編者按：6 月 21 日清晨,，一位女乘客暈倒在北京首都機(jī)場(chǎng)的一輛擺渡車(chē)上。萬(wàn)幸的是,，同車(chē)的心內(nèi)科專(zhuān)家們給予了有效搶救,，醫(yī)者仁心實(shí)為榜樣，值得歌頌,。正能量值得更多推廣,。然而，后續(xù)不少媒體斷章取義,，「妙齡女機(jī)場(chǎng)猝死」標(biāo)題其實(shí)是對(duì)事件的誤讀,。世界衛(wèi)生組織關(guān)于猝死的定義：「猝死是指平素身體健康或貌似健康的人，因自然疾病而突然死亡,?！乖摪咐校颊邔?shí)際上并非「猝死」,，更應(yīng)算是「心搏驟?！梗c(diǎn)此查看《「猝死」：你未必知道這個(gè)詞的準(zhǔn)確含義》）。

對(duì)于心搏驟停,，搶救應(yīng)刻不容緩,。而往往很多人給予的無(wú)效搶救，卻讓患者的死亡在劫難逃,。

那么何為高質(zhì)量心肺復(fù)蘇呢,？一言以蔽之就是：迅即為病人建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)。這句話里有不能省略的 4 個(gè)關(guān)鍵詞：

①迅即：指心搏驟停發(fā)生后急救者不能等待拖延,，應(yīng)當(dāng)迅速,、立即為病人實(shí)施心肺復(fù)蘇。

②有效：指復(fù)蘇時(shí)的技術(shù)動(dòng)作要符合心肺復(fù)蘇國(guó)際指南規(guī)定的要求,，這樣才能最大限度地為病人提供被動(dòng)的血液循環(huán),。如果達(dá)不到要求，實(shí)施的復(fù)蘇就可能是無(wú)效的,，也就無(wú)法成功挽救病人的生命。

③持續(xù)：復(fù)蘇不能中斷或斷斷續(xù)續(xù),，特別是 CPR 時(shí)的不間斷心臟按壓尤為重要,，因?yàn)闆](méi)有按壓就沒(méi)有血液循環(huán)。

④有氧血液循環(huán)：

如病人為缺氧導(dǎo)致的心搏驟停,，如呼吸道堵塞,、溺水、自縊,、支氣管哮喘,、藥物（如安眠藥等）過(guò)量、毒品（阿片類(lèi)）中毒,、兒童發(fā)生的心搏驟停等,，臨床上的病因大多屬于缺氧，還有 非目擊下發(fā)生的心搏驟停（提示心搏驟停的時(shí)間可能已經(jīng)很長(zhǎng)）,，此時(shí)病人體內(nèi)的氧氣早已消耗殆盡,，故 CPR 時(shí)不能按照指南規(guī)定的 CAB 的順序（先實(shí)施 30 次的心臟按壓再實(shí)施 2 次口對(duì)口人工呼吸），而是采用常規(guī)的 ABC（開(kāi)放呼吸道后,，先實(shí)施 2 次口對(duì)口人工呼吸,，再實(shí)施 30 次心臟按壓），否則啟動(dòng)的就不是有氧血液循環(huán),。

1. 盡快就地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇

心搏驟停發(fā)生后如果不做現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇就把病人送醫(yī)院,，其結(jié)果送達(dá)醫(yī)院的已經(jīng)不是病人了，是尸體,。因此 禁止不做復(fù)蘇就送病人去醫(yī)院,，必須實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，或邊復(fù)蘇邊送醫(yī)院,！現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的主要內(nèi)容有：

①迅速識(shí)別心搏驟停并立即呼救：一旦患者突然發(fā)生意識(shí)喪失同時(shí)伴有呼吸停止或?yàn)l死喘息（gasping）,，就應(yīng)立即認(rèn)定為心搏驟停。診斷時(shí)間應(yīng)在 10 秒鐘之內(nèi),，一經(jīng)確診,，立即展開(kāi)復(fù)蘇，同時(shí)撥打 120 急救電話,。

②旁觀者參與實(shí)施復(fù)蘇（bystander CPR）：心搏驟停發(fā)生后,，送病人去醫(yī)院和等待 120 急救都來(lái)不及,。因此旁觀者實(shí)施的心肺復(fù)蘇舉足輕重。國(guó)際紅十字會(huì)聯(lián)合會(huì) 2016 年 CPR 和急救指南指出,，一項(xiàng)對(duì)共納入了 142,740 名病人的 79 項(xiàng)研究的大型系統(tǒng)回顧研究表明,，旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，把心搏驟停病人的存活率從 3.9% 提升到 16.1%[2],。因此鼓勵(lì)旁觀者實(shí)施復(fù)蘇,，讓更多的人參與復(fù)蘇是當(dāng)務(wù)之急。

然而在這方面,，我國(guó)則處在十分尷尬的狀態(tài),。根據(jù)我國(guó)學(xué)者在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志 JAMA Cardiol 2017 年 3 月 15 在線版的數(shù)據(jù)，院外心搏驟停發(fā)生后,，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇實(shí)施率美國(guó)是 46.1%,、加拿大是 29%、瑞典是 46～73%,、日本是 32.2%,、澳大利亞是 21.2%，而我國(guó)則僅為 4.5%,！[3] 也就是說(shuō)如果我國(guó)有 100 個(gè)心搏驟停的病人,，僅僅有不到 5 個(gè)人能接受到現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，而即使接受復(fù)蘇的病人,，有時(shí)接受的還是無(wú)效復(fù)蘇,。

③利用公眾媒體呼叫附近的有能力的施救者參與復(fù)蘇：正如 2015 年 AHA 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新指出的：如在社區(qū)發(fā)生心搏驟停，利用社會(huì)媒體技術(shù),，幫助在院外疑似發(fā)生心搏驟停的病人呼叫附近愿意并有能力復(fù)蘇的急救者有一定的合理性,。瑞典最近的一項(xiàng)研究表明，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí),，旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的比率顯著上升 [4],。

③120 系統(tǒng)的調(diào)度員通過(guò)電話幫助旁觀者識(shí)別瀕死喘息，并指導(dǎo)旁觀者實(shí)施復(fù)蘇：我國(guó)的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng) 120 的調(diào)度員必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn),，以便在心搏驟停發(fā)生后,，能通過(guò)電話幫助在場(chǎng)的旁觀者對(duì)心搏驟停迅速做出判斷，并指導(dǎo)他們實(shí)施心肺復(fù)蘇（Dispatcher guided CPR）[5],。在調(diào)度人員的指導(dǎo)下,，現(xiàn)場(chǎng)非醫(yī)學(xué)背景的急救者能夠更好地實(shí)施 CPR，直到專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá),，進(jìn)而增加病人的生存率.

2. 盡可能早地電擊除顫

電擊除顫是治療室顫型心搏驟停的唯一有效的手段,。多數(shù)情況下除顫時(shí)間越早，效果越好，最好在室顫剛發(fā)生的時(shí)候施行,。文獻(xiàn)報(bào)道除顫時(shí)間每延誤 1 分鐘,，復(fù)蘇成功率將下降 7%～10%。不能及時(shí)除顫是我國(guó)院外復(fù)蘇成功率低下的重要原因,。

當(dāng)前,，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家在人口密集的公共場(chǎng)合已經(jīng)裝備了體外自動(dòng)除顫器（AED），這種儀器可以自動(dòng)識(shí)別室顫并立即除顫,。它像消防栓一樣屬于公共設(shè)施,，供任何人在搶救心搏驟停病人時(shí)使用。因此呼吁我國(guó)在重要的人群密集的場(chǎng)所安放 AED 勢(shì)在必行,。

3. 實(shí)施高質(zhì)量的 CPR

CPR 是心肺復(fù)蘇的基石 [6] ,。這是由于只有 CPR 才能啟動(dòng)患者的有氧血液循環(huán)，其他方法無(wú)濟(jì)于事,。但 CPR 是低效的，即使急救者實(shí)施的 CPR 完全符合心肺復(fù)蘇指南的標(biāo)準(zhǔn),，為患者提供的血流至多是其自主心搏的 1/3 左右 [7],，如果急救者的技術(shù)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，提供的血流就更少,，也就無(wú)法挽救患者的生命了,。

高質(zhì)量 CPR 的 5 個(gè)要素是：

①不間斷按壓，心臟按壓分?jǐn)?shù)（CCF）＞60%,，最好＞80%[8],。這一點(diǎn)尤為重要。文獻(xiàn)報(bào)道,，胸外心臟按壓中斷 1 S,，對(duì)應(yīng)的復(fù)蘇成功率下降約 1%[9]。

②按壓頻率 100～120/min,。

③按壓深度 5～6 cm,。

④按壓放松期讓病人胸廓充分復(fù)原。

⑤避免過(guò)度通氣,。呼吸頻率<12 次/分鐘,，吹氣時(shí)或捏呼吸氣囊時(shí)看到病人胸部略微隆起（最小起伏）[10] 即可，而不是以前教科書(shū)上的「明顯隆起」,。

美國(guó) WELL 重癥醫(yī)學(xué)院的唐萬(wàn)春教授指出：「心肺復(fù)蘇是我們阻止病人去另一個(gè)世界的最后一道關(guān)卡,，希望我們把好它,。」心搏驟停發(fā)生后，病人的血液循環(huán)因失去了動(dòng)力而處在停止?fàn)顟B(tài),，使全身各個(gè)臟器失去了氧氣的供應(yīng),。此時(shí)稱為臨床死亡。

如果在 4 分鐘之內(nèi)不能建立血液循環(huán),，患者的腦部等重要臟器就會(huì)因缺氧而發(fā)生壞死,，從而使病情進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡階段。文獻(xiàn)報(bào)道,，在 4 min 內(nèi)實(shí)施 CPR,，患者存活率為 43%～53%，8 min 內(nèi) CPR 存活率僅為 10%,，大于 10 min 實(shí)施 CPR 幾乎無(wú) 1 例存活?[1],。

因此心搏驟停發(fā)生后立即重啟患者的血液循環(huán)至關(guān)重要，而啟動(dòng)血液循環(huán)的唯一方法就是心肺復(fù)蘇,，特別是其中的 CPR（開(kāi)放呼吸道,、人工呼吸和心臟按壓）。但遺憾的是,，我們?cè)谶@一點(diǎn)上做得十分不夠：其一是未得到及時(shí)的復(fù)蘇,；其二，患者雖然得到了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,，但得到的是低質(zhì)量復(fù)蘇乃至無(wú)效復(fù)蘇,。

再如心肺復(fù)蘇中的最重要的復(fù)蘇內(nèi)容之一的電擊除顫，由于我國(guó)絕大多數(shù)場(chǎng)所無(wú)除顫器,，而在緊急關(guān)頭難以及時(shí)除顫,。總之,，未及時(shí)復(fù)蘇和低質(zhì)量復(fù)蘇,，是我國(guó)很多心搏驟停患者最終猝死的重要因素之一,，而這也是我們特別應(yīng)當(dāng)關(guān)注的地方,。

希望通過(guò)這篇文章，發(fā)生心搏驟停的患者中能有更多人得到成功有效的搶救,。重視 CPR ,，當(dāng)生命面臨絕境，不應(yīng)只知依賴醫(yī)生而坐以待斃,，人人都應(yīng)成為施救者,。

最后，再次為施以援手的醫(yī)生們點(diǎn)贊,！

本文作者為北京急救中心馮庚主任醫(yī)師,。

參考資料：

1 沈洪.2010 年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救共識(shí)會(huì)議在美國(guó)達(dá)拉斯舉行. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),，2010.22(2):128.

2. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies：International first aid and resuscitation guidelines 2016. 117 頁(yè) www.ifrc.org

3 醫(yī)師報(bào) 2017 年 4 月 27 日（總 498 期）第 5 版

4. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2015;372(24):2316-2325.

5. Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J.? Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O』Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; and the AHA Guidelines Highlights Project Team. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation. 2015;132(suppl 2):S315-S367.

6. Peter A. Meaney， Bentley J. Bobrow,， Mary E. Mancini,， Jim Christenson， Allan R. de Caen,， Farhan Bhanji,， Benjamin S. Abella， Monica E. Kleinman,， Dana P. Edelson,， Robert A. Berg， Tom P. Aufderheide,， Venu Menon and Marion Leary. CPR Quality: Improving Cardiac Resuscitation Outcomes both Inside and Outside the Hospital: A Consensus Statement From the American Heart Association. Circulation. published online June 25,，2013; http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/25/CIR.0b013e31829d8654.

7. Redelmeire? DA，Greenwald? JA.? Competing? risks? of mortality with marathons: retrospective analysis. BMJ,，2007,，335（7633）：1275-1277.??

8. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015, 132(Suppl 2): S315-367.

9. Gunderaen K, Kvaly JT, Kramer-Jobansen ,J , et al. Development of the probability of return of spontaneous circulation in intervals with chest compressions during out-of-hospital cardiac arrest: an observational study[J].BMC Med,2009,7:6.

10. 馮庚 正確認(rèn)識(shí)心肺復(fù)蘇 中華全科醫(yī)師雜志 2014 年 11 月第 13 卷第 11 期 881-883