監(jiān)護(hù)警報(bào)響起,，屏幕紅黃閃爍,，緊急處理嗎？同志且慢,，監(jiān)護(hù)也有誤導(dǎo)你的時(shí)候,。監(jiān)護(hù)的心電、血壓,、血氧三個(gè)部分,，都可能存在誤報(bào)的情況，需要具體情況具體分析,。
心電監(jiān)護(hù)
1.P 波,、T 波較高，或者 QRS 波較矮,，心電監(jiān)護(hù)可將 P 或 T 波誤判為 QRS 波,，顯示的心率翻倍。例如原 80 次/分的心率,，誤報(bào)為 160 次/分,，判定為「室上速」,。這時(shí)切換為 R 波較高的導(dǎo)聯(lián)通常能解決。
2. 心房顫動(dòng)時(shí),，如遇到 1.5s-2s 的長(zhǎng) R－R 間期,，心電監(jiān)護(hù)顯示心率減慢至 30 次/分，觸發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的報(bào)警,。然而,，房顫出現(xiàn) 1.5－2s 的長(zhǎng) RR 間期，尤其在夜間,，是正?，F(xiàn)象，并不提示房室傳導(dǎo)阻滯,，并不需特殊處理,。有研究發(fā)現(xiàn)，99% 的房顫患者 Holter 結(jié)果提示有 1.5s 的長(zhǎng) RR 間期,。
3. 監(jiān)護(hù)儀故障,，或肌電干擾，可出現(xiàn)類似室速,、室撲,、室顫波型。這里舉兩個(gè)近期碰到的例子,。
案例一是一位缺血性心肌病的患者,，EF25%，心衰入院,，的確有室速,、室撲的「潛質(zhì)」。破曉時(shí)分,，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)護(hù)呈正弦波型,，值班醫(yī)生判定為「室撲」，但意識(shí)清楚,，血壓可,，遂準(zhǔn)備推注胺碘酮，也給我打了電話,。然而,，我是拒絕的，室撲和意識(shí)清楚永遠(yuǎn)都扯不在一起,。囑拉了個(gè)肢導(dǎo)心電圖,，P－QRS－T 清晰可見(jiàn)，正弦波型其實(shí)是監(jiān)護(hù)儀的故障引起,。
案例二是一位心悸入院的患者,，早晨交班時(shí)心電遙測(cè)上出現(xiàn)室速波型,，類似尖端扭轉(zhuǎn)的形態(tài)，頻率約 220bpm,，持續(xù)約十秒后自行恢復(fù)竇律,。立即到床邊查看病人，詢問(wèn)方才并無(wú)黑矇,、意識(shí)喪失，而是在刷牙,。顯然,，心電監(jiān)護(hù)形態(tài)雖像，但絕不是發(fā)生室速,，頻率如此快的室速,，形態(tài)「丑」，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，不可能沒(méi)有意識(shí)喪失,，這是刷牙時(shí)肌電干擾的原因。
4. 有些心律失常的鑒別診斷,，對(duì)于心電監(jiān)護(hù)的要求就過(guò)高了,。例如，出現(xiàn)室上速并束支傳導(dǎo)阻滯,，或室上速并差傳,，監(jiān)護(hù)通常會(huì)報(bào)告為室速。房撲通常會(huì)報(bào)告成室上速,。很快的竇律,，也可能報(bào)告為室上速。這時(shí)需要完善床邊心電圖進(jìn)行鑒別,。
血壓監(jiān)護(hù)
監(jiān)測(cè)的血壓有時(shí)不能客觀反映患者情況,。標(biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)量，患者應(yīng)在安靜,、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息 5~10 分鐘,。取坐位，被測(cè)的上臂裸露,，手掌向上平伸,，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈 45 度進(jìn)行測(cè)量,。然而實(shí)際上,，在血壓監(jiān)護(hù)時(shí)，并不都在理想狀態(tài),，而且有些情況對(duì)血壓測(cè)量影響很大,。
例如,，患者常是臥位，臥位血壓可比坐位收縮壓高 5~10 mmHg, 而對(duì)于有體位性低血壓的患者,，兩者差距可達(dá) 20 mmHg 以上,。側(cè)臥也是常見(jiàn)的體位，可引起血壓測(cè)量的明顯誤差,。有研究發(fā)現(xiàn),，左側(cè)臥位時(shí)，右上肢的收縮壓較平躺測(cè)量值低 10~20 mmHg,，同樣右側(cè)臥位時(shí),，左上肢的血壓也是低于實(shí)際值的。肢體測(cè)量時(shí)正在活動(dòng)（例如在吃飯）,，或者上肢過(guò)度屈曲,，也會(huì)引起較大的測(cè)量誤差。
另外,，房顫心律,，因脈搏強(qiáng)弱不等，也可能引起測(cè)量結(jié)果誤差較大,，甚至血壓測(cè)量不出,。既然監(jiān)護(hù)的血壓測(cè)量有諸多的影響因素，在遇到明顯異常值時(shí)應(yīng)該注意復(fù)測(cè)鑒別,。
血氧監(jiān)護(hù)
血氧飽和度（SpO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比,，而血氧監(jiān)護(hù)測(cè)量的是指尖的 SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器,，使用波長(zhǎng) 660 nm 的紅光（氧合血紅蛋白吸收）和 940 nm 的近紅外光（還原血紅蛋白吸收）作為射入光源,，測(cè)定通過(guò)手指組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度,。
指端的血液灌注,，直接影響了指端 SpO2 的測(cè)量。例如在休克狀態(tài)下（如下壁右室心肌梗死,，嚴(yán)重感染等）,，指端灌注不良，引起 SpO2 數(shù)值較實(shí)際低,，甚至測(cè)不出,。指端暴露在外，溫度低,，引起灌注不良,，也是常見(jiàn)的影響因素。
另外,，指套移位（紅光未對(duì)準(zhǔn)甲床）,，指端顏色異常（污垢,、指甲油、甲床厚）,，同側(cè)測(cè)血壓,，同側(cè)輸液并有外滲腫脹，都會(huì)引起 Sp O2 偏低,。在遇到與臨床不符合的指尖 Sp O2 值時(shí),，可先換其他部分測(cè)量，如仍異常,，要思考原因,，并行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
本文作者為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麥憬霆主治醫(yī)師。
