隨著人口老齡化和生活方式的改變,，我國高血壓患病人群持續(xù)增加,。其中,，難治性高血壓是高血壓臨床治療的難點(diǎn),。有效診治難治性高血壓可減少心血管事件的發(fā)生,。近期,，Heart 雜志刊登了一篇關(guān)于難治性高血壓診斷和管理的綜述,，本文為文章要點(diǎn)，由肯塔基大學(xué)的 Mukherjee 博士歸納并發(fā)表在 ACC 官網(wǎng)上,。
1. 高血壓是心血管疾病最為重要的危險因素之一,，也是全球范圍內(nèi)致殘和致死的重要病因。
2. 難治性高血壓是指合理聯(lián)合使用 3 種或以上降壓藥（包括 1 種利尿劑）,，血壓仍在目標(biāo)水平以上（＞140/90 mmHg）,。
3. 英國國家衛(wèi)生及臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南指出 3 種降壓藥應(yīng)包括最佳劑量的 ACEI（或 ARB），鈣離子拮抗劑和 1 種利尿劑,。
4. ? 對于表現(xiàn)為明顯難治性高血壓的患者應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行臨床檢查排除假性難治性高血壓,，從而避免誤診。
5. 血壓測量技術(shù)缺陷,、患者服藥依從性不良,、降壓藥不耐受以及白大褂高血壓等因素均可導(dǎo)致假性難治性高血壓,，臨床工作中需逐一排除,。
6. ? 測量服藥依從性的金標(biāo)準(zhǔn)是在患者服藥后采集尿液標(biāo)本，通過高效液相色譜-質(zhì)譜法檢測尿液中相關(guān)藥物代謝產(chǎn)物,。
7. ? 難治性高血壓在 ACEI/ARB,、鈣離子拮抗劑和氫氯噻嗪（或噻嗪類利尿劑）聯(lián)用基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)的情況下重點(diǎn)在于加用第 4 種降壓藥,。
8. 難治性高血壓發(fā)病原因尚不明確,，目前較為認(rèn)可的病因是腎臟不恰當(dāng)鈉潴留,。鑒于此，NICE 指南推薦血鉀＜4.5 mmol/L 且可能對醛固酮受體拮抗劑有反應(yīng)的難治性高血壓患者將螺內(nèi)酯作為四線用藥,，對于血鉀＞4.5 mmol/L 的患者，推薦原用利尿劑加倍,。
9. 對于螺內(nèi)酯不耐受的難治性高血壓患者,，治療藥物循證依據(jù)非常有限，可以嘗試其他保鉀利尿劑（血鉀＜4.5 mmol/L 的情況下）,，例如阿米洛利或依普利酮,，后者作用方式與螺內(nèi)酯相似,，但代謝副作用更小,。
10. 目前而言,，腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù),、頸動脈竇壓力感受器刺激和動靜脈吻合術(shù)獲益上存在爭議，這些操作不應(yīng)常規(guī)用于臨床實(shí)踐,。
