng)脈根部與升主動(dòng)脈影增大,,主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng);主動(dòng)脈夾層時(shí)有主動(dòng)脈結(jié)突出,,心影增大,,左側(cè)胸腔積液表現(xiàn)。
圖 2-5 縱隔影增寬,,本例為降主動(dòng)脈增寬,、擴(kuò)張,左心室增大,肺紋理無異常
圖 2-6 縱隔影增寬,,主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈弓明顯增寬、擴(kuò)張
圖 2-7 縱隔影增寬,,邊緣模糊(本例為主動(dòng)脈夾層)
(三)心血管疾病致肺循環(huán)異常的胸片表現(xiàn)
1. 肺血增多:
多由左向右分流,、動(dòng)靜脈瘺或心排血量增加所致,表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增粗,、肺動(dòng)脈段突出,,肺野透明度正常。
圖 3-1 肺血增多,,肺紋理增粗,,肺動(dòng)脈段突出,血管邊緣清楚
2. 肺血減少:
多見于右心排血受阻,、肺動(dòng)脈阻力增高或肺動(dòng)脈栓賽,,表現(xiàn)為肺門動(dòng)脈影縮小,肺野透明度增加,,動(dòng)脈血管影變細(xì),。
圖 3-2 肺血減少,肺血管紋理變細(xì),、稀疏,,肺動(dòng)脈段可凹陷或突出
3. 肺淤血:
多由二尖瓣狹窄、慢性左心衰等左房壓力增高疾病所致,,表現(xiàn)為肺血管紋理普遍增粗增多,,邊緣模糊,肺門影增大,,肺野透明度減低,。
圖 3-3 肺淤血,肺葉透亮度降低,,肺紋理增粗紊亂,。
4. 肺水腫:
一般由急性左心衰、二尖瓣狹窄引起,,典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰,,胸片示:肺紋理增多、增粗,,邊緣模糊,,伴有片狀模糊影,肺野透亮度減低,,肺泡肺水腫常見單側(cè)或雙側(cè)廣泛分布的斑片狀,、蝶形陰影(蝴蝶征),常融合成片。
圖 3-4 肺水腫,,肺野滲出較多,,可見蝴蝶征(箭頭)
5. 肺動(dòng)脈高壓:
胸片示:肺動(dòng)脈段突出,肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)龃?,多伴有右心室肥大,,可呈梨形心。多見于慢性肺源性心臟病,、Eisenmenger 綜合征。
圖 3-5 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈段明顯突出
參考文獻(xiàn)
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注:本文所用圖片全部來自南方醫(yī)科大學(xué)影像閱片庫(kù),。